【doc】拇指末节皮肤套脱伤的治疗方法

【doc】拇指末节皮肤套脱伤的治疗方法 拇指末节皮肤套脱伤的治疗方法 CHINFSEJOURNALOFPRACTICALHANDSUR(EHI!,f0l15.No.4 文章编号:1671—2722(2001)04—237—02 拇指末节皮肤套脱伤的治疗方法 战杰田立杰王钰 (沈阳医学咐蔼中心医院手卟辞,三互宁沈阳110024) 中图分类号:R62文献标识码:l{ 近年来随着显微外科技术的普及与发展,用于修复和 再造拇指的方法与技术也不断得到改进和完善.我院自 1996年1月,2000年1月,共收治49例拇指末节皮肤套脱 伤的患者,采用_『再植术,跨甲瓣移植术,中环指侧方双 岛状皮瓣瓦合再造术,第一掌骨背皮瓣加邻指皮瓣瓦合再 造术及腹部皮管成形术等5种术式修复拇指,均取得较好 效果,现报告如下. 1资料与方法 1.1一般资料 本组49例,其中男38例,女11例,年龄最小l6岁, 最大55岁.全部病例均为外伤所致,其中机器绞伤34例, 钢丝绳及其他绳索勒断10例,其他5例,均为自拇指指问 关节水平皮肤套脱伤,其中合并末节指骨骨折2l例. 1,2手术方法 1.2.1再植术:有l9例行再植术.首先观察套脱之指体 如果完整且挫伤不重,才可施行再植.为减少张力应先咬 除部分指骨远端即可寻找血管进行吻合.再植组有7例因 血管缺损较长或内膜损伤较重而行血管移植 1.2.2躅甲瓣移植再造拇指术:共l8例.本手术方法已 有较多报道,不再赘述.本组急诊清创后行躅甲瓣移植术5 例,其余13例均行亚急诊再造拇指.受区近端指动,静脉 条件较好的6例采用了趾.指动静脉吻合的方法: 1.2.3中,环指侧方双岛状皮瓣瓦合再造拇指术:用指 总动脉,指总神经为单蒂营养中指尺侧,环指橇侧指侧方 皮瓣修复拇指9例. 1.2.4邻指皮瓣加第一掌骨背岛状皮瓣瓦合再造拇指 术:即用示指背侧皮肤做邻指皮瓣修复拇指掌侧,用第一 掌骨背岛状皮瓣修复拇指背侧,本组7例. 1.2.5腹部皮管再造拇指术:本组3例均为1996年所 做.1997年后我科已基本不再进行该术式. 2结果 再植组失败7例,其中4例虽经多次吻合动脉均无法 通血,考虑为血管广泛挫伤所致,术中即改为躅甲瓣移植 术2例,中,环指双岛状皮瓣移植术2例.另有5例再植术 后出现血管危象,经二次探查重新吻合血管,成活2例, 失败3例亚急诊行躅甲瓣移植术.躅甲瓣移植组有2例术 收稿日期:2001-09—11 作者简介:战杰(1969,4一)男,医学学士,主治医师. ? 237? 临床经验 后出现静脉危象,经二次探查后成活:其他皮瓣均顺利成 活36例经半年,5年随访,再造拇指指问关节活动度平 均为70度,指腹两点辨别觉为3rmn一8mm.除一例皮管再 造拇指略显臃肿外,外形及质地均令人满意. 3讨论 3.1再造的必要性 拇指末节皮肤套脱伤属?度拇指缺损,按Swanson手 功能评定 标准 excel标准偏差excel标准偏差函数exl标准差函数国标检验抽样标准表免费下载红头文件格式标准下载 丧失拇指功能的50%,丧失一侧手功能的 2(】%.过去为简便行事,多行去除末节指骨,局部推进皮 瓣修复残端来保留拇指的功能长度,但这将丧失拇指与其 他四指的精细夹捏功能,且严重影响外形和美观2.随着 精神文明程度的提高和社交活动的增多,人们对自身形象 愈发重视,病人对手外伤的治疗,不但要求功能上最大限 度的恢复,还要有近似"原装"的外观,因此强烈要求拇 指末节的修复和再造.而原位再植和躅甲瓣移植完全可以 达到较好的效果,其他治疗方法也可以达到最大限度的功 能恢复. 3.2各种修复方法的优缺点 再植术:如果再植成功且双侧指神经均予以修复,对 本组患者该方法是完美的. 躅甲瓣移植术:优点:一次手术完成对伤指皮肤,指 腹和指甲的修复;指趾同源,解剖结构极其相似,皮瓣血 管神经解剖恒定,切取容易,尤其是1980年Foucher等报道 了吻合指趾动静脉的方式以后,使该手术更为简便;修复 后手的外形基本可恢复原形,还能恢复手指良好的捏握功 能和感觉功能.缺点:躅趾供区易出现创面不愈,且不耐 磨;术者要有娴熟的微血管吻合技术. 中环指双岛状皮瓣再造拇指术:优点一个血管蒂带 两块岛状瓣瓦合,不必做其他皮瓣联合;血管神经蒂解剖 位置恒定,管径粗,血运充足;以手指皮瓣再造手指,皮 肤条件好,外形好;再造指感觉好.缺点:无指甲,供区 创面需植皮,影响供指感觉. 邻指皮瓣,第一掌骨背皮瓣瓦合再造拇指术:优点: 供区损伤小,仅示指背需植皮;外形好,手术简便,不需 吻合血管.缺点:无指甲,三周后需行断蒂手术,拇指腹 感觉差. 腹部皮管再造拇指术:除手术简便皮瓣易成活外已无 优点.缺点:皮瓣臃肿,不耐磨,无指甲,感觉差,易形 成溃疡不愈. 3.3各种术式的选择 ? 238? 通过述优缺点的削析,即LI『明确拇指未晚f,j治疗 方案 气瓶 现场处置方案 .pdf气瓶 现场处置方案 .doc见习基地管理方案.doc关于群访事件的化解方案建筑工地扬尘治理专项方案下载 的选择,首先取决于脱套远端软组织的完』I『1 果脱套远端完整挫伤不晕有再植条件,【J11J以f耳值为佧 办案.;如果脱远端毁损或缺损,则幢造躅【fl辩侈{fi; 如果病人拒绝趾移柏,则【I『选用部皮瓣求冉造拇指. 量不采用腹部皮管冉造拇指另外,医牛旧患者交侍痫 情及介绍手术l方法是.?值得探讨的岂术,果医生能r 解病人的心理儿介一?种最佳的术案,以消除病人对 手术风险的顺虑,术效果会很理想;卡H反,病人一味号 虑手术的缺点和片发疗,会拒绝任何有风险的F术: 3.4重视术后早期活动及康复治疗 多数拇指末节皮肤脱套伤的病人.由于指问关节7支肌 用手外科杂志200— 1q5— 12)J~—— 15,董笙! 腱术受损,多刖内外固定,为术l胡功提J 坫fl}};一4_,绀病人均仵术后大(忠指技皮瓣I循环已稳定) )f:始进仃主三』j动.始被动功,系统 的埭复治,拇指指问关动均接近Ij常 参考文献: IlSw1?ABE,aluationofimpairmentothandfmwtionj[1and Surg,I983.5:709—723 21侯书健,程囝良,方光荣.等拇指关节:分缺损的再造与修 复j:【}]华显微外科杂志.2001,24:23—25 3:侯瑞兴.王海文.冯连银,等第趾甲皮瓣修复手指眨肤睨 套伤一j一中华显微外科杂志.2000,23:271—273 病案报告 同侧断指,断掌,断腕,断臂再植成功1例 卢全中田万成潘希责宋海涛潘风雨 (解放军第107医院创伤骨科.山东烟台264002) 1998年l2月,本院收治1例被四片电锯}刮时割伤左I: 肢,造成断指,断掌,断腕,断臂的患者,绎再植后顺利 成活.患者功能正住恢复中. 1病例资料 患者,女,30岁1998年12月在工作中破一组四片的 电锯致伤左【肢,拇指,手掌,,f完全离断.腕部完全离断, 前臂远1/3处不完全离断伤后3小时入院,急诊在臂^人麻 醉下行再植术 清创分组进行:一组清创断指,腕部远端和断掌; 另一组清创腕部近端及断臂残端.术中所左拇指掌指父 节开放性脱位,指关节处不完拿离断,仪桡侧少许皮肤 相连;掌于手掌中部不完全离断,2,5掌骨先全性骨折. 血管,神经,肌腱全部离断,仅小鱼际叽处仃部分皮肤相 连;腕部于腕横韧带处完全离断,腕背部皮呋撕裂;前臂 于远1/3处不完全离断,尺,桡动静脉及正r{J神经断裂, 伞部屈肌腱断裂,尺,桡骨骨折,尺侧少许发肤相连,清 创和再植分两组同时进行.远端组先以克氏针固定拇指, 缝合拇长屈肌腱和拇长伸肌腱,吻合拇主要动脉和两条指 神经.然后再植手掌;掌骨以单枚克氏针【州定,缝合屈指 肌腱和伸指肌腱,吻合3根指总动脉和指总神经,予背部 吻合6条皮下静脉前臂组先用两枚克氏针川定尺,桡骨, 缝合12条屈侧肌腱,12条伸腕肌腱和伸指肌腱,吻合尺动 脉,桡动脉及伴行静脉,吻接正中神经,桡神经分支最 后行畹部再植术:将腕关节尺桡骨用克氏针同定后,缝合 腕管内拇长屈肌腱,4条屈指深肌腱,尺,侥侧屈腕肌腱: 缝合拇长伸肌腱2条,伸腕肌腱3条,伸指总肌腱,示指 收稿日期:2001—03—19 作者简介:卢全中(1蝤4--),男,副主任医师,科副主任 固有仲肌腱代拇长仲肌腱吻合尺动脉,桡动脉搜伴静 脉缝合中神经,尺神经,吻合腕背侧浅静脉4条手 术历时15小时,再植各段血运良好,术后未发牛血管危 象,伤L1术后二脚拆线,手指伸蜢功能住恢复中 2讨论 2.1手术适应证 肢体多段离断组织挫伤蘑,肢体缩短多,血管吻合Lj 多,易发生管危象,且术后肌腱粘连等一系列问 题 快递公司问题件快递公司问题件货款处理关于圆的周长面积重点题型关于解方程组的题及答案关于南海问题 还町 导致再植肢体功能恢复不良.因而对肢体的多段离断多主 张截肢j但对于卜肢多段离断,只要断肢肢体具有一定完 整忡,病人强烈要求再植,而且医生技术精湛,体力允沛. 就_不『以试仃再植,这样大大增加了恢复肢体功能的希望 2.2手术方式的选择 多段离断再植术的方法要依批断面的高低采取相应的 方式.我们曾报道一例幼儿腕,掌,指同时离断再植顺宁 足由远而近本例采取近,远两端时进于了方法,即远端 组行断指和断掌再植,近端组行前臂再植,最后再植腕部一 两组同时清创和冉植加快了手术进程,及时恢复了肢体血 i鱼首先建也前臂血运,使腕上肌.^J丰富组缩短缺血时 ,防止肌肉坏死和萎缩于掌部肌肉组织相对少,耐缺 血时间长,通血时问可延后之处足肢体近端通血后, 腕部再植时放止血带出血较多,腹防止失血性休克的发, 2.3吻合血管应注意问题 本例共计完成32处吻合口,H尺,桡动脉,静脉及手 背静脉每条有3,4处吻合口,要求术者具有高超的微外 科技术,保证每个吻合口通畅另外,术区共放置引流12 条,引出积血是防止血管危象和伤口感染的另一条主要措 旆,