肩袖损伤的康复
方案
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一、肩袖损伤:
肩部的肌肉分为内外两层,内层是冈上肌、冈下肌、小园肌和大圆肌;外层是三角肌。肩袖损伤又称肩袖创伤性肌腱炎,又称肩关节撞击综合症;患者疼痛出现在肩关节外展60°-120°。
二、肩袖损伤的治疗:
(1)保守治疗:局部封闭治疗,肩关节外展30°固定,或肩关节人字石膏固定。
(2)手术治疗:手术切开,将损伤的肩袖损伤的裂口缝合。
三、肩袖修补术后康复方案(小到中撕裂):
撕裂大小为:小撕裂:〈1cm;中撕裂:1-3 cm范围
1.术后0-2周
术后0-3周内采用三角巾舒适体位悬吊保护,不应负重及过分用力。否则将影响组织愈合及功能恢复。三角巾保护时间视疼痛、肌力情况而定。
手术当天:
(1)麻醉消退后,开始活动手指、腕关节。(动作简单易懂,无需过多说明。)卧床时于手术一侧手臂下垫枕头,使手臂保持稍前屈位,以减轻疼痛。
术后1天:
(1)“张手握拳”练习:
用力、缓慢、尽可能大张开手掌,保持2秒,用力握拳保持2秒,反复进行,在不增加疼痛的前提下尽可能多做。(对于促进循环、消退肿胀、防止深静脉血栓具有重要意义)
术后3天:
(1)根据情况决定开始“摆动练习”:
体前屈(弯腰)至上身与地面平行,在三角巾和健侧手的保护下摆动手臂。首先是前后方向的,待适应基本无痛后增加左右侧向的,最后增加绕环(划圈)动作,逐渐增大活动范围,但不超过90°,每个方向20-30次/组,1-2组/日,练习后即刻冰敷15-20分钟。(2)耸肩练习:耸肩至可耐受的最大力量,保持2秒钟,放松后重复,30次/组,3-4组/天。
(3)以及“扩胸”“含胸”等肩关节周围肌肉力量练习(参见第十三章第六节:101,102):
至可耐受的最大力量,保持2秒钟,放松后重复,30次/组,3-4组/天。
术后1周:
(1)开始活动肘关节:
保护下去除三角巾,主动、缓慢、用力全范围屈伸肘关节,20-30次/组,2组/日。练习后马上戴三角巾保护。
(2)被动关节活动度练习(一些患者可根据情况术后3天开始):
肩关节前屈练习:
平卧,去除三角巾保护,健侧手握紧患侧肘部,(患侧肢体完全放松,由健侧用力完成动作!)经体前沿垂直方向向上举起患侧手臂。角度控制在90°范围内。至感到疼痛处保持并轻轻颤动1-2分钟为1次,3-5次/组,1-2组/日。并逐渐增加被动活动角度。
肩关节外展练习:
姿势及要求同前,在体侧沿水平方向举起患侧手臂。角度控制在90°范围内。至感到疼痛处保持并轻轻颤动1-2分钟为1次,3-5次/组,1-2组/日。并逐渐增加被动活动角度。肩关节0°位外旋:
仰卧,上臂贴紧体侧,屈肘90°,健侧手握紧患侧手腕,(患侧肢体完全放松,由健侧
用力完成动作!)在体前沿垂直方向向外推患侧小臂。角度控制在45-60°范围内。至感到疼痛处保持并轻轻颤动1-2分钟为1次,3-5次/组,1-2组/日。并逐渐增加被动活动角度。肩关节后伸:
平卧,健侧手握紧患侧手腕,在体侧将小臂逐渐放至床面。至感到疼痛处保持并轻轻颤动1-2分钟为1次,3-5次/组,1-2组/日。并逐渐增加被动活动角度。
2. 术后2-3周:
(1)肌力练习:
肩关节前屈肌力练习:
前平举:
屈肘90°,手臂在体前抬起至无痛角度,不得耸肩!静力练习为主,于最高位置保持2分,休息5秒,连续10次为1组,2-3组/日。力量增强后伸直手臂进行。
肩关节外展肌力练习:
侧平举:
手臂在体侧抬起至无痛角度,不得耸肩!静力练习为主,于最高位置保持2分,休息5秒,连续10次为1组,2-3组/日。
负重“耸肩”练习:
动作同以上描述“耸肩”练习:提重物进行,30次/组,组间休3秒,2-4组连续进行, 1-2次练习/日。
(2)活动度练习:继续并强化以上练习,逐渐增加被动活动角度。
3. 术后3-6周:
(1)继续并强化以上练习,练习时基本无痛或不感到疲劳的练习可以不再继续。
(2)肩外展45°位内、外旋练习:
手臂紧贴在体侧为肩外展0°,侧平举至抬平为肩外展90°,外展45°位即二者之间的位置。
平卧,屈肘90°,摆放好外展45°位,健侧手握紧患侧腕部,(患侧肢体完全放松,由健侧用力完成动作!)向内和外两个方向下压。角度控制在60°范围内。至感到疼痛处保持并轻轻颤动1-2分钟为1次,3-5次/组,1-2组/日。并逐渐增加被动活动角度。
(3)继续并强化以上描述的练习
方法
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。增加负荷,改位动力形性练习,即选用适当重量的负荷,30次/组,组间休30秒,2-4组连续进行,1-2次练习/日。
(4)抗阻内旋肌力练习:
抗阻内旋:
手握一弹性皮筋一端,皮筋另一端固定于某处,向内侧用力牵拉皮筋,使手接近身体。至最大角度保持一定时间或完成动作为1次。可通过皮筋的松紧调节阻力的大小,30次/组,组间休30秒,2-4组连续进行,1-2次练习/日。
(5)抗阻外旋肌力练习:
抗阻外旋:
手握一弹性皮筋一端,皮筋另一端固定于某处,向外侧用力牵拉皮筋。至最大角度保持一定时间或完成动作为1次。可通过皮筋的松紧调节阻力的大小,30次/组,组间休30秒, 2-4组连续进行,1-2次练习/日。
4. 功能恢复期(术后7-12周)
目标:无疼全关节活动;改善肌力;增加功能活动;减少残余疼
4.术后7-10周:
(1)继续加强活动度练习:方法按照以上描述过的方法。前屈角度逐渐至170-180°。即接近正常。
肩外展90°位内、外旋练习
仰卧,肩关节外展90度,即侧平举的姿势,屈肘90°,健侧手握紧患侧手腕,(患侧肢体完全放松,由健侧用力完成动作!)在体侧沿垂直方向向内及外推患侧小臂。至较大角度时,可用治疗棒(任何粗细便于抓握的1米左右长棒均可代替)握住两端帮助健侧手完成更大角度练习。
至感到疼痛处保持并轻轻颤动1-2分钟为1次,3-5次/组,1-2组/日。并逐渐增加被动活动角度。角度控制在外旋75-90°;内旋75-85°之内。
5.术后8-10周
强化以上描述的关节活动度练习方法,在术后10周基本达到全范围活动。可以用健侧手臂作比较,活动范围基本相同即为正常。
术后10-12周:
强化肌力,采用以上描述的练习方法并逐渐增加负荷。以绝对力量的练习为主。选用中等负荷(完成20次动作即感疲劳的负荷量),20次/组,2-4组连续练习,组间休息60秒, 2-3次练习/日。
6.术后13-21周
(1)强化肌力练习:
仰卧“飞鸟”
选用中等负荷(完成20次动作即感疲劳的负荷量),20次/组,2-4组连续练习,组间休息60秒,2-3次练习/日。
俯身“飞鸟”
选用中等负荷(完成20次动作即感疲劳的负荷量),20次/组,2-4组连续练习,组间休息60秒,2-3次练习/日。
俯卧前平举
可空手、单手或握重物抗阻练习。选用中等负荷(完成20次动作即感疲劳的负荷量), 20次/组,2-4组连续练习,组间休息60秒,2-3次练习/日。
(2)术后18-21周开始尝试体力劳动或体育活动。
(3)术后21-26周继续力量及活动度练习。同时复查,决定可否恢复运动或体力劳动。
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