【doc】社区卫生服务机构举办主体多元化与政府角色

【doc】社区卫生服务机构举办主体多元化与政府角色 社区卫生服务机构举办主体多元化与政府 角色 工作研究中国初级卫生保健2006年3月第2O卷第3期(总第242期)RR一… 社区卫生服务机构举办主体多元化与政府角色 关键词社区卫生服务多元化政府 户宏艳?樊立华? [中图分类号]R197[文献标识码]A[文章编号]1001—568X(2006)03—0006—03 卫生改革是世界性难题.如何有效地进行医疗卫生体制 改革.实现以较低成本获得较高产出,最大限度地维护和保 障人民的健康水平,是各国亟待攻克的难关.我国提出大力 发展社区卫生服务.正是针对这一难关对卫生服务体系做出 的战略性调整.无论从资源配置,功能定位还是服务模式来 看.社区卫生服务都是减少区域卫生资源浪费.确保提供有 效,经济,方便,综合,连续的医疗卫生保健的最佳途径. 社区卫生服务机构举办主体多元化更是提高卫生资源的使用 效率,拓展筹资渠道,增强卫生服务公平竞争性及保证社区 卫生服务健康持久发展的满意选择 1社区卫生服务机构举办主体多元化的含义 社区卫生服务机构举办主体多元化.即社区卫生服务机 构既可以由政府为主体来举办.也可以由非政府的企事业单 位,民间团体,个人等社会力量来举办…. 2社区卫生服务机构举办主体多元化的主要类型 目前.全国各地多渠道举办社区卫生服务机构已呈现一 派百花齐放,百家争鸣的壮观景象,归结起来,主要有以下 几种类型[: 2.1公立基层医疗机构整体转型 公立基层医疗机构主要指由卫生行政部门举办的一级医 院,二级医院及其派出机构.当前,这些医疗机构是社区卫 生服务机构的举办主体.通过机构整体转型改造成社区卫生 服务中心,同时,下设若干社区卫生服务站. 2.2企事业单位医疗机构转型 企事业单位医疗机构在城市卫生资源中占有重要的地位. 政府鼓励企事业单位所属的医疗机构按社区卫生服务的要求 向居民提供基本卫生服务.或整体转型为社区卫生服务机构 同时.受国企改革及企业后勤社会化的影响.企事业单位的 医疗机构面临严峻的生存压力.希望向社区卫生服务机构转 型. 2-3大中型医疗机构举办 社区卫生服务开展之初.各地在大医院开展社区卫生服 务方面都保持谨慎的态度.但国家新政策出台之后.各地三 级医院积极参与开展社区卫生服务.举办社区卫生服务机构. 或在院内设立全科医疗诊室.或组织医务人员深入社区开展 健康教育等多种形式的卫生服务 2.4整顿和整合个体医疗机构.择优转型 多数地区都本着"能整合不新增.能改建不新建"的原 基金项目:黑龙江省科技厅攻关软科学项目(GC05D118) ?哈尔滨医科大学公共卫生学院黑龙江哈尔滨150086 则,充分利用现有卫生资源举办社区卫生服务机构.这也是 私人提供社区卫生服务的特殊方式.如江西,重庆等地都采 取此种做法,并取得良好效果. 2.5打破所有制限制.依靠社会力量投资兴办 公开招标是目前较多采用吸纳社会资金举办社区卫生服 务机构的方式,主办者按照卫生部门的规划.通过公开竞争 取得主办权,独立经营,自我发展.这不仅调动了社会各方 面的积极性,也加快了卫生资源向社区的转移. 3社区卫生服务机构举办主体多元化的优势分析 3.1优化配置卫生资源.加快城市二级卫生服务体系建立 整体转型的医疗机构.一般在房屋设备等设施方面都能 够满足社区卫生服务的基本要求.通过多元化举办社区卫生 服务机构这一措施.可以充分调动现有资源.优化城市卫生 资源配置,从而减少了政府和其他医疗机构新建社区卫生服 务机构在此方面的投入 另外.社区卫生服务机构举办主体多元化.为大量的社 会资本提供了投资空间,社会资本进入社区卫生服务市场. 有利于加快城市社区卫生服务网络建设.推动城市二级卫生 服务体系的建立,扭转城市卫生资源配置的"倒三角"现象. 促进城市卫生资源的合理配置.缓解综合性大医院"大马拉 小车"的现象,引导社区居民"大病到医院.小病在社区" 的正确消费理念_3_ 3.2具有较好的工作基础.易于开展工作 公立基层医疗机构及企事业单位医疗机构作为目前社区 卫生服务机构的举办主体,本身就有其地缘优势.对服务社 区情况较为熟悉.而且,这些医疗机构与社区居民具有天然 联系,有固定的服务范围,社区居民有认同感.在开展社区 预防保健等公共卫生服务方面也有较好的工作基础对于大 中型医疗机构举办的社区卫生服务机构.因为有大医院的经 济支持,技术力量及良好的声誉,居民的信任度和服务利用 率都相对较高 3-3激活微观经营机制.提高服务质量 多元举办主体之间的相互竞争.使社区卫生服务机构着 实注重改善服务功能,服务态度等来适应市场需求,赢得居 民信任.依靠科学管理降低运营成本,提高运营效率,通过 价格杠杆.将实惠让给百姓.以真正意义的优质低价获得市 场.不同举办主体的社区卫生服务机构在以比价格,比信誉 而赢得市场生存空间的同时.激活了社区卫生服务的微观经 营机制l3_.同时,社区卫生服务机构要想在激烈的市场竞争中 立于不败之地,必然要深化人事分配制度的改革,通过竞争 6CHINESEPRIMARYHEALTHCAREVo1.20.No.3Mar,2006 社区卫生服务机构举办主体多元化与政府角色——户宏艳等 上岗,拉开收入差距等方式来建立激励机制.充分调动职工 的主动性,积极性和创造性.增强职工的紧迫感, 责任 安全质量包保责任状安全管理目标责任状8安全事故责任追究制幼儿园安全责任状占有损害赔偿请求权 感和 进取心.社区卫生服务机构内部经营机制的激活,还有利于 促进社区卫生服务自身形象的树立和市场的成熟与完善 3.4拓宽筹资渠道.减轻国家负担 从发展社区卫生服务的现实来看.政府财政资金的相对 不足与社区卫生服务发展目标不相适应.客观上要求引入社 会资金.多渠道投入社区卫生服务.鼓励私人举办社区卫生 服务机构,很大的因素在于降低政府在房屋设备方面的投入: 大医院举办社区卫生服务机构,具有较强的经济后盾,高投 入,高起点.对于企事业单位医疗机构转轨.在可以降低政 府投入的同时,还有利于加快企业后勤社会化.解决劳动就 业问题.稳定社会. 4社区卫生服务机构举办主体多元化政府应扮演的角色 4.1转变政府职能.做好社区卫生服务机构准入与监管工作 社区卫生服务机构举办主体不同.所有制形式和隶属关 系也有所不同,打破了行业和隶属关系的限制.社区卫生服 务机构成分更为复杂.客观上增加了政府卫生行政部门的管 理难度政府及卫生行政主管部门要发挥好其制定政策和监 管的功能.加强社区卫生服务的 标准 excel标准偏差excel标准偏差函数exl标准差函数国标检验抽样标准表免费下载红头文件格式标准下载 化,规范化,科学化管 理,依法严把社区卫生服务机构,人员,技术等服务要素的 资格准入关.建立健全各项工作制度,基本服务规范和技术 操作规范,加强对社区卫生服务机构和执业行为的监督管理. 确保发展有序,服务优良,行为规范…. 卫生行政部门还应该彻底转变政府职能.从过去的主 "办"角色转到现在的主"管"角色.不要让自己成为部门利 益的代表.不要带着"有色眼镜"看非政府举办的尤其是民 办,民营的社区卫生服务机构.既当裁判员又当运动员的双 重代表身份将失去政府宏观调控的公正性.不可能实现社会 福利的最大化,甚至于会诱发政府部门利用手中的权力.以 追求自身利益的最大化.将社会资本挤出社区卫生服务系统. 从而不利于我国社区卫生服务的发展 4.2引入竞争机制.提高社区卫生服务的效率和活力 社区卫生服务举办主体多元化.特别是民营资金的引入 为社区卫生服务提高效率和活力,拓展筹资渠道提供了体制 性的保障,但资本的逐利性和社区卫生服务的非营利性要求 政府在对其进行准人和监管时.必须采用竞争机制.离开了 竞争.多元化本身的优势也将难以发挥. 客观上社区卫生服务机构的竞争是有限的.不充分的…: 一 是一定区域内社区卫生服务机构的设置有规划.每个社区 卫生服务机构覆盖一定数量的人群.这样便于社区公共卫生 服务的有序开展:二是社区公共卫生服务政府购买机制在缺 乏可竞争环境的情况下.对社区卫生服务机构难以形成刺激 作用并成为其履行社区公共卫生服务的持久动力:三是由于 卫生服务的特殊性.服务提供方和被服务方存在着信息不对 称,也就是供方可以诱导需方利用服务,在此情况下.需方 选择供方具有一定的盲目性 因此.政府通过有效的制度安排.将竞争机制贯穿始终 是实行社区卫生服务多元化体制的关键.具体说来.弓l入竞 争机制就是要培育可竞争的环境.包括在准人时必须招标的 制度安排,及时发布日常监管的信息,公开透明的退出机制 以及将社区卫生服务纳入城镇职工医疗保险进行管理等等. 另外,如果政府能够改变投入模式,变提供服务为购买服务. 各社区卫生服务机构举办主体在提供预防保健等公共卫生服 务时.政府以服务协议或 合同 劳动合同范本免费下载装修合同范本免费下载租赁合同免费下载房屋买卖合同下载劳务合同范本下载 的形式予以补偿.则会大大促 进医务人员工作的积极性.从而更有利于竞争环境的形成. 4.3营造公平的市场环境.加快社区卫生服务发展 一 是在设置社区卫生服务机构时.应公平,公正地对待 社会资本(非政府资本)举办的社区卫生服务机构.在设置 条件,资格审查,审批程序等方面.要与政府举办的社区卫 生服务机构一视同仁.不设障碍;按11部委在《关于加快发 展城市社区卫生服务的意见》中提出的"根据公平,择优的 原则,采用公开招标方式,选择具备提供社区卫生服务基本 条件,独立承担民事责任的法人或自然人举办社区卫生服务 机构.建立精简高效的社区卫生服务运行机制".不管谁举 办,只要符合设置规划.通过竞争.允许多元主体举办社区 卫生服务机构 二是在社区卫生服务机构建立后.不同举办主体的社区 卫生服务机构应享有平等的政策支持如非政府举办的尤其 是民办,民营的社区卫生服务机构在纳入医保政策,经济补 偿政策,收费政策,机构分类管理,人才引进,技术人员职 称评定,培训与进修等方面享有公平的待遇.为不同举办主 体的社区卫生服务机构的发展营造一个公平竞争的市场环境. 有利于加快社区卫生服务的发展 4.4完善经费补偿机制.加强财政政策支持 在市场经济的大潮中,社区卫生服务能否健康持续发展. 完善补偿机制是重要环节.补偿机制不完善,甚至已经成为 制约有些地区开展社区卫生服务的瓶颈社区卫生服务的公 共财政定额补助政策及向社保倾斜政策需要落实.服务价格 体系需要理顺.需要形成多方筹资的有效筹资机制.如何调 动各方因素,积极拓宽筹资渠道,完善补偿机制,是目前的 重点问题. 坚持政府对社区卫生服务的定额补助是政府重视的重要 方面.按照《关于卫生事业补助政策的意见》,政府举办的社 区卫生服务组织以定额补助为主.由同级财政予以安排.主 要是根据社区卫生服务承担的社区人口预防保健和最基本的 医疗卫生服务任务核定补助经费.大量的社区卫生服务属于 公共产品和准公共产品.必须有政府政策和财政支持才能得 以开展和维持. 政府适当加大社保倾斜政策.是经费补偿机制得以完善 的关键所在.健康保险与社区卫生服务是相互依存的关系, 是社区卫生服务的重要筹资方式.发展社区卫生服务要和医 疗保健制度改革结合起来.扩大医疗保障的覆盖面,规定就 医的层次性.有利于社区卫生服务的发展. 另外.政府应通过一系列优惠政策大力支持各举办主体 积极吸收社会捐助,捐资,吸引社会公益资金投入;有条件 的可以通过银行贷款,单位自筹等多种形式筹措资金.以实 现多方筹资.弥补政府经费补偿不足. 4.5明确界定社区卫生服务的性质.落实各方经济责任 国家10部委1999年发布的《关于发展城市社区卫生服 务的若干意见》明确提出:社区卫生服务是政府实行一定福 利政策的社会公益事业的具体体现.积极推进社区卫生服务 政策研究中国初级卫生保健2006年3月第2O卷第3期(总第242期) 不同类型肺结核病人的医疗经济负担分析 林勇明?陈求扬?胡职权?陈由明?刘锦华? 摘要目的评价不同类型肺结核病人的医疗经济负担.为结核病控制的政策制定,实 施和资源配置提供依据方法采用 定性研究和定量研究相结合的方法,对经济落后的农村进行调查研究结果在当地 经济条件下.大部分肺结核病人家庭经济 状况比较差.越是贫困家庭.医疗经济负担越重;肺结核涂阳病人所需支付的医疗 费用在确诊前比确诊后高.涂阴病人在确诊 后支付的费用比确诊前大幅度上升:初治涂阴病人确诊后的医疗费用明显比涂阳 病人高结论加强政府承诺.增大筹资幅 度.扩大优惠范围.提高农民的医疗保障水平.减轻肺结核病人的医疗负担 关键词肺结核医疗经济负担定量研究定性研究 [中图分类号]R197[文献标识码]B[文章编号]1001—568X(2006)03—0008—03 MeasurementoftheMedicalEconomyBurdenofDifferentTypesTuberculosis/LinYongming,ChenQiuyang,HuZhiquan, eta/.,ChinesePrimaryHealthCare.2006.20(3):8-10 AbstractOBJECTIVETomeasurementofthemedicaleconomyburdenofdiffertypestuberculosisofFujianProvince.METHODESThe questionnaireandqualitativestudycombinedwerecarriedoutamongtuberculosiscontrolindevelopingareas.RESULTSAsthelocal condition.theeconomicallevelofmostlytuberculosisfamilywaslowerandthemedicaleconomyburdenofthepovertyfamilvwas highest.Theburdenofthetuberculosiscasewithsmearpositivewashigherbeforediagnosedthanafter,whichofthepatientwithsmear negativerapidlyincreasedafterdiagnosedthanbefore,ThemedicalexpensesofthetuberculosispatientwithsmearpositiveWasmore afterdiagnosedthanwhichofthecasewithsmearnegative.CONCLUSIONTolightenthemedicaleconomyburdenoftuberculosispa— tientmustensuregovernmentcommitment,raisefinancing,expandfavorablepolicyandenhancethemedicalinsuranceleveloffarmer. Keywordstuberculosis,medicaleconomyburden,questionnairestudy,qualitativestudy First-author'SaddressrujianCentreforDiseaseControlandPrevention,rujian,Fuzhou,350001.PRC 世行贷款/英国赠款中国结核病控制项目(2004年160号). ?福建省疾病预防控制中心福建福州350001 ?福建省龙岩市疾病预防控制中心福建龙岩364000 ?福建省三明市疾病预防控制中心福建三明365000 ?福建省宁德市疾病预防控制中心福建宁德352100 结核病与贫穷的关系国内外众多文献都有报道.结核病 在我国已成为农村人El因病致贫,因病返贫.制约农村特别 是贫困地区经济和社会发展的重大疾病之一…."给农民减 负:让每个农民能看得起病"已成为当今社会关注的焦点问 题.2004年在国家卫生部,世界银行等资助下.福建省开展 是政府的重要责任.社区卫生服务经费实行政府,集体和个 人合理分担l6_,所以.明确界定社区卫生服务性质是目前的当 务之急.只有将社区卫生服务的公共产品,准公共产品, 私人消费品以及基本社区卫生服务的性质和范围划分清楚.1 才能明确政府,集体和个人在社区卫生服务方面的经济责 任.2 因为社区卫生服务中的许多项目是社会公共产品和准公 共产品,所以,在社区卫生服务发展的过程中.政府应把卫 生经费投入重点转到公共卫生服务上来对于像 计划 项目进度计划表范例计划下载计划下载计划下载课程教学计划下载 免疫, 妇女保健等公共卫生服务项目.应建立一套完善的购买机. 制,代表国家为居民采购此类卫生服务.必要时个人分摊 部分费用.对于像慢性病管理等基本社区卫生服务项目. 政府的主要职责是规定好服务规范,经济责任重点落在社 会保障部门.对于私人消费品.政府应制定合理的价格政 策和收费标准.费用主要由个人承担.这样一来.不仅仅7 明确落实各方的经济责任.还可以更好地制订筹资 方案 气瓶 现场处置方案 .pdf气瓶 现场处置方案 .doc见习基地管理方案.doc关于群访事件的化解方案建筑工地扬尘治理专项方案下载 . 解决社区卫生服务发展的经济障碍.保证社区卫生服务健 参考文献 袁普华.多元化发展社区卫生服务的思考.卫生经济研究. 2O04.8:35 刘利群.不同举办主体开展社区卫生服务的对比分析.中国卫生经 济,2003,22(3):7 周小军,论社区卫生服务举办主体的多元化.中国全科医学. 2003.6(6):442—443 梁万年.对我国社区卫生服务进展及面临形势的思考.中国公共卫 生,2003,19(6):746 宋杰,徐红卫,董鹏.社区卫生服务的筹资与补偿.国外医 学?社会医学分册,2004.21(3):132—133 栎馨.可持续发展——社区卫生服务的必由之路.医院管理论 坛.2Oo4.1O:l8 梁万年,昊永浩.李魏东,等.论社区卫生服务的定位与发展.中 国全科医学,2004,7(1):8-9 康持久的发展.[收稿日期:2006-01—19](编辑:高惠琦) 8CHINESEPRIMARYHEALTHCAREVo1.20,No,3Mar,2006