颌骨囊肿

颌骨囊肿 根据组织来源、发病部位分类 牙源性颌骨囊肿:由成牙组织或牙的上皮/上皮剩余演变而来 非牙源性颌骨囊肿:由胚胎时期的残余上皮所致的囊肿、由损伤所致的血外渗性囊肿、动脉瘤样骨囊肿 一、牙源性颌骨囊肿(odontogenic cyst): 1、根尖周囊肿(periapical cyst):曾用名—根尖囊肿(radical cyst) 由于根尖肉芽肿、慢性炎症的刺激,引起牙周膜内的上皮残余增生 →增生的上皮团中央发生变形与液化,周围组织液不断渗出,渐成囊肿 根尖肉芽肿在拔牙后未作适当处理仍残留在颌骨内发生囊肿—残余囊肿(residual cyst) 2、始基囊肿(primordial cyst): 发生于成釉器发育的早期阶段,釉质和牙本质形成之前,在炎症和损伤刺激后,成釉器的星形网状层发生变形,并有液体渗出,蓄积其中形成囊肿 一般无坏牙 3、含牙囊肿(dentigerous cyst):又称滤泡囊肿(follicular cyst) 发生于牙冠或牙根形成之后,在缩余釉上皮与牙冠面之间出现液体渗出而形成含牙囊肿 可来自一个牙胚(含一个牙);多个牙胚(含多个牙) 一定把牙冠包在里面 4、牙源性角化囊肿(odontogenic keratocyst,OKC) 来源于原始的牙胚或牙板残余 角化囊肿典型病理 表 关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf 现:囊壁上皮及纤维包膜均较薄,上皮为复层鳞状上皮,表面覆有完全或不完全的角化层,此层一般呈波浪状,上皮厚度常较一致 囊内为白色或黄色的角化物或油脂样物质 角化囊肿可以癌变,国内报道2.65%(6/266) 癌变特点—多40岁以上,反复感染史,均为多囊性,病理为典型鳞癌变,增殖细胞核抗原(PCNA)表达显著增强 临床表现:颌骨牙源性囊肿多发生于青壮年可,发生于颌骨任何部位 根端囊肿—多发生于前牙; 始基囊肿、角化囊肿—好发于下颌第三磨牙区、下颌支部; 含牙囊肿—下颌第三磨牙区、上颌尖牙区; 发展进程:生长缓慢,初期无自觉症状 继续生长,骨质逐渐向周围膨胀,形成面部畸形 更大时,表面骨质变为极薄之骨板,扪诊时有乒乓球样感觉,并发出羊皮纸样脆裂声, 此层薄骨板也被吸收,发生波动感 颌骨颊侧骨板一般较舌侧薄,囊肿大多向颊侧膨胀,但角化囊肿有1/3病例向舌侧膨胀,并穿破舌侧骨壁 下颌囊肿发展过大,骨质损坏过多—引起病理性骨折 上颌骨的囊肿可侵入鼻腔及上颌窦,将眶下缘上推,使眼球受到压迫,影响视力,或产生复视 如邻近牙受压,根周骨质吸收,可使牙发生移位、松动与倾斜 根端囊肿可在口腔内发现深龋、残根或死髓牙 始基囊肿、含牙囊肿、角化囊肿可伴先天缺牙或有多余牙 囊内有草绿色或草黄色液体流出,如为角化囊肿,则可见似皮脂样物质 囊肿继发感染,则出现炎症现象,病员感觉胀痛、发热、全身不适 除根端囊肿外的牙源性囊肿均可转变为或同时伴有成釉细胞瘤存在 角化囊肿还有显著的复发性和癌变能力 临床上牙源性囊肿可为单发,亦可多发,一般以单发多见 痣样基底细胞癌综合症(nevoid basal cell carcinoma syndrome,NBCCS)/多发性基底细胞痣综合征(multiple basal cell nevus sydrome):多发性角化囊肿同时伴发皮肤基底细胞痣(或基底细胞癌),分叉肋、眶距增宽、颅骨异常、小脑镰钙化等症状时,称为—。仅多发性囊肿并无基底细胞痣(癌)等症状时—角化囊肿综合症(有时有阳性家族史) 1 诊断:病史+临床表现 穿刺—草黄色囊液,显微镜下可见胆固醇结晶—(始基囊肿、含牙/滤泡囊肿) 角化囊肿—多见黄、白色角蛋白样(皮脂样)物质混杂其中(抽出物可做角蛋白染色检查) X线—囊肿表现为一清晰圆形或卵圆形的透明阴影,边缘整齐,周围常呈现一明显白色骨质反应线(继发感染时可不明显或不存在),但角化囊肿中有时边缘可不整齐, 治疗:外科手术摘除 如伴有感染须先用抗生素或其他抗菌药物控制感染后再行手术治疗 术前应摄x线片—明确囊肿的范围与邻近组织关系 手术一般可局麻下进行,切口大小根据囊肿部位及波及大小而定,切口能充分显露手术野,便于彻底清除囊壁,一般囊肿可作弧形切口,黏-骨膜瓣底部应较宽,以保证充分的血供,并注意缝合处要有骨壁的支持,口内切口在口腔前庭处切开黏膜及骨膜,囊膜与骨膜粘连时,应仔细分离或将粘连的骨膜一并切除,以免残留复发。如囊腔内有牙根尖暴露但牙仍能保留,则行根管治疗及根尖切除,尽量保留患牙。如囊肿位于下颌骨体、下颌角或下颌支,应从口外作切口,切开皮肤、皮下组织、肌组织,结扎面动脉、面前静脉,翻起骨膜,将波及的牙拔除,去骨后将囊肿摘除,分层缝合,放置引流,加压包扎。手术时勿伤及下牙槽神经血管及面神经的下颌缘支。囊肿范围过大,骨质缺损较多,可能发生骨折者,术后须作颌间结扎暂时固定。 上颌囊肿如范围较广,手术时与上颌窦穿通,或上颌窦有炎症,均应同时进行上颌窦根治术,将囊壁与上颌窦整个黏膜同时刮除,严密缝合口内切口,同时在下鼻道开窗,骨腔内填塞碘仿纱条,并从下鼻道开口处引出,3-5d后逐步由此抽出纱条。 角化囊肿—易复发(文献报道3%-60%),也可发生恶变—手术刮除要求更彻底,刮除囊壁后用石炭酸或硝酸银等腐蚀剂涂抹骨创,或加用冷冻疗法,以消灭子囊,防止复发。 必要时可考虑在囊肿外围切除部分骨质。 如病变范围太大或多次复发的角化囊肿,应考虑将颌骨连同病变的组织一起切除,立即植骨。 牙源性角化囊肿的生物学行为具有浸润性生长的特点—提出其是一种良性囊性肿瘤 临床复发率最高达60%,单纯囊肿刮治术复发率17%—56%,只有颌骨切除后才不复发。 目前把牙源性角化囊肿归为一种与成釉细胞瘤相近,且具有侵袭能力的良性肿瘤,处理上应当积极。 颌骨囊肿摘除后所遗留的死腔常是创口延期愈合的主要原因—消灭死腔 消灭死腔的方法:1、蝶形手术—将遗留的骨腔边缘尽量用咬骨钳和骨凿去除,使圆形的骨腔变为浅碟状的骨腔, 这样外覆的肌和软组织可以压向腔底消灭死腔—特别适用于下颌囊肿摘除术后 2、血块充填法—任遗留的骨腔内充满血块待其自行机化—适于小的囊肿术后 3、囊腔植骨术—遗留的囊腔内植骨促使骨化—适于上颌大的囊腔的处理 骨源—自体碎骨(多髂骨)、异体脱矿骨(取自胎儿更好)、异体冷冻干燥骨 4、生物材料植入—羟基磷灰石颗粒 5、成形性囊肿切开加囊肿摘除术—成形性囊肿切开术又称袋形缝合术,即从口内打开囊肿切除部分囊壁及粘膜,并将粘膜与囊膜相互缝合,使囊腔与口腔想通,引流自如。由于没有囊液聚集消除了压力,囊腔可逐渐自行缩小变浅。以后可再手术将剩余囊膜摘除,由于死腔不大,封闭也就很容易。 优点—口内手术,不必从口外作切口,特别适用于大型或巨型囊肿 缺点—疗程长,对角化囊肿应慎用 二、非牙源性颌骨囊肿(aneurysmal bone cyst): 由胚胎发育过程中残留的上皮发展而来—又称非牙源性外胚叶上皮囊肿 临床表现:多见于青少年,症状类似牙源性囊肿—主表现为颌骨骨质膨胀 1、球上颌囊肿(globulomaxillary cyst)—发生于上颌侧切牙与尖牙之间,牙常被排挤而移位 X线—囊肿阴影在牙根之间,而不在根尖部位,牙无龋坏变色,牙髓均有活力2、鼻腭囊肿(nasopalatine cyst)—位于切牙管内或附近—来自切牙管残余上皮 X线—切牙管扩大的囊肿阴影 3、正中囊肿(median cyst)—切牙孔之后,腭中锋的任何部位 X线—缝间有圆形囊肿阴影,亦可发生于下颌正中线处 4、鼻唇囊肿(nasolabial cyst)—位于上唇底和鼻前庭内,可能来自鼻泪管上皮残余,囊肿在骨质表面 X线—无骨质破坏。口腔前庭外侧可扪出囊肿的存在 诊断—凭借特定的部位及与牙的关系 治疗—确诊后及时早期手术治疗 三、血外渗性囊肿(extravasation cyst)—损伤性骨囊肿、孤立性囊肿 主要为损伤后引起骨髓内出血、机化、渗出后而形成,与牙组织本身无关。 临床表现:颌骨囊肿中最少见,多发于青壮年,病员有明显损伤史,但不为病员所注意的咬合创伤也可引起。牙数目正常,无移位。囊肿无明显上皮衬里,仅为一层纤维组织—X线片上边缘常不清楚 血友病也可引起颌面骨的血外渗性囊肿—血友病假瘤 治疗:宜采用手术治疗 血友病引起的外渗性囊肿须术前处理—球蛋白注射等