【doc】胆总管结石的CT诊断

【doc】胆总管结石的CT诊断 胆总管结石的CT诊断 ? 598?中华综合医学2002年第3卷第7期ChinaSynthesisMedicine 胆总管结石的CT诊断 河南开封155医院放射科(475003)彭培立 河南省医药学校教学科(475001)吕颖捷 摘要目的:探讨C丁对胆总管结石的诊断价值.方法:回顾性 分析 定性数据统计分析pdf销售业绩分析模板建筑结构震害分析销售进度分析表京东商城竞争战略分析 51例手术证实的胆总管结石病人的CT 表 关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf 现.计算平 扫及增强CT的检出敏感性,诊断正确率和诊断特异性并行统计学处理.结果:两者的检出敏感性分别为84.31%(43/51), 98.04%(50/51),诊断率分别为72.55%(37/51),96.08%(49/51),特异性分别为86.05%(37/43),98%(49/50);经比较两者检出 敏感性,诊断率的差异有统计学意义 (2=4.387,0.025<P<0.05;=10.67,P<0.005),而两者诊断特异性的差异无统计学意 义(Y2:3.18,P>0.05).结论:增强CT检查有利于病变的检出,能够提高对胆总管结石的诊断率. 关键词胆总管结石;x线计算机;诊断 CTDiagnosisofCholedolithiasis PENGPei—li.LVYing—iie. DepartmentofRadiology,.No.155Hospital凡A,Kaifeng(475003) ABSrRACFObjective:Toinvestigatethediagnosticvalueoneholedolithiasis.Methods:Th eCTappearancesof51caseswith choledolithiasisconfirmedbyoperationwereretrospectivelyanalyzed.Thesensitivityindet ectinglesions,theaccuraterateofdiagnosisand thediagnosticcharacterizationwithnon——contrast—— enhancedCI"scanningandcontrast——enhancedCTscanningwerestatistically calculated.Results:Thestudyshowedthatthesensitivitiesindetectingstonesofbothwere84. 31(43/51),98.04%(50/51),thediagnostic rates,72.55%(37/51),96.08%(49/51),andthediagnosticspecifications,86.31%(37/43)an d98%(49/50)respectively;Throughthe comparation,thedifferencesofthesensitivitiesindetectingstonesandthediagnosticratebet weenthebothhadsignificancestatistically( =4.387,0.025<P<0.05;X2=10.67,P<0.005),whilethedifferenceofthediagnostics pecifications,nosignificance(X2=3.18,P >0.05).Conclusion:Thecontrast— enhanced(examinationishelpfultothedetectionoflesionandcanincreasethediagnosticrate of choledolithiasis. KeywordsCholedolithiasis;X—raycomputed:Diagnosis 胆总管结石是临床常见病,但因其成分不同造成 CT图像上密度差异较大,亦可被漏诊或误诊.笔者 收集51例经手术证实的胆总管结石的CT表现进行 分析,旨在探讨CT平扫及增强扫描对其诊断价值. 1资料与方法 本组51例,男21例,女30例.年龄17,85岁, 平均46.3岁.上腹痛39例,黄疸37例,恶心,呕吐 30例,发热,寒颤19例.发病至到我院就诊时间为2 月,4年,平均10个月.全组均使用德国SiemensSo— matomAR/SP型CT机,,检查前常规禁食6h以上, 禁做胃肠道造影1w以上.扫描前5min,30min分二 次口服温开水共800,2000ml,采用单次平静状态下 屏气扫描.均做平扫及增强检查.造影剂为60%泛 影葡胺,剂量为60,100ml,自上肢静脉手推法快速注 射后增强扫描.准直器宽度10mm,螺距1.0或1.5, 肝外胆管段重建层厚均为5mm,矩阵512×512. 2结果 2.1CT表现平扫所见:?发现结石43例:呈高密度 影12例,中等高密度影(高于肝脏密度)8例,类软组 织密度影5例,结节状成团块状略高密度影(低于软组 织,高于胆汁密度)4例,单发或多发点状稍高密度影4 例,混合密度影10例(类软组织密度或略高密度影的 中心散在点状或小斑状高密度4例,中心类软组织密 度区边缘环以高密度影6例);?胆管壁规则或不规则 增厚12例;?胆总管扩张47例;轻度扩张5例,中度 扩张38例,重度扩张4例;?主胰管扩张4例.增强 所见:?发现结石50例:高密度影l2例,中等高密度 影8例,类软组密度影5例,结节状或团块状略高密度 影6例,单发或多发点状略高密度影9例,混合密度影 10例;?胆管壁规则或不规则增厚16例,且均呈中等 度强化;?胆总管内病变未强化. 2.2CT平扫与增强对比分析:平扫对结石检出的敏 感性为84.31%(43/51);分别诊断为胆总管结石37 例,胆总管癌4例,壶腹癌2例,胆总管下段或下端梗 阻,原因不明4例,胆总管炎2例,正常2例;诊断率 72.55%(37/51),特异性为86.05%(37/43).增强扫 描的检出敏感性为98.04%(50/51);分别诊断为胆总 管结石49例,胆总管癌l例,胆总管下端梗阻,原因不 明1例;诊断率为96.08%(49/51),特异性为98% (49/50).经统计学处理平扫与增强扫描对胆总管结 石的检出敏感性差别有统计学意义(X2=4.387,0.025 <P<0.05),两者的诊断率差别亦有统计学意义(Y =10.67,P<0.005),而两者对胆总管结石诊断的特 异性差别无统计学意义(Y2=3.18,P>0.05). 2.3手术所见:胆色素结石20例,胆固醇结石1l例, 泥沙样结石9例(其中1例CT漏诊),混合性结石11 例.胆总管壁炎性水肿29例,腔内积脓9例. 3讨论 胆石症是临床常见病,按其组成成分可分为三种 基本类型:?色素性结石:以胆红素钙为主,可含少量 中华综合医学2002年第3卷第7期ChinaSynthesisMedicine 胆固醇,有砂粒状及泥沙样二种,CT上呈结节状或多 发点状高密度影;?胆固醇结石,以胆固醇水结晶为 主,此类在我国较欧美为少,其发生率不超过20%, CI"上呈类软组织密度影;?混合型结石:含有钙盐和 水胆固醇结晶二种成分,CT上呈混合密度影_l一.本 组中以同胆汁相比描述结石密度,结果为:高密度或中 等高密度影20例,结节状类软组织密度影或略高密度 影11例,单发或多发点状略高密度影9例,混合密度 影10例;CT表现与手术所见结合来看,与上述文献 描述基本一致.另外,本组手术发现胆固醇性结石11 例,高达21.57%,考虑为与近年来我国饮食卫生的改 善及生活水平的提高有关. 胆总管结石的CF直接征象为胆总管内发现高于 H_H?I-密度病变,如能判别出病变位于腔内且非来源于 胆总管壁,则具有特征,尤其对表现为结节状类软组织 密度或略高密度的胆固醇性结石更重要,因为可借此 与肿痛性病变鉴别开.其间接征象为:?胆总管 扩张:多为中度以上扩张.本组发现扩张者占 92.16%(47/51),中度以上扩张者占扩张病例的 89.36%(42/47).胆管结石的肝外胆管常较肿痛及炎 ? 599? 症的扩张为重l3;?胆总管壁环状规则或不规则增 厚,增强呈中度强化:胆总管结石常伴发胆管炎,致胆 总管炎性水肿.本组中CT检出率为55.17%(16/ 29). 本组病例的CT平扫及增强扫描后对胆总管结石 的检出敏感性,诊断符合率和诊断特异性的对比分析 结果显示:两者敏感性,诊断率的差异有统计学意义, 而两者诊断特异性差异无统计学意义.据此,笔者认 为:增强CT检查可提高对胆总管结石的诊断率,其提 高是通过增加组织(正常胆汁)与病变问的对比致检出 率提高而实现的.因此,对疑胆总管结石病人应提倡 CT增强检查. 参考文献 1武忠弼.主编.病理学.第4版.北京:人民卫生出版社,1997: 302. 2刘芸,郭玉林,徐杰,等.胆总管结石CT表现.实用放 射学杂志,1998;14(11):676,678. 3彭培立,郝强,王炳彦,等.黄疸性质的MRCP诊断.美 国中华现代医学杂志,2002;1(2):36,37. f收稿:2002"---04--06) 缺氧对慢性肺心病患者血钠的影响 山东省聊城市复退军人医院内科(252000)郝爱华黄留祥康月珍张庆梅 摘要目的:探讨缺氧对慢性肺心病(CCP)急性发作期惠者血钠的影响..方法:对63例不同缺氧程度的慢性肺心病惠者血 清钠进行检测,观察血钠的变化并分析慢性肺心病患者Pa()与血钠的相关关系..结果:肺心病惠者Pa(02)与血清钠呈显着性正 相关,P<0.05.结论:缺氧是导致慢性肺心病患者血钠变化的重要因素之一= 关键词缺氧;肺心病;血钠 rheeffectofhypoxiaoncontentofpatient'SbloodsodiumcausedbyChronicCorpulmonalc 0Ai,hlga.H_【,ANGLiu—o:iang Departmcntofmedicine,DcmobilizedSoldierHospitalofLiaochongCity(252000) ABSTRACtObjective:1"ostudytheeffectofhypoxiaoncontontofpatient'Sblcxxlsodiumc ausedbyChronic(7orpulmonalc(CCP) inacutestage.Methods:Dctectingtheblco:lsodiumof63oxygenlack'SpatientsofCCPanda nalyzingtherelationshipsofblcodsodiumand PaO2ofCCP.Results:Therelationshipofblc~dsodiumandPaofCCPisobviouslyl:~itivecor relation,P<0.05.Conclusion:Hypoxiais oneoftheimportantfactsofthevariationofbradaodiumofCCPpatients. Keywordshypoxia;Chronic(2orpulmonale(【,P);blcodsodium CCP急性发作期的低氧血症使患者体内激素和 代谢发生障碍_lJ.为了解缺氧对肺心病患者血钠的 影响,对63例CCP患者体内血钠进行检测以探讨缺 氧程度对CCP患者血钠的相关关系. 1对象和方法 1.1对象:肺心病患者63例,其中男42例,女21例. 年龄50,84岁,平均65.5岁.以上患者根据不同的 动脉血氧分压分为轻度缺氧组Pa(02_)8.10, 10.70Kpa,中度缺氧血[Pa()5.30,8.11Kpa],重 度缺氧组[Pa(02)<5.30Kpa]. 轻度缺氧组19例,男16例,女3例,年龄55,79 岁,平均64.3岁.中度缺氧组23例,男15例,女8 例,年龄52,83岁,平均66.3岁.重度缺氧组21例, 男13例,女8例,年龄53,84岁,平均65.5岁:缓解 组20例为上述肺心病患者经治疗后病情缓解的患者 [Pa(02)>10.8Kpa]男l4例,女6例,年龄55,75 岁,平均64.1岁. 正常对照组24例,男l4例,女l0例,年龄53, 73岁,平均65.5岁.经体检除外心,肺,肾等疾病: 以上研究对象无甲状腺,肾上腺疾患病史. 1.2方法:?血钠测定:患者于清晨抽空腹血用深圳 产的电解质分析仪测血钠,严格操作.?患者于人院