[doc] 全结肠切除回肠肛管吻合回肠造口还纳术后护理

[doc] 全结肠切除回肠肛管吻合回肠造口还纳术后护理[doc] 全结肠切除回肠肛管吻合回肠造口还纳术后护理全结肠切除回肠肛管吻合回肠造口还纳术后护理实用心脑肺血管病杂志2010年10月笫l8卷箍Q 像颞部病变一样经常有典型的临床过程,而可表现为中心疝及枕骨大孔疝,病情变化急骤,应以预防为主.强调动态cT检查是治疗方案选择的主要依据,特别是曾经有较重的临床表现或临床表现与CT表现不符者. 总之,临床上对于额叶脑挫裂伤患者应予以高度重视,切不可因其意识尚好,无明显神经系统定位体征而忽视之,也不可单纯以患者意识是否丧失,血肿量是否>...

[doc] 全结肠切除回肠肛管吻合回肠造口还纳术后护理全结肠切除回肠肛管吻合回肠造口还纳术后护理实用心脑肺血管病杂志2010年10月笫l8卷箍Q 像颞部病变一样经常有典型的临床过程,而可表现为中心疝及枕骨大孔疝,病情变化急骤,应以预防为主.强调动态cT检查是治疗方案选择的主要依据,特别是曾经有较重的临床表现或临床表现与CT表现不符者. 总之,临床上对于额叶脑挫裂伤患者应予以高度重视,切不可因其意识尚好,无明显神经系统定位体征而忽视之,也不可单纯以患者意识是否丧失,血肿量是否>30ml来确定手术指征.否则,容易丧失手术时机而给病人生命的抢救及康复带来不可估量的损失. 参考文献 ? l505? l唐运涛,陈宏刚,冯爱平额叶挫裂伤急性期救治特点的临床分析[J].中华神经外科杂志,2009,8(5):519—523 2蔡曙洲,李云霞,胡惠,等.额叶底部挫裂伤62例治疗分析[J] . 中华神经外科疾病研究杂志,2007,6(4):365—366 3王敏波,李济舟,郑振雷,等.双额叶脑挫裂伤手术保留骨瓣的治疗体会[J].中华实用神经疾病杂志,2009,12(13):75— 76 4何海波,张鹏,陈三军.额叶脑挫裂伤伴血肿359例分类,手术指征及预后[J].南通大学,2008,28(5):365—368. (收稿13期:2010—07—10) ? 护理工作研究? 全结肠切除回肠肛管吻合回肠造口还纳术后护理董丽【关键词】全结肠切除;造口还纳;护理【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】1008—5971(2010)10—1505—01 家庭性结肠息肉病归属于腺瘤性息肉综合征,是一种常染色体显性遗传性疾病,偶见于无家族史者,全结肠与直肠均可多见腺瘤(其临床表现主要大便带血,大便次数增多,常有较多黏液便,有的病人排便时可出现小息肉脱出肛门.此外患者还有不同程度的腹部不适,以及疲乏,无力,消瘦等全身症状,手术治疗是提高生存率的有效手段). 1临床资料患儿,男,l5岁,于2008年l0月初无明显诱因出现大便习惯改变,排便次数增多.由原来1O/1,2d,改变为4, 5O/a,便中带血,为鲜红色,排便时伴下腹部隐痛,有里急后重感,无食欲不振,恶心,呕吐,无发热,乏力,无头晕, 咳嗽,咳痰,骨痛.2008年11月在当地医院消化内科就诊. 拟”慢性腹泻”对症治疗,症状可消失.大便次数减少,后症状反复.为明确诊断2009年2月10日行肠镜检查诊断为家庭性大肠息肉病.收入院,于2009年2月27日行全结肠切除回肠肛管吻合回肠保护性造瘘术.恢复良好,并于2009年12 月23日行回肠造口还纳术. 2护理体会 2.1造V-I原因,手术目的因回肠与肛管直接吻合,术后排便控制困难,小肠液直接通过吻合经肛门排出.易造成吻合口瘘,先做保护性造瘘,待吻合口充分愈合,择期行回肠造扣还纳术. 2.2术后常规护理 2.2.1病情观察密切观察病情变化,持续心电监护,测量生命体征1~./30min,观察意识,精神,睡眠,尿量,伤口有无渗血等情况. 2.2.2持续胃肠减压抽吸胃管10/1,2h,注入20—30ml 作者单位:100000北京解放军总医院肿瘤外科盐水冲洗,3O/,a,观察胃液的颜色及量,防止胃管阻塞或扭曲.胃肠减压期间加强口腔护理2O/,a,氧气雾化吸人30/ d.以减轻咽不适,同时观察腹痛,腹胀,肠鸣音变化,如排便排气等情况. 2.2.3体位与活动全麻清醒后病人平卧6h后且血压脉搏平稳后可改为半卧位,并鼓励病人多翻身活动,减轻腹胀,预防肠粘连. 2.2.4补液和营养支持合理补充水电解质和维生素,必要时输新鲜血,血浆并给予肠外营养支持,以维持术后机体康复需要和提高防御能力. 2.3心理护理由于患儿两次手术,有不良刺激易产生恐惧, 焦虑,紧张的情绪不配合治疗,我们主动术前健康宣教手术的必要性,及术后可能出现的不适,使患儿摆脱思想顾虑,减轻精神负担,积极配合治疗. 2.4排便功能康复期护理术后患儿会有疼痛,我们耐心向患儿说明,用松弛方法训练患儿节律呼吸松弛肌肉,集中注意力去联想美好的画面以达到精神和身体的放松而减轻疼痛; 播放优美柔和的音乐节奏,使患儿消除疼痛所造成的烦躁情绪,心情始终保持平静,音乐还可以起到镇静催眠使用使患儿尽快入睡,以缓解疼痛.或者使用镇痛泵. 3讨论全结肠切除肛管吻合回肠造口还纳术患儿临床上不常见, 患儿出院时往往排便功能不能完全恢复,应指导患儿注意肛周和会阴部保持清洁,少量多餐,定时排便,如何使用氧化锌软膏等外用药,术后3个月门诊复查的重要性,护理工作者加强卫生宣教,提高患儿生活质量. (收稿日期:2010—07—10)

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