【doc】苏丹维和人员蚂蚁咬伤1例
苏丹维和人员蚂蚁咬伤1例 塞医麴苤壹!生!旦第鲞筮1—2~—Pr—acJMed&Phama.Vol27,2010-12No.12
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现
气钡双对比造影时,Meckel憩室一般充盈较好,充盈后 显示为边缘光滑整齐的条状或囊袋状突出物,压迫,推移肠 管后可显示其盲端,常可见憩室与两侧回肠皱壁之间的T字 形黏膜皱壁.合并憩室炎或溃疡出血时,常边缘不光整,其内 密度不均.憩室排空甚慢,当肠道内钡剂排空后,憩室内常有 钡剂潴留.
3讨论
Meckel憩室是一种发生于回肠襻的最常见的肠道先天 性畸形.系胚胎期卵黄管之回肠端闭合不全所致,多见于年 轻男性,男:女约为24:1.90%的憩室位于回肠末端距回肓瓣 lO0cm以内.个别也可达150cm以上.该病多无症状,在尸 解,剖腹探查手术或肠道钡餐检查时偶然发现,人群发病率 约为1%,3%{iI.消化道出血是Meckel憩室最常见的并发症 之一.多见于20岁以前的年轻男性.临床表现为间隙性大量 便血,呈鲜红色或暗红色,少数呈柏油样便,常不伴腹痛,或 仅有轻微腹痛,但失血的量和速度可能很大,往往引起严重 贫血.出血发生率约为20%,30%,通常是由于憩室内存在异 位胃黏膜分泌胃酸引起消化性溃疡所致,约半数以上憩室内 有异位胃黏膜存在.憩室炎也是常见的并发症,发生率约为 14%,34%I~.当有憩室引流不畅或有异物滞留时,可发生炎 性病变.常伴有恶心呕吐,查体可发现右下腹或脐下有压痛 和腹肌紧张,症状和体征与急性阑尾炎酷似,常误诊为穿孔 性阑尾炎而手术.Meckel憩室临床诊断比较困难,术前仅有 6%的患者得到准确诊断.目前检查方法有小肠钡剂造影,核
素检查,血管造影,CT,超声,胶囊内镜和双气囊小肠镜等. 当憩室伴有异位胃黏膜并摄取放射性核素时,则放射性核素 扫描可明确Meckel憩室的诊断,但核素扫描空间分辨率低, 此项检查对儿童患者临床意义较大,而在成人其敏感性仅为 63%,准确性降至46%I引.电子胃镜和结肠镜检查可排除食 管,胃,十二指肠和结肠出血,对空回肠检查困难.近几年来, 探针式小肠镜和双囊电子小肠镜检查逐渐应用于临床,可做 全小肠检查,阳性检出率明显提高,还可做活检病理学检查, 但目前国内还未普遍开展.胶囊内镜检查患者痛苦小,可自 由活动.经计算机处理后可显示小肠病变图像.但Meckel憩 室开口小时难以发现,本文2例患者均行胶囊内镜检查未发 ?
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现憩室,且价格昂贵,不能普遍开展.小肠钡剂造影是Mecke! 憩室主要诊断方法之一H,常规钡餐造影由于肠管不能充分 扩张及肠管的蠕动和重叠,不易显示其全貌.小肠气钡双重 对比造影可使小肠充分扩张,黏膜皱襞显示更加清晰,双对 比像并辅以压迫器压迫,逐段推移肠管,可减少肠管重叠,显 示肠管的全貌及其与邻近肠管的关系,对于较瘦患者回肠堆 积于盆腔,可在俯卧位时将检查床转动至头低脚高位,帮助 患者转回仰卧位,再用压迫器推压检查,将憩室与正常肠管 分离,有利于憩室的显示.为了减少患者X线照射量,要充分 利用数字胃肠机末幅留图功能,多观察,少照射,已观察清楚 的肠段复查时不再重复检查.炎症反复发作使憩室日颈部狭 窄或出血后血凝块填塞憩室,可使造影剂无法进入憩室内, 反复旋转变换患者体位和适当的压迫也有助于造影剂进入 憩室内.本文2例患者在多家医院,行多种检查未能明确诊 断.后行小肠钡剂造影于回肠远段发现有盲端的条状,袋状 结构,其走行与回肠长轴垂直,远段弯曲,游离,其与肠相连
的黏膜皱襞呈"二三向放射状"而确诊,十二指肠插管小肠钡剂 造影法显示空肠较好,显示回肠下段与钡餐检查无异,且操 作复杂,增加患者的痛苦,因此小肠气钡双重对比造影对诊 断Meckel憩室有重要意义.且检查费用低,患者痛苦小,临 床医师在选择检查手段时应引起重视;放射医师在钡餐检查 前应多询问病史,对消化道出血,尤其是电子胃镜和结肠镜 检查未见异常的患者要想到有Meckel憩室的可能,对回肠 中远段重点检查,以防漏诊.
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分析
定性数据统计分析pdf销售业绩分析模板建筑结构震害分析销售进度分析表京东商城竞争战略分析
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苏丹维和人员蚂蚁咬伤1例
魏长江.魏帅
【中图分类号】R757.9[文献标识码]B
,24岁,我驻苏丹维和人员.因在丛林执行任务 患者,男
时,蚂蚁咬伤背部致红肿痒痛8h就诊.皮肤科检查:背部有 5处红色包块,边界清楚,大小不一,最大一处约5cmx4am. 其余约2cmx2cm,包块无水肿,水疱或瘀斑,患处剧烈瘙痒, 伴针扎样疼痛,诊断为蚂蚁咬伤致局部变态反应.立即给予
5%葡萄糖注射液250ml+维生素C注射液2g+地塞米松注 [作者单位]476000河南商丘,71315部队医院(魏长江,魏帅) 射液10mg,静脉滴注;10%葡萄糖酸钙注射液10ml,静脉注 射.炉甘石洗剂外涂,并臼服氯苯那敏8mg,3次/d;维生素C 片300mg,3次/d.第3天患者瘙痒感消失,7d后包块消退. 蚂蚁属节肢动物门,昆虫纲,膜翅目.蚂蚁种类估计有 14000种,广泛分布在世界各地区.其中一些种类的蚂蚁能 够攻击咬伤人类.蚂蚁的分泌液中有蚁酸成分,蚁酸分泌到 皮肤上会引起机体的变态反应,轻者会产生疼痛,瘙痒的感 觉,重者甚至会出现局部组织坏死.伤处处理可选用肥皂水 或3%,10%氨水,5%,10%碳酸氢钠溶液等碱性液体清洗.早 期静脉应用或口服抗过敏药物;如果咬伤部位出现皮肤发黑 等组织坏死或表皮破损现象,应及时进行清创,并加用抗生 素防治继发感染.本例所处环境为非洲热带丛林.蚊虫肆虐, 因此,建议部队进入丛林执行任务前,应教育人员束紧袖口, 领口,裤腿,外露部位要涂擦驱避剂(驱蚊霜,风油精,花露水 等),被蚂蚁咬伤后应及时就诊治疗.
『2010—05—17收稿,2010—06—20修同1『本文编辑:王茜1
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