先天性梅毒新生儿的护理
先天性梅毒又称胎传梅毒，系血液传染性疾病，其危害性较后天梅毒大。临床表现多为早产儿，营养障碍、消瘦，皮肤粘膜松驰，貌似老人，特征性皮疹，梅毒性皮炎等，但大多数新生儿刚出生时症状和体征不明显，于2~3周后逐渐出现。
通过对5例先天性梅毒新生儿的护理经过分析，发现做好各项消毒隔离工作，保持患儿生命体征恒定，合理的喂养等
措施
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可有效预防疾病的传播，减少并发症的发生。先天性梅毒是梅毒螺旋体经过胎盘进入胎血循环中所致的梅毒；或在分娩过程中胎儿通过接触早期梅毒母亲外生殖器的初疮而受感染，此为后天感染，极少见。受染新生儿病死率达25%—30%[1]，如在宫内或生后经早期青霉素治疗者，预后良好，治疗过晚，病情严重者可发生死亡。我院于一九九七年六月至二零零二年六月共收治5例新生儿先天性梅毒患儿，通过一系列有效的护理对策，取得良好效果。现将护理体会
报告
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如下：
1． 临床资料
本组病例均为早产儿，出生体重1300克—1850克，胎龄29—32周，日龄1小时—26天，其中男3例，女2例，出生时即可见皮疹者4例，伴全身水肿者1例，另1例因来院时已26天，曾因新生儿黄疸20多天在外院治疗无好转而入院，无典型皮疹表现，仅在检查中发现。5例病人均有不同程度黄疸，肝脾肿大及肝损害2例，眼部感染2例，经利福平眼药水滴眼1 周后好转。5例病人均未发现中枢神经系统梅毒。经治疗后15天至32天出院。
2． 护理措施
2．1 严格消毒隔离、无菌操作
制度
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，预防交叉感染。因患儿体质衰弱，易患呼吸系或消化系疾病，将患儿安置在隔离病房，与其他新生儿隔开，不接触各种传染源病。又因患儿的血液、皮屑、粘液等分泌物均具有传染性，所有用物均应专人专用，护士接触患儿前后均应彻底洗净双手，若手上皮肤有破损时戴橡胶手套加以保护。患儿所用衣物、被服需经消毒液浸泡后送洗衣房高温清洗。梅毒螺旋体对普通消毒剂如升汞，漂白粉均敏感，煮沸100OC时即可死亡，临床工作中可根据实际情况灵活选用。严格探视，非工作人员不得进入隔离室，家属探视时需穿戴隔离衣帽。患儿所用衣物、被服及家属所穿戴的隔离衣帽，我们采用0.2%健之素溶液浸泡后送洗衣房清洗；所用喂奶用具经0.2%健之素溶液浸泡后煮沸消毒，其余器械如听诊器、婴儿暖箱等用健之素溶液擦洗两遍，并用紫外线照射30分钟，效果良好。
2．2注意保暖及喂养。5例患儿均为早产儿，生活能力低下，各系统形态及功能均未发育成熟，体温调节功能差，对外界适应能力弱，我们特别注意做好保暖工作。体温不升的患儿置于恒温箱内，箱温随患儿日龄、体重及体温情况而定。以维持患儿直肠温度在37—37.4OC为宜。待患儿体重达到2000克或以上，体温稳定后才出箱生活，出箱后仍要密切观察患儿体温及反应、神志、肢端肤温情况。对体温正常、肢端肤温凉者给予热水袋加强保暖，严格控制水温在50OC以下，以防烫伤。提倡母乳喂养，增强抗病能力。但不能让患儿吸吮其他母亲的乳头，因先天性梅毒患儿可传给健康的人乳供应者，使乳头发生硬下疳。应由患儿母亲哺乳，因为先天性梅毒患儿的母亲早已染上梅毒，已有免疫力，就不会发生这种现象。无母乳者采用早产儿配方奶粉喂养，补充多种维生素。对吸吮力差者给予鼻饲，以保证热量供给。5例病人有4例吸吮力差，需插胃管滴注奶液。具体
方法
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为采用30—50毫升注射器，去除针头及针芯，制成简易滴奶器。滴奶时常规检查胃管，确定在胃内后接上注射器，以橡皮筋或绷带固定于患儿头部上方，距患儿嘴角或鼻尖20—30厘米高度，将奶液倒下注射器内，利用重力将奶液缓慢流入胃内，注射器高度可随喂奶量及患儿情况而随意调节，以15—30分钟滴完奶液为宜。不可过快，以防患儿胃部急剧扩张而发生呕吐。滴奶过程中应加强巡视病人，注意观察有无呕吐及胃管脱落现象，奶液滴注速度等情况，以防发生窒息。
2．3 皮肤粘膜护理。4例患儿出生后均可见典型皮疹表现，皮肤脱屑较多，应做好患儿的皮肤护理。在护理过程中，加强口腔粘膜护理，保持口腔清洁。每次喂奶后喂少量温开水，以清洗净口腔内残留奶液，并用2%碳酸氢钠溶液清洗口腔后涂上制霉菌素甘油，每日两次，防止鹅口疮。
同时，加强脐部护理，每天两次用3%过氧化氢溶液清洗脐部，洗后以75%酒精消毒局部皮肤，并盖以无菌纱布，直到脐部干洁。因患儿皮肤脱屑较多，全身皮疹，护理时注意保持床单位整洁、干燥、舒适，及时更换脏湿衣物、尿布；保持皮肤清洁，每日进行温水擦浴一次，病情许可时可采用沐浴；加强臀部皮肤护理，每次便后用温水洗净臀部，并外搽10%鞣酸软膏或婴儿护臀霜加以保护，以防粪便直接与皮肤接触，防止尿布性皮炎的发生。对全身水肿患儿在床铺上加用海绵垫，每2—3小时更换一次体位，并轻轻按摩皮肤受压处，以防发生褥疮。
2．4 并发症的观察与护理。
2．4．1骨损害。据文献报导，受累者占90%，X线表现更多。[2]护理时应注意患儿肢体置于功能位置，平卧位时肢体应保持层曲外展姿势，侧卧位时应用一小枕承托位于上方的肢体，进行各项操作时动作应轻柔，避免强力牵拉，以防止发生关节脱位及骨折。
2．4．2肝脾肿大及全身淋巴结肿大的护理。肝脾肿大常伴有黄疸、肝损害等，注意观察患儿腹部情况，肝脾肿大程度、质地、黄疸程度、部位、出现及持续时间等，并做好
记录
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，按医嘱定时采血检验肝功能、血常规及血清胆红素浓度，以便了解肝损害程度，并按医嘱使用护肝药。
2．4．3中枢神经系统梅毒在新生儿期虽罕见，但仍需密切观察患儿神志、反应、生命体征、肌肉张力等情况。如患儿出现有低热、不安、尖叫、呕吐、吸吮困难、前囱隆起、颈顶强直、角弓反张、惊厥等情况，应及时报告医生，按医嘱使用镇静剂及脱水剂，并做好记录，防止病情恶化。5例病人中均无中枢神经系统梅毒症状。
2．4．4眼部护理。保持眼部清洁，每天用生理盐水棉球清洁双眼两次，有分泌物时随时清理，并按医嘱使用抗生素眼药水定时滴眼。
2．5 做好卫生宣教。首先应提高工作人员对梅毒的认识，充分了解梅毒的传播途径及治疗情况，具体的消毒隔离措施等，认真做好各项消毒隔离及防护措施。其次，做好家属的思想工作，梅毒是可治之症，应积极配合医生治疗。孩子是无辜的，在生活中应洁身自爱，做好防护措施，防止小儿再次受累。定时回院复诊，必须在治疗后的2、4、6、9、12个月时回院检查血清VDRL滴度，以了解疾病的痊愈程度。
先天性梅毒虽具有一定的危害性，但若能做出早期正确诊断、采用有针对性的治疗及护理，效果是可观的。我院共收治的5例病人经治疗后均已康复出院，未发生各类严重并发症。
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