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胸部刃器伤187例临床救治体会

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胸部刃器伤187例临床救治体会胸部刃器伤187例临床救治体会 胸部刃器伤187例临床救治体会 748河北医药2001年10月第?卷第10期Hebei~lediealJoumal,Oct2001,v0l?,? 1O 但血流液变性异常未能改善,血流缓慢的因素仍存在, 所以形成合并症的危险度并没有完全排除提示我 们对高血压病人治疗时,不仅要用扩张血管药,而且还 要注意使用改善血液流变特性的药物,进行抗凝,去 纤,解聚,溶栓.可为治疗高血压病,预防合并症的一种 有效途径. 参考文截 I贽信样,蒋秉芝,于彩霞,等.血蘸流变学宏观检测质量控制方...

胸部刃器伤187例临床救治体会
胸部刃器伤187例临床救治体会 胸部刃器伤187例临床救治体会 748河北医药2001年10月第?卷第10期Hebei~lediealJoumal,Oct2001,v0l?,? 1O 但血流液变性异常未能改善,血流缓慢的因素仍存在, 所以形成合并症的危险度并没有完全排除提示我 们对高血压病人治疗时,不仅要用扩张血管药,而且还 要注意使用改善血液流变特性的药物,进行抗凝,去 纤,解聚,溶栓.可为治疗高血压病,预防合并症的一种 有效途径. 参考文截 I贽信样,蒋秉芝,于彩霞,等.血蘸流变学宏观 检测 工程第三方检测合同工程防雷检测合同植筋拉拔检测方案传感器技术课后答案检测机构通用要求培训 质量控制 方法 快递客服问题件处理详细方法山木方法pdf计算方法pdf华与华方法下载八字理论方法下载 探 3):54 讨.中国血蘸流变学杂志,1994.4( 2贺信祥主编散循环-血蘸藏变基础与临床.第1版香港科技联合 出版社,2O00328-329 3唐建源,亿文.付体栗高血压病血蘸流查性观察中国血液流变学 杂志,1993,3(3):3I 4刘智丰,马卫华.刘英曩.等.血液流变学在老年高血压防治中的应 用研究微循环技术杂志,1994,2(1):15 胸部刃器伤187例临床救治体会 郑国强张宏 我们自1978年1月一1999年1月共 收治胸部刃器伤187侧.现把本组病人临 床救治体会分析如下. 1临床资料 1.1一般资料本组187侧,男166例, 女21例;年龄6—65岁.致伤原因:刀刺 伤168例,玻璃瓶伤7例.牛角顶伤2例. 钢筋戳伤5例,枪伤3例,其他锐器伤2 侧.致伤部位:左胸102例,右胸81侧.敢 胸4例. 12伤口情况伤口长度0.6—9砌,数 目1—10处.106例有不同程度的血气胸. 剖伤失血性休克53例(28.5%).迟发性 血胸3例.心脏大血管伤6例,其中4例 伴急性心包填塞.胃前后壁穿孔3例,胸 腹联合伤合并伤51例 13治疗情况非穿透伤单纯清创缝合 观察81例.穿透伤行清创缝合加胸腔闭 式引流术64例,清创缝台观察,胸腔穿刺 1l倒,剖腹,削胸探查手术27例.其中肺 裂伤修补加隔肌修补术l8例,心脏裂伤修 补加脾切除术2例.心包修补2例,肺叶 切除加肝修补术2例,肺裂伤修补加肺动 脉修补术l例,内乳动脉离断结扎术1例, 肺裂伤修补加胃前,后壁穿孔修补术1例. 结果:治愈183例,死亡4例,病死率 21%. 2讨论 胸部刃器伤在胸外伤急诊中较常见 近年来呈上升趋势,伤情以左前胸损伤为 多,右侧损伤多在背部.胸部刃器伤伤口 栈点是,伤口直径小,深度广,可能损伤多 作者单位:353000福建省南平市第一医院 层组织或器官,容易并发厌氧菌感染.我 们体会在清刨术中生理盐水+庆大霉素 渡衡底清洗,逐层缝合,术后应用有效抗 生素.肌肉注射TAT1500U.伤口达到一 期愈合.穿透伤多伴有血气胸,失血性休 克,特别是心脏大血管伤的病人,需紧急 处理.对威胁生命的张力性,开放性,进 行性血气胸及t2,包填塞病人,在保持呼吸 道通畅的同时,及时解除胸腔内,心包内 压力,恢复胸壁完整性.对休克患者应 在积极抗休克治疗下早期施行针对性手 术. 本组胸部穿透伤伴血气胸64例 (60.3%)经胸腔闭式引流治愈.对于少量 血气胸的病人血压稳定可采用胸腔穿刺 术抽液抽气.中等量以上血气胸应首先 及时行胸腔闭最引流术.肺压缩<30%病 人可保守观察.早期胸腔闭式引流对血 气胸不但是有效的急救措施,也是可靠的 治疗方法.其优点为:(1)便于及时动态观 察了解胸腔内有无活动性出血及出血量, 且引流彻底,可预防血块滞留和胸腔感 染;(2)迅速恢复胸腔负压,改善呼吸循环 功能;(3)引流血无污染可过滤后自体回 输.在血气胸的治疗过程中还应警惕迟 发性血胸的发生,本组出现3例,早期X 线检查均无明显血气胸征象,分别于第5, 11,15天后再次X线检查发现中等量以上 血气胸,均经胸腔闭最引流后治愈.因 此,胸部刃器伤清创缝台后不论有无血气 胸均应观察2—3周. 胸部穿透伤容易伤及胸内脏器,常伴 有活动性出血,部分病人需开胸手术治 疗.本组剖胸,剖腹手术治疗27例,占穿 ? 经验交流? 透伤254%.我们认为其指征是:(1)短 时间内出现大量血胸,生命垂危;(2)心前 区刃器伤伴休克,心包填塞征象.疑有心 脏大血管损伤;(3)进行性血胸;(4)有休克 征象,经闭式引流.抗休克治疗.生命体征 仍不稳定.有张力性血气胸者.麻醉诱导 前应先行胸腔闭式引流术,以减轻胸腔压 力. 心脏大血管损伤要以速诊速治为原 则,可边抢救边检查,早期手术.对于血 压,脉搏消失处于濒死状态的病人,有 条件的医院可在急诊室剖胸抢救在决 定行心脏裂口修补前首先纠正血容量,手 术中先解除心包填塞,控制出血.心肌修 补以带垫片无刨伤缝线…U字缝合及连续 缝合,避免缝扎冠状血管. 胸腹结台部创伤的患者应警惕胸腔联 台伤的可能性.特别要注意心,肺,肝,脾 荨脏器的严重损伤.因伤口在胸部,症状体 征往往以胸部伤为主,容易忽略腹部脏器 伤的诊断.如果伤后至^院时间短,腹腔 内容物不多,则往往腹部压痛,反跳痛,肌 紧张均不明显,更易误诊.本组2例均是 上述情况,结果是开胸后开腹,教训深刻. 对于胸腹结台音阳伤的患者手术切口的选 择是经胸经腹切开,尽量做胸腹联台切口. 剖胸剖腹探查中要以认真仔细,漏诊或处 理不当可造成术后感染甚至须再次手术. 胸腹结台部的剖伤,如病人情况允许应做 胸腹腔透视检查,术中应注意探查,防止蔼 诊. 参考文截 1吴阶平,裘法租主编.黄家驷外科学第5 版北京:人民卫生出版杜,1996.1548.
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