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精神科-患者吞食异物该怎么办?.doc

精神科-患者吞食异物该怎么办?

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2019-06-24 0人阅读 举报 0 0 暂无简介

简介:本文档为《精神科-患者吞食异物该怎么办?doc》,可适用于医药卫生领域

患者吞食异物该怎么办吞食异物在精神病患者中并不罕见,可能是思维障碍导致,也有可能是冲动行为,还有可能是一种自杀行为。如图,你要是给精神病患者一个机会,他们也能做到。对于吞食异物,在精神科真的不少见,如精神分裂症患者受思维障碍的影响,会产生这一行为抑郁症患者也会通过吞食异物来达到自杀的目的还有少见的孟乔森综合征的患者,为了装病,也会产生这一行为。要是你在值班或门诊的过程中,突然碰到患者吞食异物,那你该怎么办如果不会,没关系,「精神时间」手把手来教你。吞食的异物有很多,小点的比如图钉、戒指、玻璃片、别针、刀片,指甲刀等,大点的比如体温表、筷子、牙刷、梳子、剪刀等。若患者吞食的是锋利的异物,则可损伤重要的器官或气管,因而引起肠胃穿孔或大出血若吞食的是较多纤维食物可引起肠梗阻。问诊要点是否存在自杀意念或企图对于合作的患者,直接询问吞食异物的情况,或是向家属询问。是否存在肛门停止排气排便等肠梗阻的表现有无食欲下降,恶心、呕吐、腹痛腹胀等有无黑便、血便或呕血有无胃十二指肠溃疡病史或其他肠道疾病,有无腹部外伤史对于老年人,是否安装了假牙,假牙是否掉落患者的人格特点如何体格检查首先检查患者的生命体征:意识、血压、脉搏、呼吸、体温是否异常腹部检查:腹部是否存在压痛、反跳痛、肌紧张(注意,先询问患者是否存在腹痛,若存在,则谨慎按压进行检查,千万不要用力按压!),范围以及程度是否存在肝浊音界改变或移动性浊音肠道检查:肠蠕动是否改变直肠指捡是否存在阳性发现心肺、神经系统是否存在异常体征精神检查一般情况:观察患者的仪表、二便,患者的接触情况如何,是主动还是被动接触患者能否配合程度如何意识状态:是否存在对时间、地点、人物以及周围环境的定向障碍,是否存在注意减退或注意涣散。根据定向力和注意力,以及其他精神状况,判断患者是否存在意识障碍及其程度。感知觉:有无错觉,错觉、幻觉或感知综合障碍的种类、性质、强度、出现时间、持续时间、频率、内容等,对发生拒食行为有何影响,又与其他精神症状的有何关系和影响。在对吞食异物的患者的感知觉进行检查的时候,需要重点评估患者对自身形体变化的解释,以及周围所处环境的综合感觉是否正确。思维:检查患者时候存在思维形式、内容或逻辑等障碍,针对吞食异物的患者着重检查是否存在妄想,妄想的种类、内容、性质、出现的时间,是原发还是继发,妄想是否系统,内容是否荒谬,以及妄想与其他精神症状的关系。情感活动:主要通过观察患者的外在表现,如表情、言谈的语气、语调和内容,行为举止的姿势变化,并结合患者的整个精神活动其他方面的信息来了解其内心体验。意志和行为:主要检查患者有无本能活动的亢进或减退、意志活动的减退或病理性增强,是否存在精神性兴奋或抑制对于行为方面,主要观察患者动作是否增多或减少,是否有怪异行为,是否有冲动或攻击行为自知力:患者对自己精神状态的认识和判断能力如何辅助检查血尿便常规血糖、肝肾功能、血电解质(血钾、血钠和血氯)是否正常内镜、胸腹部X线和B超检查诊断要点既往存在精神病史。如抑郁症,精神分裂症等。曾流露出自杀念头或曾出现过其他自杀行为。临床表现有恶心、呕吐、腹痛、腹胀、便血、呕血、停止排气排便。腹部体格检查可见板状腹、腹膜刺激征、移动性浊音阳性。胸腹部X线检查可见食管、胃肠道内金属异物,膈下游离气体、肠腔积气、液平面等。早期出现休克征象者,尤其是失血性休克。紧急处理首先稳定患者的情绪,了解是什么异物,异物的大小、性质,确定异物的位置,最为注意的是,需要排查是否合并外伤!吞食短小、不锋利的异物对于吞食这类异物的患者,可采取保守治疗。让患者卧床休息,多吃富含粗纤维的食物如韭菜、芹菜等,既可包裹异常,又可促进胃肠道蠕动。若是体积较大的异物,则不建议采取此方法,否则会加重患者的肠梗阻。此外,还可以适当给予患者少量的缓泻剂,这可起到预防患者便秘的作用,有利于肠道的润滑、促进肠道的蠕动,促进异物随粪便排出。还需要注意的是,对于不能取出来的异物,需要密切观察患者的临床症状和体征,必要时进行影像学追踪,记录结果以便于比对,观察异物是否移动。若患者发生急腹症或内出血甚至休克时,需要立即进行手术取出异物。较大、较锋利的异物若内镜无法取出,则在每日X线透视定位跟踪下,若天异物还未向前移动,最好尽早实行手术。术前准备要充分,禁食禁水,行胃肠减压,同时注意水电解质和酸碱平衡。术前最好卧床,减少活动造成异物在肠道内移位而伤害肠壁。术后取半卧位,若无并发症,则鼓励早日下床活动,防止术后肠粘连。异物堵塞在食管处若异物在环咽肌以上梗阻时,可直接用喉镜取出。若异物在环咽肌以下梗阻时,需要使用硬质食管镜或纤维食管镜取出。圆而滑、不锋利的异物,若内镜无法取出时,可先将其推入胃内,然后再取出。患者吞入体温计对于吞食体温计的患者,可以不做特殊处理,因为液体汞进入消化道时很难导致汞中毒,汞中毒主要是通过呼吸道吸收。对于患者吞体温计,也有人建议患者吃鸡蛋清或牛奶。预防避免使用容易拆卸的物品院内的螺丝等拧紧。对于一些生活物品要严格管理,如刷牙和汤勺,使用后之后要进行清点。对于一些新入院的患者,一定要清理患者的物品,不能掉以轻心,否则将会对患者自己或其他患者的安全产生威胁。对于家属,需要进行沟通,别私下将物品交给患者保管。因发生吞食异物的患者常伴有自杀或自伤的想法,需要进行心理疏导或心理治疗。总而言之,大多数患者吞食异物都能自行排出,处理的重点是防止患者发生窒息,或者消化道穿孔和大出血。此外,院内物品的管理一定要到位。

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