肺挫伤的诊断与治疗

肺挫伤的诊断与治疗 ====================================================================== 【摘要】 目的 探讨肺挫伤患者诊断、监测措施和治疗方法，提高肺挫伤的治疗效果。方法 回顾性 分析 定性数据统计分析pdf销售业绩分析模板建筑结构震害分析销售进度分析表京东商城竞争战略分析 63例肺挫伤患者的临床资料。结果 本组63例，发生急性呼吸窘迫综合征(ARDS)3例，死亡3例。结论 早期诊断、动态监测、合理的治疗措施，是提高肺挫伤疗效的重要途径。 【关键词】 肺;挫伤;诊断;治疗 临床上胸部创伤肺挫伤较常见，病情的发展变化比较复杂，易进一步恶化成急性呼吸窘迫综合征(ARDS)，后者预后较差，死亡率较高。我院2005,2006年共收治肺挫伤患者63例，总结如下。 1 临床资料 1(1 一般资料 本组共63例，男48例，女15 例;年龄19,88岁，平均48.1岁。 1(2 临床表现 均有胸部受伤史，均有胸部疼痛。胸闷、气急48例，低氧血症21例，咳嗽痰中带血35例;单侧肺挫伤42例，双侧肺挫伤21例;合并脑外伤8例，合并肋骨骨折59例，合并血气胸25例，合并肝和(或)脾破裂18例，合并膈肌破裂3例，合并小肠破裂4例，合并骨盆或四肢骨折14例。 1(3 影像学检查 本组均行X线和CT检查，X线诊断肺挫伤48例，为76.2,，CT诊断肺挫伤63例，为100,。 1.4 血气分析 本组患者均行血气分析动态检测，21例出现PO2和(或)SO2下降占33.3%。 1(5 合并症 本组中，原有高血压13例，糖尿病8例，慢性支气管炎19例。 1(6 治疗 治疗原则是开放性外伤者即予以清创缝合;对于休克的患者及时、迅速、足量补充血容量;保持呼吸道通畅，充分给氧;早期使用皮质激素、抗生素;合理使用机械通气;适时治疗合并伤。本组中，33例行手术治疗，包括肝破裂修补术、脾切除术、膈肌修补术、小肠破裂修补及血气胸胸腔引流术。8例行机械通气治疗。 1(7 结果 3例并发ARDS，均因呼吸窘迫、顽固性低氧血症，于入院后1周内死亡。 2 讨论 2(1 发病机制及病理生理 肺挫伤是由于暴力作用于胸壁，使胸腔容积缩小，增高的胸内压力压迫肺脏，引起肺实质出血、水肿;外力消除后变型的胸廓回弹，在产生胸内负压的瞬间又导致原损伤处附加损伤,1,。肺挫伤是一种实质细胞损伤，早期的病理改变是肺泡内出血、肺不张、水肿、实变和实质破坏，促使肺毛细血管的通透性增加，血浆蛋白质和红细胞渗入肺间质和肺泡内，产生肺泡和间质水肿，血气屏障增厚，导致低氧血症。肺挫伤常在早期发生急性肺损伤，一方面是外力直接作用于肺组织引起，另一方面是原发和继发的炎症反应的结果，这是肺挫伤后病情复杂的主要原因,2,。肺挫伤如不及时有效地处理会发展成急性呼吸窘迫综合征(ARDS)，导致严重不良后果。 2(2 诊断 2(2(1 临床诊断 有明确的胸部外伤病史，有典型症状如胸闷气急、气道分泌物增多、痰中带血的病例，结合体格检查伤肺闻及小水泡音或湿啰音，临床诊断即可成立。本组有典型临床表现者48例，占76.2,。 2(2(2 影像学诊断 肺挫伤的诊断中，X线检查有着至关重要的作用，通过动态进行胸部X线检查(胸片或胸部CT)，可以了解肺挫伤的部位、性质、程度、合并伤的情况及肺挫伤的进展情况。本组患者均行胸片及胸部CT检查，胸片发现肺挫伤48例，占76.2,(其中有8例复查后发现，占16.7%),漏诊15例，占23.8,;胸部CT诊断肺挫伤63例，达100,。一般而言，肺挫伤的早期，损伤的肺出现肺水肿、肺内出血、肺不张等改变，胸片表现为粟粒样或斑片状阴影，在某些损伤范围小、病变程度轻或病程早期的病例，会有漏诊，可以复查胸片或做胸部CT检查作弥补。胸部CT由于是横断扫描，避免重叠，而且敏感性高，肺挫伤的显示明显优于胸片，主要表现为肺纹理增多增粗、斑片状阴影或边缘不清的片絮状影。对于严重的患者，可以多次复查，以了解病情进展情况，对预防治疗继发的ARDS有重要的临床意义。 2(3 严密监测 对于严重的肺挫伤及合并多发伤的患者应保持高度警惕，防止ARDS的发生，宜及时转送重症监护病房(ICU)严密监测，有利于预防和及早诊治ARDS。本组有36例转入ICU诊治。 2(3(1 血气分析 动态血气分析可随时了解患者的肺功能及机体氧合情况，也为早期诊断ARDS提供直接证据。本组病例均作动态血气分析监测，在72h内，每6h1次，如有低氧血症，则2,3h 1次，对于严重的肺挫伤患者、ARDS患者、呼吸机治疗患者，则根据病情随时监测。动态监测血气分析，能及时了解病情变化，也是检验治疗措施是否有效的重要指标，为早期诊断ARDS和及时调整治疗 方案 气瓶 现场处置方案 .pdf气瓶 现场处置方案 .doc见习基地管理方案.doc关于群访事件的化解方案建筑工地扬尘治理专项方案下载 提供可靠的依据。 2(3(2 影像学检查 肺挫伤患者在治疗过程中，特别是72h之内，要及时进行胸部影像学复查，摄胸片或作胸部CT检查。不但可以了解肺挫伤的演变情况，还可了解胸部合并伤的情况，如胸廓骨折情况、血气胸的情况，明确有无肺部感染等并发症的存在。本组患者在入院后3天内，每天复查胸片，严重的病人，如病情许可，予胸部CT检查。对于严重的肺挫伤患者、ARDS患者、 有胸部合并伤的患者及呼吸机治疗的患者，影像学的动态监测，有利于及时了解病情变化，对于调整治疗措施及判断预后有及其重要的临床意义。 2(4 治疗 肺挫伤常伴有合并伤，病情演变复杂，处理不当导致严重不良后果。 2(4(1 一般治疗 轻微的肺挫伤无需特殊治疗，进行相关的对症处理。保持呼吸道通畅，减少气道分泌物;持续供氧;控制创伤性疼痛;早期使用广谱抗生素预防肺部继发感染;使用胶体、脱水剂，以减轻肺间质渗出，避免肺水肿等。 2(4(2 激素治疗 肾上腺皮质激素能有效减轻创伤反应，抑制炎型细胞释放细胞因子和炎症介质，促进肺挫伤的愈合,3,。应用原则是早期、大量、 ,30mg/d，或甲基强的松龙短疗程。本组病例均使用激素治疗，地塞米松10 3,5mg/(kg?d)，持续3天。 2(4(3 积极适时处理合并伤 肺挫伤患者常合并其他严重创伤，合并伤 ,。本的存在尤其是休克的存在促使肺挫伤患者并发ARDS且病情迅速恶化,4组合并血气胸、颅脑外伤、腹部脏器损伤、四肢及骨盆骨折等创伤共计41例次。原则上，对于危及生命的损伤及时处理，一般创伤则先简单处理，病情稳定后二期治疗。本组共进行胸腔闭式引流、开颅清创、肝破裂修补、膈肌修补、小肠破裂修补、脾破裂切除等手术共计33例次，抢救手术的成功实施，清除了病情进一步恶化的危险因素，为后续救治创造了条件。 2(4(4 液体控制 肺挫伤合并其他脏器严重损伤时常伴有失血性休克，由于肺挫伤后肺泡膜通透性增加，过量补充液体会加重肺水肿，应当限制液体输入量，在积极抗休克的同时，减少晶体的摄入量。胶体液的应用可以降低补液量，增加心脏后负荷，而应用生理盐水会进一步加重心肺损伤,5,。 2(4(5 机械通气治疗 肺挫伤常伴有肺泡表面活性物质系统的破坏，肺泡表面张力异常升高，部分肺泡不张，导致肺通气和换气功能障碍，机械通气的目的在于利用高压手段使闭合的肺泡张开，改善肺泡内氧气的交换，保证动脉血和组织内有足够的氧合。本组共有8例行机械通气治疗，客观的临床依据为达到肺损害的指标，即呼吸> 40次/min、PO2<60mmHg、PCO2>50mmHg、PO2/FiO2<300，即行通气治疗。另外，动态观察肺部挫伤的影像学变化情况，如病灶范围进行扩大或面积超过20,，结合血气分析情况，宜及早进行通气治疗,6,。 【参考文献】 1 蒋耀光.肺挫伤.中国胸心血管外科临床杂志，1998，5(3):161-162. 2 徐志飞，刘军强.肺挫伤研究现状及治疗.创伤外科杂志，2005，2(7):81-84. 3 程幸中.严重肺挫伤的诊治分析.浙江创伤外科，2001，4(6):245-246. 4 蔺锡候.交通事故所致成人呼吸窘迫综合征发病因素探讨.中华创伤杂志， 1993，9(2):75. 5 Maxwell RA ，Gibson JB，Fabian TC. Resuscitation of severe chest trauma with four different hemoglobin-based oxygen-carrying solutions.J Trauma，2000，49(2):200-209. 6 Miler PR ,Croce MA，Bee TK，et al .ARDS after pulmonary contusion: accurate measurement of contusion volume identifies high-risk patients.J trauma，2001，51(2):223-228.