右美托咪定辅助罗哌卡因在外周神经阻滞麻醉中的临床应用

右美托咪定辅助罗哌卡因在外周神经阻滞麻醉中的临床应用 [摘要]目的：通过对外周神经的阻滞麻醉作用对比 分析 定性数据统计分析pdf销售业绩分析模板建筑结构震害分析销售进度分析表京东商城竞争战略分析 ，探究右美托咪定辅助罗哌卡因在外周神经阻滞麻醉中的临床作用。方法：选取拟于我院行下肢择期手术的患者100例，将他们随机分成两组，分别给予单独罗哌卡因神经阻滞麻醉和右美托咪定辅助罗哌卡因神经阻滞麻醉，比较两组的神经阻滞麻醉效果。结果：试验组的感觉阻滞起效时间、运动阻滞起效时间明显短于对照组，而试验组的感觉阻滞持续时间、运动阻滞持续时间明显长于对照组，均有P<0.05，差异有统计学意义。两组麻醉均能达到满意的麻醉效果，满足麻醉要求。麻醉前，两组的MAP、HR没用统计学差别，P>0.05。两组T2 -T5时的MAP、HR和HR T0时相比均明显降低，P<0.05，差异有统计学意义；T1 -T5时，试验组的HR明显低于对照组，P<0.05，差异有统计学意义；而T1 -T5时两组的MAP相比没有统计学差异，P>0.05。结论：右美托咪定辅助罗哌卡因行外周神经阻滞麻醉时可以明显缩短罗哌卡因麻醉起效的时间，延长麻醉作用时间，更有利于手术的进行，减少给药剂量。但是右美托咪定辅助罗哌卡因麻醉时，患者的心率下降相比于单独罗哌卡因更加明显，要注意其造成心动过缓的影响。 [关键词]右美托咪定；罗哌卡因；外周神经阻滞麻醉；临床应用 神经阻滞麻醉是局部麻醉的一种，将局麻药物注射至需要麻醉的神经的附近，达到暂时阻滞神经的传导功能的作用，从而使改神经所支配的区域失去感觉和（或）运动功能。由于这种麻醉所阻滞神经部位常为神经干或神经丛，这种神经往往是混合性神经，其局部麻醉的效果常常优于其它局部方法，现被临床广泛采用。罗哌卡因是阻滞麻醉常用的局麻药物之一，罗哌卡因属于酰胺类局麻药，在同类局麻药物中，具有阻滞起效快，作用时间长等优势，右美托咪定是一种肾上腺素能受体激动剂，能够起到抗交感神经作用的效果，配伍罗哌卡因在神经阻滞麻醉中应用，使二者发挥协同作用。本次研究，旨在通过对比分析，探究右美托咪定辅助罗哌卡因在外周神经阻滞麻醉中的临床作用，现将结果总结如下： 1.1临床资料 选取从2013年9月到2014年9月拟于我院普通外科行择期下肢手术的患者100例，该研究已经通过院内伦理委员会批准，所有入选患者及家属均签署知情同意 书 关于书的成语关于读书的排比句社区图书漂流公约怎么写关于读书的小报汉书pdf ，告知所可能使用的药物及不良反应。排除有神经肌肉病变病史、神经阻滞部位皮肤感染、凝血功能障碍、心肺功能障碍的患者。入选的100例患者中拟行大隐静脉高位结扎剥脱术患者43例，髋关节置换术患者24例，膝关节置换手术患者15例，交叉韧带移植手术的患者13例，滑膜切除患者5例。将这100例患者随机分成两组，采用双盲法给予不同的神经阻滞麻醉方式。试验组50例患者，给予右美托咪定辅助罗哌卡因的腰肌间隙阻滞麻醉，其中男27例，女23例，年龄35至69岁，平均年龄（49.1±4.8）岁，对照组50例患者中男28例，女22例，年龄31至68岁，平均年龄（48.4±3.5）岁。两组患者的年龄、性别、基本生命体征、一般身体状况等方面没有统计学差异，具有可比性。 1.2麻醉方法 所有患者进入手术室后常规检测血压、心率、血氧、心电图，建立静脉通路。患者屈膝收腹侧卧，把要阻滞的腿放在最上面，确定穿刺部位。它临近髂后上棘，穿刺部位必须直接在它的临近定出。皮肤消毒，穿刺通道1%利多卡因3ml皮下浸润麻醉后，点刺激针（Stimuplex D，B.Braun公司，德国）严格地以矢状方向垂直皮肤刺入，针应小心地趋向腰肌间隙中的股神经。连接Stimuplex-HNS12型神经刺激器（B.Braun公司，德国），一旦达到0.2-0.3mA的阈电流，回抽无血后注入试验剂量的局麻药，一分钟后如果没观察到不良反应，给予剩余剂量。 试验组注入0.375%的罗哌卡因40ml（型号：LB1717，AstraZeneca公司，瑞典）+右美托咪定1ml（批号：090811232，江苏恒瑞医药股份有限公司）。对照组注入0.375%的罗哌卡因40ml（型号：LB1717，AstraZeneca公司，瑞典）+生理盐水1ml。 术中每2分钟给药一次，给药持续半小时，采用针刺法测定股神经、股外侧皮神经、闭口神经、坐骨神经所支配区域的痛觉消失情况，观察相应肌肉的运动情况， 记录 混凝土 养护记录下载土方回填监理旁站记录免费下载集备记录下载集备记录下载集备记录下载 痛觉消失时间和肌肉完全麻痹时间。设患者进入手术室时的时间为T0，麻醉阻滞5min为T1，10min T2，15min T3 ，30min T4，60minT5，记录各时间点的患者的血压和心率情况。 密切关注患者有无恶心，呕吐，心动过缓等不良反应。 1.3 观察内容：两组患者的感觉阻滞、运动阻滞效果、起效时间情况，两组患者各时间点循环系统的指标情况。 1.4 统计学处理 对文中所得数据进行统计学处理，采用SPSS15.0软件进行分析，计量资料采用t检验，P<0.05为有统计学意义。 2结果： 2.1两组患者的感觉阻滞、运动阻滞效果、起效时间情况比较 数据显示，试验组的感觉阻滞起效时间、运动阻滞起效时间明显短于对照组，而试验组的感觉阻滞持续时间、运动阻滞持续时间明显长于对照组，均有P<0.05，差异有统计学意义。详细情况见 表 关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf 1。 表1两组患者的感觉阻滞、运动阻滞效果、起效时间情况比较（min） 组别 麻醉情况 感觉阻滞起效时间 运动阻滞起效时间 感觉阻滞持续 时间 运动阻滞持续时间 试验组（n=50） 8.4±2.3 9.9±1.4 875±45 706±62 对照组(n=50) 9.2±4.4 11.3±2.4 634±67 523±36 P P<0.05 P<0.05 P<0.05 P<0.05           2.2两组患者各时间点循环系统的指标情况比较 数据显示，两组麻醉均能达到满意的麻醉效果，满足麻醉要求。麻醉前，两组的MAP、HR没用统计学差别，P>0.05。两组T2 -T5时的MAP、HR和HR T0时相比均明显降低，P<0.05，差异有统计学意义；T1 -T5时，试验组的HR明显低于对照组，P<0.05，差异有统计学意义；而T1 -T5时两组的MAP相比没有统计学差异，P>0.05。详细情况见表2。 表2两组患者各时间点循环系统的指标情况比较 组别 各时间点循环系统的指标 T0 T1 T2 T3 T4 T5 试验组 MAP（mmHg） 98±15 98±16#* 84±16#* 80±17#* 77±14#* 75±12#* HR（次/分） 85±14 67±9#@ 63±11#@ 62±113#@ 64±15#@ 62±12#@ 对照组 MAP（mmHg） 103±17 99±16# 85±15# 81±14# 79±16# 77±13# HR（次/分） 84±16 75±12# 74±10# 77±16# 77±10# 74±16#                 注：1、MAP：最大动脉压；HR：心率。2、T0时，两组的MAP、HR相比，P>0.05。#T2 -T5时两组的MAP、HR与T0时比较，均有P<0.05；@试验组的T1 -T5时HR与对照组比较，P<0.05；*试验组的T1 -T5时MAP与对照组比较，P>0.05。 3讨论 神经阻滞麻醉是我院普外科行四肢部位的手术时常用的麻醉方法之一，本次研究中，所有入选患者均为下肢手术患者，我们采用的是腰肌间隙阻滞麻醉。腰肌间隙阻滞所阻滞的神经包括腰丛三支神经：股神经、股外侧皮神经、闭口神经，这三支神经在椎旁腰肌间隙内，一起靠的很近，一次注射可保证所有三支神经完全地麻醉，可同时将坐骨神经的头端纤维部分麻醉。本院行神经阻滞麻醉时，最常用的药物就是罗哌卡因，其麻醉效能大，对运动神经和感觉神经的阻滞相分离的作用更为明显，对心脏的毒性相对较小，故被广泛应用。但罗哌卡因的脂溶性也大，机体吸收相对较多，对机体造成的神经毒性有时不能忽视，要严格控制其使用剂量，一次限量不能超过200mg。罗哌卡因本身的显效时间在5-15min之间，持续时间在4-8h之间。那么，对药品限量的情况下，如何进一步提高麻醉的效能，是我们探究的问题之一。 右美托咪定是一种交感神经受体拮抗剂，其作用机制是激活肾上腺素能受体，引起负反馈，是肾上素的分泌减少，从而阻止交感神经的作用，起到降低心率，降低血压，镇痛，镇静的作用。右美托咪定在麻醉中的应用范围较广，可以与多种药物配伍，起到协同作用，增加麻醉效能，有望延长局麻药的作用时间，缩短起效时间，进一步减少局麻药的用量。 本次试验中，我们选取了100例于我院行下肢手术的患者，随机分成两组后，分别给予术前单独罗哌卡因神经阻滞麻醉、右美托咪定辅助罗哌卡因神经阻滞麻醉，详细地对比了两组的麻醉起效时间、作用时间、麻醉药对患者血流动力学的影响。结果发现，两组麻醉均能达到满意的麻醉效果，满足麻醉要求。右美托咪定辅助罗哌卡因神经阻滞麻醉的试验组的患者，其感觉阻滞起效时间、运动阻滞起效时间明显短于单独罗哌卡因神经阻滞麻醉的对照组，而试验组的感觉阻滞持续时间、运动阻滞持续时间明显长于对照组，P<0.05，差异有统计学意义。说明右美托咪定像预期一样，缩短了罗哌卡因的起效时间，延长了其作用时间，为手术的顺利进行赢得了更多的时间，当手术时间短时，可以减少罗哌卡因的用量，降低其对患者机体产生的毒性作用。另外，两组患者在麻醉10min后，其MAP、HR均明显降低，说明局部麻醉患者机体的循环功能产生了影响，要注意监测患者的血压、心率等生命体征，出现心动过缓或血压降低过多及时采取对抗 措施 《全国民用建筑工程设计技术措施》规划•建筑•景观全国民用建筑工程设计技术措施》规划•建筑•景观软件质量保证措施下载工地伤害及预防措施下载关于贯彻落实的具体措施 。麻醉开始5min后，试验组的HR明显低于对照组，P<0.05，差异有统计学意义；说明在使用右美托咪定辅助罗哌卡因麻醉时，患者的心率下降更为明显，要警惕患者发生心动过缓的情况，及时采取抢救措施。 综上所述，右美托咪定辅助罗哌卡因行外周神经阻滞麻醉时可以明显缩短罗哌卡因麻醉起效的时间，延长麻醉作用时间，更有利于手术的进行，减少给药剂量。但是右美托咪定辅助罗哌卡因麻醉时，患者的心率下降相比于单独罗哌卡因更加明显，要注意其造成心动过缓的影响。