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休克.doc

休克

詠恆啲诺琂_
2019-06-24 0人阅读 举报 0 0 暂无简介

简介:本文档为《休克doc》,可适用于医药卫生领域

休克是由于急性有效循环血量减少,心搏出量不足或周围血流分布失常,引发的组织器官血液灌注不足,普遍性细胞功能受损、重要器官功能障碍的一种综合征。根据病因不同可以分为类:①低血容量性台大出血或严重脱水②心源性如急性心肌梗塞及严重心律失常③血流梗阻如肺栓塞、心包填塞、张力性气胸、夹层动脉瘤④神经源性如脊髓外伤、剧痛等⑤感染性⑥巡敏性⑦缺氧性⑧内分泌性如肾上腺皮质世界经济不全等。诊断要点、诊断休克的标准()有诱发休克的病因。()意识障碍,如焦虑不安、表情淡漠或神志模糊。()脉搏细速>次分或不能触及。()四肢湿冷,胸骨部皮肤指压试验阳性(压后再充盈时间>秒),皮肤花纹,粘膜苍白或发绀,尿量<mlh或尿闭。()收缩压<kpa,或脉压<kpa,原有高血压者,收缩压较原血压下降以上。、判断休克的程度()休克前期:收缩压正常或偏高,但脉压<KPa,脉搏细弱,少尿,病人觉口渴。()较度休克:收缩压偏低,脉压<kPa,脉搏细速,粘膜及甲床苍白,浅表静脉变细,毛细血管充盈时间延长。()中度休克:收缩压<~kPa,脉压<KPa,脉搏~次分,患者烦躁不安或表情淡漠,皮肤花纹,粘膜发绀,四肢厥冷。()重度(不可逆)休克:收缩压<kpa,脉压<KPa或无舒张压,脉搏>次分,或不能触及,周身皮肤明显紫绀,无尿,患者意识模糊或昏迷、弥漫性血管内凝血(DIC)的诊断。()休克患者出现出血、血栓、溶血等表现。()实验室检查:①血小板进行性减少<×L②凝血时间(试管法)异常,高凝状态<分钟,低凝状态>分钟③红细胞形态呈盔型三角型或碎片④凝血酶原时间比正常对照延长秒以上⑤纤维蛋白原减少。()早期表现为纤溶亢进:①凝血酶结时间>秒②P试验阳性③优球蛋白溶解时间<小时④全血块溶解时间>小时。治疗、紧急处理()平卧位,下肢抬高°~°。()吸氧,保持呼吸道通畅,适当保温。()迅速建立快速静脉通路,给予足量热量、液体、维生素等。()对伴有疼痛者可给予小剂量度冷丁或吗啡。、及时时行监测()动脉压监测,必要时动脉插管测定。()中心静脉压(CVP)和肺毛细血管楔嵌压(PCWP)测定。()导尿持续尿量测定。()心排出量和心脏指数。()动脉血气分析和pH测定。()心电图监测。()红细胞计数、血红蛋白及红细胞压积测定。()血电解质测定,必要时血小板、纤维蛋白原、凝血酶原时间、P试验等测定。、补充血容量()各种休克均存在有效循环血量不足,应早期根据液体丢失总量,体液丢扔类型及时补液。()当CVP<KPa,PCWP>IKPa时,可以适当快速补液。()CVP>KPa,PCWP<KPa,可在~分钟内输入ml液体,如PCEP不增高,组织灌好转和或血压回升,则继续补液如PCWP增高,组织灌流无改善或更坏,则应停止补液,并给予血管扩张剂。()补液种类的选择应根据具体病情而定,输血量以不超过正常红细胞压积为宜。、纠正酸中毒:最好根据动脉血气分析来决定碱性药的用量,可选用下列药物静脉滴注:()碳酸氢钠,每次~mlkg。()乳酸钠,每次~mlkg。()三羟基氨基甲烷,每次~mlkg。、血管药物:适应症:①血容量已补足,但血压、脉搏、尿量等休克表现未改善②有交感神经过度亢进表现,如皮肤苍白、四肢厥冷、脉压小及毛细血管充盈不良③心排出理下降,周围血管阻力正常或增高。常用药物:①酚妥拉明~mgml液体中静脉滴注②多巴胺,每分钟~ugkg静脉滴注③阿托品或④氯丙嗪~mgkg,肌注或稀释后静脉滴注⑤异丙基肾上腺素~ugmin静脉滴注,心率>次分或有快速心律失常者禁用。()缩血管药物

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