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高血压的中西医结合诊治北京大学 北京大学第一医院Doctorzhang 写在课前的话 高血压是临床的常见病和多发病,具有高致残率和致死率的特点,且要求患者终身服药。但实际在临床上预防、诊断、治疗都很不规范。为提高本病的、认识、诊断和治疗水平,本课件从西医的流行病学、定义、症状、分型、分期、治疗原则、常用药物、中医的认识等多个方面对该病进行了详细阐述,旨在促进高血压在临床工作中得到更加合理而有效的诊治。 一、西医对高血压的认识 流行病学调查发现,我国高血压有“三高”和“三低”的特点。 高血压的三“高”,指的是:患病率高,如 1998 年我国患病人...

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北京大学第一医院Doctorzhang 写在课前的话 高血压是临床的常见病和多发病,具有高致残率和致死率的特点,且要求患者终身服药。但实际在临床上预防、诊断、治疗都很不 规范 编程规范下载gsp规范下载钢格栅规范下载警徽规范下载建设厅规范下载 。为提高本病的、认识、诊断和治疗水平,本 课件 超市陈列培训课件免费下载搭石ppt课件免费下载公安保密教育课件下载病媒生物防治课件 可下载高中数学必修四课件打包下载 从西医的流行病学、定义、症状、分型、分期、治疗原则、常用药物、中医的认识等多个方面对该病进行了详细阐述,旨在促进高血压在临床工作中得到更加合理而有效的诊治。 一、西医对高血压的认识 流行病学调查发现,我国高血压有“三高”和“三低”的特点。 高血压的三“高”,指的是:患病率高,如 1998 年我国患病人口 1.1 亿;致残率高, 现有脑卒中患者 600 万,其中 75% 不同程度丧失劳动力 , 每年有 150 万人新发脑卒中; 死亡率高,主要是 心、脑血管疾病引起的死亡。 高血压的“三低”是 知晓率低;服药(治疗)率低;控制率低。 解析: 上图为 1991 年全国 30 省市 95 万人调查结果。 高血压是指体循环的血压水平超过正常水平的疾病状态,是症状学的范畴.通常指未服药降压药物的情况下,收缩压?≥?140mmHg ,舒张压?≥?90mmHg 。患者过去诊断为高血压,在服用降压药物的情况下,血压虽低于 140/90mmHg ,亦为高血压。其中 95 %原因不清,属于原发性高血压;5 %属于继发于其它疾病。 高血压的症状为:发病缓慢,早期基本没有症状,多数人最体检时被发现。有时有头晕、头痛、耳鸣、失眠、乏力等症状。症状的严重程度与血压的高低并不一致。 类别 收缩压 舒张压 理想 <120mmHg <80 mmHg 正常 <130mmHg <85 mmHg 1 级 140 - 159mmHg 90 - 99mmHg 2 级 160 - 179mmHg 100 - 109mmHg 3 级 ≥ 180mmHg ≥ 100mmHg       解析: 高血压的分类。 临床分型主要有:( 1 )缓进型,指 慢慢进展为高血压,是临床最常见的。( 2 )特殊型。如临界型,主要是血压值处于临界,在临界附近波动;老年型,一般发生在 60 岁以上,伴有以收缩压高为主、合并靶器官损伤、血压波动大易出现低血压 关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf 现等特点。( 3 )重型,如高血压危象、高血压脑病、恶性高血压等,可能会直接威胁生命。 高血压的分期: 1 期,无并发症; 2 期,至少 1 项并发症; 3 期,严重心、脑、肾等并发症。 其它危险因素 血压 1 级 140 - 159mmHg 90 - 99mmHg 2 级 160 - 179mmHg 100 - 109mmHg 3 级 >180mmHg >110mmHg Ⅰ(无危险因素) 低 中 高 Ⅱ( 1-2 个危险因素) 中 中 极高 Ⅲ(≧ 3 个危险因素或 DM ) 高 高 极高 Ⅳ(合并临床情况) 极高 极高 极高         危险因素:吸烟、高脂血症、糖尿病、年龄、性别、心血管病家族史。 临床情况:心、脑、肾、外周血管。 解析: 高血压危险分层。 解析: 高血压的危害示意图。 高血压治疗的目标:( 1 )降低致残率;( 2 )降低死亡率。 解析: 2007 年 ESC/ESH 高血压防治指南:强化血压达标标准,高危和极高危患者应实施更严格的血压控制。如上图。 血压的理想水平:正常人为 120/80mmHg;高血压患者:140/90mmHg;老年高血压患者:138/83mmHg ;合并糖尿病患者:130/80mmHg ;合并肾脏疾病患者:125/75mmHg 。 降压实施过程为:首先进行危险评估并进行危险分层(低、中、高危)→非药物治疗( 低危可以饮食控制) →确定治疗目标值,治疗→追踪随访调整 方案 气瓶 现场处置方案 .pdf气瓶 现场处置方案 .doc见习基地管理方案.doc关于群访事件的化解方案建筑工地扬尘治理专项方案下载 高血压的非药物治疗:( 1 )减轻体重;( 2 )饮食调整。减少盐的摄入:每天在 6 克左右;多吃蔬菜水果,少吃脂肪( 3 )戒烟、控制饮酒;( 4 )适量运动:慢跑、太极拳等;( 5 )保持积极、豁达、轻松的心境。 药物治疗的一般原则: ( 1 )降压治疗要达标!( 2 )平稳降压,长期、持续治疗;( 3 )从低剂量开始,逐渐增加剂量;( 4 )两种药物的低剂量联合使用,好于大剂量单一用药;( 5 )不可突然停药或撤药;( 6 )药物服用应简便,以利于患者坚持治疗。 解析: 维持血压的主要机制。 世界卫生组织推荐的降压药物有:肾上腺素能阻滞剂;利尿剂;钙拮抗剂;血管紧张素转换酶抑制剂;血管紧张素 II 受体阻断剂;固定剂量复方降压药物。 利尿剂:最常用的一线降压药,如氢氯噻嗪。利尿剂有利于肾脏排出体内的钠盐和水分,从而降低血压,也能引起血管的扩张,副作用为低钾等。因此使用利尿剂的同时,应该补钾和使用用保钾制剂。这类药更适用于老年人、肥胖者、有肾衰或心衰的高血压患者。 肾上腺素能阻滞剂:最常用的为 β 阻滞剂,如美多心安,通过阻断交感神经系统起作用,特别适用于年轻人、发生过心肌梗塞、有快速性心率失常、心绞痛的患者。这类药物同时用于治疗心绞痛、心肌梗塞等。 钙拮抗剂:使血管扩张达到降压目的,适用于老年人和心绞痛患者。此类药物降压疗效明确,但有研究显示,使用钙拮抗剂有可能增加死于心肌梗塞的危险性及对肾脏病患者增加蛋白尿的不良作用。常见副作用:头痛、面部潮红、踝部水肿。 血管紧张素转换酶抑制剂:通过扩张动脉血管来降低血压,特别适用于年轻人、心力衰竭患者、有蛋白尿的患者、服用其他药物出现较多副作用的患者,具有保护靶器官的作用。常见副作用为干咳,罕见血管神经性水肿。 血管紧张素 II 受体阻滞剂:全面阻断血管紧张素 II ,最新一类的降压药物,如科素亚。对心力衰竭患者、糖尿病患者、肾损害患者有保护靶器官的作用,疗效明确,副作用少,每天一片,病人顺应性好。最适用于老年人或心力衰竭患者、糖尿病患者、肾损害患者使用。 复方制剂:降压疗效明确 ( 血压达标率高 ),简化治疗方案,副作用少,依从性好,效价比更优越。 高血压五个治疗误区:( 1 )对高血压疾病的危害认识不深;( 2 )降压药选择受广告媒体影响,选择药物没有依据;( 3 )担心药物副作用;( 4 )不愿意长期服用降压药,血压正常就停药;( 5 )过分相信单一药物治疗的疗效。 高血压治疗新趋势: 1999 年 (WHO/ISH) 颁布的高血压指南支持联合用药比单一用药有更佳疗效。所以目前推荐联合用药治疗高血压,使用小剂量固定复方降压制剂。 越来越多的证据表明,仅仅控制血压水平还不足以保护靶器官,还应该平稳降压、减少血压波动。中国高血压防治指南( 2005 年修订版)指出:为了有效防止靶器官损害,要求每天 24 小时内血压稳定于目标范围内;最好使用一天一次给药而持续 24 小时作用的药物,其标志之一是降压谷峰比值 >50% 。谷/峰( T / P)= 去除安慰剂效应药物谷值降压作用/去除安慰剂效应药物峰值降压作用× 100% 。高 T/P 比率药物临床意义为: (1) 真正每日一次用药,严格稳定控制血压;( 2 )恢复高血压患者的血压昼夜节律;( 3 )避免血压波动,进一步减少靶器官损害;( 4 )明显减少副作用,显著改善病人耐受性。 还有一个定义是平滑指数( Smoothnesss Index SI )。指的是降压药物治疗后 24 小时内每小时血压下降值的平均值(ΔH )与其标准差( SD )的比值,即 平滑指数( SI ) = ΔH/SDΔH 。该指标:( 1 )反映药物降压的平稳性:平滑指数越高,血压的波动性越小,降压越平稳。( 2 )评价药物的靶器官保护作用:药物治疗后左室肥厚减轻的程度、颈动脉 IMT 的变化与 SI 相关。 好的降压药物需要满足:降压效果好,降压要达标, 24 小时平稳降压,一天一次,服用方便,副作用小,易于坚持用药,保护心、脑、肾等靶器官。
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分类:小学体育
上传时间:2019-04-28
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