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超声在产前胎盘植入诊断中的应用.doc

超声在产前胎盘植入诊断中的应用

邹邹的人生
2019-06-14 0人阅读 举报 0 0 暂无简介

简介:本文档为《超声在产前胎盘植入诊断中的应用doc》,可适用于医药卫生领域

超声在产前胎盘植入诊断中的应用【关键词】超声产前胎盘植入【中图分类号】RR【文献标识码】B【文章编号】()胎盘植入是产科的危重症之一,对产妇及胎儿的危害极大,而且随着无痛人工流产及剖宫产率的上升,其发生率有升高趋势,越来越引起临床工作者的重视。本文通过回顾性分析在我院例胎盘植入患者产前超声声像图特征,以提高产前超声检出率,减少漏诊。资料与方法一般资料年月至年月在我院行产前超声检查、住院分娩,产后经病理确诊的胎盘植入患者例,平均岁,初产例,经产例。住院原因例产妇因超声提示前置胎盘于周入院,其中例因孕期出现无痛性出血,持续住院治疗,余例为常规检查足月待产入院。方法产前检查采用GEVIVI二维彩色多谱勒超声诊断仪,探头频率MHz。患者产前经腹部超声检查,必要时适度充盈膀胱,观察①胎盘位置及厚度,胎盘后间隙,胎盘实质内部有无异常回声丰富的血流信号和血窦。②胎盘附着处与子宫肌壁之间隙部分或全部消失,子宫肌层连续性中断,厚度减低。③对于附着于子宫前壁下段的胎盘,观察膀胱后壁与子宫下段或瘢痕部位的关系。诊断标准依据Comstock等提出的超声诊断胎盘植入的标准进行诊断:①胎盘后间隙消失②胎盘基底有大量、多个胎盘静脉血池③膀胱壁与子宫浆膜层间距变薄④膀胱壁与子宫浆膜层间距连续性中断⑤胎盘与子宫膀胱壁之间可见丰富的血供。结果本组例产前超声提示前置胎盘例,其中合并胎盘植入共例,检出率。漏诊例,漏诊率,其中例产前超声仅提示前置胎盘,例产前超声未发现胎盘异常,均在剖宫产术中发现前置胎盘合并胎盘植入。讨论正常情况下胎盘因为有发育良好的蜕膜层,不能直接和肌层接触,如各种原因导致底蜕膜发育不良,绒毛通过薄弱的蜕膜或直接种植到子宫肌层,形成胎盘植入。临床上对于具有以下高危因素者要警惕胎盘植入的发生:①高龄孕妇,尤其是年龄>岁者,因随着年龄的增长,血管内皮进行性损害以及蜕膜发育不良,造成胎盘植入发生机率增高。本组中岁以上孕妇为人,最大年龄为岁。②有剖宫产史、多次人工流产及其他手术史者,子宫内膜肌底层破坏而不能将功能修复,再次妊娠后易发生胎盘植入。目前,随着人工流产、剖宫产率上升,胎盘植入的发生率也随之上升。本组例中,曾有人工流产史例,剖宫产史例,自然流产史例。③胎盘附着部位异常:胎盘附者在子宫下段(前置胎盘)、宫颈部及宫角部,因此处内膜薄弱,有利于绒毛侵入宫壁肌层,而容易发生胎盘植入。本组例诊断胎盘植入中,产前超声提示前置胎盘共例(),其中超声诊断胎盘植入的例均合并前置胎盘()。本组例胎盘植入患者,产前超声未提示胎盘植入例,分析漏诊原因:①对胎盘植入的特征性的声像图认始不够。在漏诊的例中例超声描述可见胎盘下缘近子宫肌层处血管丰富,结果未提示胎盘植入②仅关注前置胎盘而忽略了植入性胎盘的超声表现,在漏诊的例中,例超声提示前置胎盘,其中例为完全性、例部分性、例为边缘性前置胎盘,而忽视了是否合并胎盘植入③后壁胎盘因胎儿和耻骨联合的阴影而不容易显示清楚,尤其到了孕晚期,对于位于远场的胎盘,观察难度增加,加上胎儿肢体遮挡,增加了超声诊断的难度,易漏诊。在本组漏诊的例中,有例胎盘偏向后壁,不易观察而漏诊④操作者的技术水平和工作经验,在漏诊的例中,有例为工作不足年的年轻医生诊断,只注重胎儿畸形的检查,对胎盘植入的警惕性不高。⑤仪器分辨率也是应考虑的一个因素,高分辨率的超声仪器对正确诊断胎盘植入有一定的帮助。超声产前诊断胎盘植入是目前最简单可行的方法,对胎盘植入的临床诊治具有重要的意义。随着彩色多谱勒技术的发展,通过观察胎盘实质及其周围血流情况,使胎盘植入的诊断有了确实的价值。为了提高超声对胎盘植入的诊断率,当彩色多谱勒对血流显示不清时,对于植入胎盘血流,彩色能量图比彩色多谱勒更有优越性。总之,掌握合适的孕周行产前检查,尤其对前置胎盘或有其他高危(多次流产史、剖宫产史、高龄产妇等)的产妇提高警惕,掌握胎盘植入的产前超声图像特征,重视前置胎盘合并植入、单纯胎盘植入的特点,可为临床提供相关信息,对保障孕妇的生命安全具有非常重要的临床意义。参考文献:WuS,KocherginskyM,HibbardJUAbnormalplacentation:twentyyearanalysisJAmJObstetGynecol,,():ComstockCK,LoveJJJr,BronsteenRA,etal,SonographicdetectionofplacentaaccerainthesecondandthirdtrimesterofpregnancyJAmJObestetGynecol,()作者简介:彤丹,女,年出生,本科,副主任技师。主要从事腹部、产科、颅脑及外周血管的超声诊断。地址:北京市朝阳区东三里屯一号院特检科。

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