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中医内科学完整笔记.doc

中医内科学完整笔记

Porter杰
2019-01-11 0人阅读 0 0 0 暂无简介 举报

简介:本文档为《中医内科学完整笔记doc》,可适用于医药卫生领域

中医内科学第一章 肺系病证第一节 感冒针灸治疗→列缺合谷大椎风池太阳一、概念:【感冒】:感受触冒风邪邪犯卫表而导致的常见外感疾病临床表现以鼻塞、流涕、喷嚏、咳嗽、头痛、恶寒、发热、全身不适、脉浮为其特征。二、历史沿革:a感冒病名首见《仁斋直指方·诸风》b明清时期多将感冒与伤风互称c时行感冒:*《诸病源候论》提示其属“时行病”之类具有较强传染性*《类证治裁》中明确提出“时行感冒”之名。三、病因病机:⑴【病因】①外感六淫风为主因→因四时六气各有偏盛→风邪常与当令之气相合伤人→风寒风热暑湿。②时行疫毒→若时行疫毒伤人→病情重而多变→相互传染。⑵【病机】→邪犯肺卫卫表不和。因病邪在外在表故以卫表不和为主四、病证鉴别:①普通感冒与时行感冒 普通感冒时行感冒相同点都可传变入里或继发他病。相异点①病情轻②全身症状不重③少有传变④无流行性病程超过一周考虑传变入里或继发他病。①病情较重②全身症状显著③可以发生传变化热入里④具有广泛的传染性、流行性。   ②感冒与风温温病早期 感冒风温相同点早期症状相似。尤其是风热感冒与风温相异点①发热热度不高或不发热②病势轻③病程短预后好①高热或者寒战汗出后热度暂降但脉数不静身热旋即复起②病势急骤③咳嗽胸痛头痛较剧甚至出现昏迷、惊厥、谵妄等传变入里证候。   ③风寒感冒与风寒咳嗽 风寒感冒风寒咳嗽相同点均可有表证和咳嗽。相异点①以表证为主可兼有咳嗽②恶寒重发热轻无汗头痛肢节酸痛鼻塞声重时流清涕喉痒咳嗽痰吐稀薄色白口不渴或渴喜热饮舌苔薄白而润脉浮或浮紧。①以咳嗽为主可有表证②咳嗽声重气急咽痒咳痰稀薄色白常伴鼻塞流清涕头痛肢体酸楚恶寒发热无汗等表证舌苔薄白脉浮或浮紧。   ④风热感冒与风热咳嗽 风热感冒风热咳嗽相同点均可有表证和咳嗽。相异点①表证为主兼有咳嗽②身热较著微恶风汗泄不畅头胀痛咳嗽痰黏或黄咽燥或咽喉乳蛾红肿疼痛鼻塞流黄浊涕口渴欲饮舌苔薄白微黄、边尖红脉象浮数。①咳嗽为主可有表证②咳嗽频剧气粗或咳声嘶哑喉燥咽痛咯痰不爽痰黏稠或黄咳时汗出常伴鼻流黄涕口渴头痛肢楚恶风身热等表证舌苔薄黄脉浮数或浮滑。   ⑤风热咳嗽与肺痈 风热咳嗽肺痈相同点肺痈初期症状与风热咳嗽有相似。相异点①咳嗽为主可有表证。②咳嗽频剧气粗或咳声嘶哑喉燥咽痛咯痰不爽痰黏稠或黄咳时汗出常伴鼻流黄涕口渴头痛肢楚恶风身热等表证舌苔薄黄脉浮数或浮滑。振寒咯吐浊痰明显喉中有腥味。   五、治疗原则:①解表达邪②《素问·阴阳应象大论》:“其在皮者汗而发之”③滋阴解表、益气解表、助阳解表。六、预后转归:①感冒初起→多以风寒或风热之邪为主一般预后较好②风热不解或寒邪郁而化热→肺热③病邪传里化热表寒未解→表寒里热证→双解汤【注】*双解汤→《医方集解》:荆芥、银花、薄荷、桑皮、大黄、黄芩、石膏、赤芍、丹皮。④反复感邪正气耗散→由实转虚⑤体虚感邪→正气愈亏均可形成正虚标实之证。七、辨证论治:辨证要点:本病邪在肺卫故属表实证。但须究其病邪的性质区别风寒、风热及其兼夹。①辨风寒风热②辨不同兼夹③辨偏实偏虚证治分类证型主证治法方剂加减风寒束表恶寒重发热轻无汗头痛肢节酸痛。舌苔薄白而润脉浮或浮紧。辛温解表荆防达表汤荆防败毒散风热犯表发热微恶风汗出不畅头痛。舌苔薄白微黄舌边尖红脉浮数。辛凉解表银翘散葱豉桔梗汤暑湿伤表身热微恶风汗少肢体酸重或疼痛头昏重胀痛鼻流浊涕渴不多饮。舌苔薄黄而腻脉濡数。清暑祛湿解表新加香薷饮气虚感冒恶寒较甚发热无汗头痛身楚咳痰无力平素神疲体弱气短懒言反复易感。舌淡苔白脉浮而无力。益气解表参苏饮变证附方平素表虚自汗易受风邪。 玉屏风散恶寒重发热轻四肢欠温的阳虚外感。助阳解表再造散阴虚感冒身热微恶风寒少汗心烦口干干咳少痰。舌红少苔脉细数。滋阴解表加减葳蕤汤       【注】银翘散:心悸邪毒犯心生脉散感冒风热犯表葱豉桔梗汤肺痈初期耳鸣耳聋风热上扰八、临证备要新:治疗禁忌:临床当辨清病邪之性质若风寒之候误用辛凉汗不易出病邪难以外达反致不能速解甚或发生变证而风热之证误用辛温则有助热燥液动血之弊或引起传变。除虚体感冒兼顾扶正补虚外一般均忌用补敛之品以免留邪。寒热二证不显者可予辛平轻剂。寒热杂见者当温凉合用。并须根据寒热的主次及其演变适当配伍方如麻杏石甘汤、大青龙汤。对有并发症和夹杂症者应适当兼顾。感冒病在卫表一般无传变但老人、婴幼儿体弱或感受时邪较重者可见化热入里犯肺逆传心包的传变过程当以温病辨治原则处理。原有宿疾再加新感当据其标本主次适当兼顾。小儿感冒易夹惊夹食。第二节 咳嗽针灸治疗→外感:肺俞列缺合谷内伤:肺俞中府太渊三阴交一、概念【咳嗽】:是指肺失宣降肺气上逆作声咳吐痰液而言为肺系疾病的主要证候之一分而言之有声无痰为咳有痰无声为嗽一般多为痰声并见难以截然分开故以咳嗽并称。二、历史沿革a张景岳张介宾→咳嗽分为外感、内伤两类。b《医学心悟》:“肺体属金譬若钟然钟非叩不鸣……”三、病因病机⑴【病因】→①外感六淫→外邪侵袭→肺→咳嗽。②内邪干肺→脏腑功能失调→内伤咳嗽。⑵【病机】→邪犯于肺肺气上逆。 *肺为娇脏→易受内外之邪侵袭→肺宣肃失司→肺为祛除病邪→肺气上逆冲击声门→咳嗽。①外感咳嗽→属于邪实为六淫外邪犯肺肺气壅遏不畅所致。②内伤咳嗽→病理因素主要为“痰”与“火”。痰有寒热之别火有虚实之分。⑶【病位】→肺肝脾肾。四、治疗原则五、转归预后①感冒与咳嗽的疾病转化:咳嗽可以由肺失宣降肺气上逆直接发病也可由其他疾病发展而来。如果感冒不及时治疗失治误治或体弱者后期迁延病邪深入进一步伤及肺系可发展为咳嗽。②外感咳嗽与内伤咳嗽的转化:【注】a外感咳嗽:病尚浅而易治但燥与湿二者较为缠绵。b内伤咳嗽:多呈慢性反复发作过程其病较深→病久可转化为劳损、肺胀累及心、肺、脾、肾。六、辨证论治辨证要点:①辨外感内伤②辨证候虚实:外感以风寒、风热、风燥为主→邪实内伤→虚实夹杂、本虚标实。证治分类()外感咳嗽证型主证治法方剂加减风寒袭肺咳嗽声重气急咽痒咳痰稀薄色白或见恶寒发热无汗等表征。舌苔薄白脉浮或浮紧。疏风散寒宣肺止咳三拗汤止嗽散风热犯肺咳嗽频剧气粗或咳声嘶哑喉燥咽痛咳痰不爽痰粘稠或黄咳时汗出或见恶风身热等表证。舌苔薄黄脉浮数或浮滑。疏风清热宣肺止咳桑菊饮风燥伤肺干咳连声作呛喉痒咽喉干痛唇鼻干燥无痰或痰少黏而不易咯出初期或伴表证。舌质红干而少津苔薄白或薄黄脉浮数或小数。疏风清热润燥止咳桑杏汤杏苏散    ()内伤咳嗽证型主证治法方剂加减痰湿蕴肺咳嗽反复发作咳声重浊痰多痰黏腻或稠厚成块色白或带灰色呕恶食少体倦大便时溏舌苔白腻脉象濡滑。燥湿化痰理气止咳二陈平胃散三子养亲汤变证附方症状平稳后。 六君子丸杏苏二陈丸痰热郁肺咳嗽气息粗促或喉中有痰声痰多质黏厚或稠黄咳吐不爽或有热腥味或血痰胸胁胀满咳时引痛。舌质红舌苔薄黄腻脉滑数。清热肃肺豁痰止咳清金化痰汤肝火犯肺上气咳逆阵作咳时面赤咽干口苦常感痰滞咽喉而难咯出量少质黏或如絮条胸胁胀痛咳时引痛诸证可随情绪而波动而增加。舌红或舌边红舌苔薄黄少津脉弦数。清肺泄肝顺气降火黛蛤散加减泻白散肺阴亏耗干咳咳声短促痰少黏白或痰中带血或声音逐渐嘶哑口干咽燥或午后潮热脉细数。滋阴润肺化痰止咳沙参麦冬汤     ☆黛加沙二三清带黛上袈裟加沙内伤咳嗽病就清了二三分。【注】沙参麦冬汤:咳嗽肺阴亏耗噎膈津亏热结悬饮阴虚内热泻白散虚劳肺阴虚。三子养亲汤:内伤咳嗽痰湿蕴肺二陈平胃散哮证发作期风痰哮喘证实痰浊阻肺二陈汤肺胀痰浊阻肺苏子降气汤。七、临证备要新治疗禁忌:外感咳嗽忌用敛肺、收涩的镇咳药内伤咳嗽忌用宣肺散邪法。注意审证求因切勿见咳止咳。病有治上、治中、治下的区分。第三节 哮病针灸治疗→列缺尺泽膻中定喘太渊太溪肺俞肾俞膏肓一、概念【哮病】:是一种发作性痰鸣气喘疾患发时喉中哮鸣有声呼吸气促困难甚则喘息不能平卧。二、历史沿革《医学正传》区分哮证喘证张景岳→夙根。三、病因病机⑴【病因】→①外邪侵袭:风寒风热或因吸入烟尘、花粉、动物毛屑、异味气体等→肺失宣肃→津液凝聚痰浊内生→哮病。②饮食不当:过食生冷寒饮内停或嗜食酸咸甘肥积痰蒸热或进食海膻发物→脾失健运→痰浊内生上干于肺→壅塞气道→哮病。③情志刺激:忧郁恼怒、思虑过度等不良精神刺激a肝失条达、肝气郁结→气机不畅→肝肺升降失序→肺气上逆b肝气郁结→疏泄失司→津液失布→凝而成痰   c肝郁化火→郁火灼津→炼液成痰              d肝气郁结→横克脾土→酿液为痰。④体虚病后:a素质不强:幼儿禀赋不足成年人病后体弱→哮病。b反复感冒→咳嗽日久→肺虚肺气不足→阳虚阴盛→气不化津痰饮内生→哮病。c阴虚阳盛热蒸液聚→痰热胶固→哮病。⑵【病机】→痰气相搏气道被阻。⑶【发作时病因病机】→外邪侵袭触动伏痰。【注】*伏痰遇感引触→痰随气升→气因痰阻相互搏结→壅塞气道→肺气宣降失常→痰鸣如吼。⑷【病位】→肺脾肾。a肺失宣肃→气机上逆→哮鸣气喘。b饮食不当→脾失健运→上输养肺→积湿生痰。c肺为气之主肾为气之根。哮病日久肺虚及肾摄纳失常。

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