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首页 【word】 LEEP手术治疗宫颈上皮内瘤样病变(CIN)的临床探讨

【word】 LEEP手术治疗宫颈上皮内瘤样病变(CIN)的临床探讨.doc

【word】 LEEP手术治疗宫颈上皮内瘤样病变(CIN)的临…

胡欣琴
2017-09-28 0人阅读 举报 0 0 暂无简介

简介:本文档为《【word】 LEEP手术治疗宫颈上皮内瘤样病变(CIN)的临床探讨doc》,可适用于综合领域

【word】LEEP手术治疗宫颈上皮内瘤样病变(CIN)的临床探讨LEEP手术治疗宫颈上皮内瘤样病变(CIN)的临床探讨临床医学CHINAFOREIGNMEDICAL口固LEEP手术治疗宫颈上皮内瘤样病变(CIN)的临床探讨邓银辉(株洲市石峰区人民医院湖南株洲)【摘要l目的探讨LEEP手术在临床治疗宫颈上皮内瘤样病变中的应用方法回顾性分析我院年月~年月门诊病人中,经过妇科检查,I’CFIIPV,电子阴道镜检查以及宫颈活组织检查,确诊为宫颈上皮内瘤样病变I,Iu级者例所有患者均行Ili’J~P手术,术后切除组织送病理学检查,观察手术时间,出血量及治疗效果结果I,EEP手术治疗宫颈上皮内瘤样病变手术时间短,出血量少,治疗效果显着,术后病理结果与术前诊断相符合结论LEEP手术治疗宫颈上皮内瘤样病变操作简单,安全无痛,手术时间短,疗效显着花费少,无需住院,并发症少【关键词】IEEP手术宫颈上皮内瘤样病变(CIN)【中图分类号lRlI【文献标识码lA【文章编号】(II)o(c)oosI宫颈上皮内瘤样病变(CIN),它是一组宫颈癌前病变的总称是Richart在l年提出的新概念,它反映了宫颈癌发生中连续发展的病理过程,包括宫颈不典型增生及宫颈原位癌根据细胞异型的程度将CIN分为级:I级指宫颈轻度不典型增生,级指宫颈中度不典型增生,级指宫颈重度不典型增生及宫颈原位癌它具有可逆性,即一部分可自然消失,但它还具有进展性,即病灶可发展甚至癌变,其可逆性和进展性与病变范围和程度有关,与官颈侵润癌密切相关LEEP手术是目前治疗宫颈上皮内瘤样病变(CIN)比较新的方法,可在门诊进行,并且可对标本进行病理学检查,是诊断和治疗宫颈疾病安全,有效的方法我院年月至年月间使用LEEP手术治疗宫颈上皮内瘤样病变(CIN)I,级,手术操作简单,安全无痛,手术时间短,并发症少,无需住院,花费少现报道如下资料与方法一般资料选择年月至年月间在我院就诊的门诊病人,经过妇科检查,白带常规化验,TCT,HPV,电子阴道镜检查及宫颈活组织检查,诊断为宫颈上皮内瘤样病变(CIN)I,级的病例例其中CINI级l例,CINI级N,CIN级例患者最大年龄为岁,年龄最小为岁,平均年龄为岁,均为已婚诊断标准为人民卫生出版社的全国高等学校教材妇产科学第版ljI设备:美国walach公司的QuantumBF型LEEP刀,输出功率O瓦冶疗方法术前准备:患者均为月经干净,d,术前禁止性生活d,当日检查血常规,凝血功能,心电图,经阴道分泌物常规检查以排除阴道炎症病变,均未使用任何药物,经济条件较宽裕者选用静脉注射丙泊酚伍芬太尼镇痛手术由等人操作嘱患者排空膀胱人手表手术治疗对比术室,取膀胱截石位,常规外阴,阴道消毒,暴露宫颈后用复方碘液(碘克,碘化钾gJJl蒸馏水至mL),标记出碘试验阴性区域,切除的组织范围为病灶外缘cm,深度为环切中央(颈管部)cm锥切高度为,cm选用不同型号锥,环电极,距碘试验阴性区外缘cm处从下至上或者从左至右,缓慢均匀地连续移动电极将全部移行区病变组织切除,病灶组织大者可分次进行,术后切除组织均送病理学检查结果(表)由上表可知()手术时间为,min,一般时间为,rain手术时间的长短与病变的范围,深度呈正相关另外也与手术操作者技术熟练程度和刀头有关(操作时要保持刀头的干净,落在刀头上的组织碎片会减少电流切割的有效性,并且阻碍了刀头通过组织的锋利性,从而延长手术时间)()术中出血量为,mL,一般为,mL,轻度病变几乎无出血(出血量以称重法和面积法计算)出血量少,以点状出衄为主,电凝止血迅速安全,无痛极少数患者下腹部轻微胀痛,手术结束疼痛即可消失,可自行活动LEEP刀是经由电极尖端产生兆HZ的变频电波,于接触身体后,由于组织本身阻抗吸收此高频电波瞬间产生高热,以完成非常精细的手术效果,不会造成组织拉扯,炭化现象,对周围组织伤害小,留下瘢痕组织机会少,并发症少,没有电流通过身体的危害,无触电及灼烧的危险病理学检查所有患者术后病理检查与术前电子阴道镜下宫颈活检结果相比较无升级,与术前诊断相符合手术切割时可以封住毛细虹管和淋巴管,使通过这些管道转移的危险性降低到最JJI不影响组织标本的病理结果,保留完整的组织标本愈合时间愈合时间主要与切除的病灶的大小有关股为术后,川可以完全愈合完全愈合标准为:糜烂面完全愈合,宫颈表面滑,体积正常大小,阴道分泌物明显减少,无味宫颁J二皮内瘤样病变各级别愈合时间长短无显着性差异(下转页)CHINAFOREIGNMEDICALIREAMEN中外医疗临床医学CHINAFREIGNMEDICAL墨固明显缩短了手术时间和疼痛程度,安全性进一步提高,而且对产妇生理性负荷小,加上对胎儿监护的重视,及救治措施的改进,让患者更加依赖剖宫产()I~JL异常因素由于超声和监护仪器的普遍应用,能够较早的发现胎儿异常情况,如此导致产妇及家属过分紧张,导致不经引产就盲目选择剖宫产II本组研究中疤痕组前次选择剖宫产因胎儿异常选择削宫产率为,而有不少产妇在术中发现胎儿异常并非十分危险,完全可以选择阴道分娩子宫疤痕再次妊娠特点从本组研究中发现,子宫疤痕再次妊娠并发症明显高于无子宫疤痕(尸O),如前置胎盘发生率为,明显高于无子宫疤痕的,主要因为子宫疤痕再次妊娠时,妨碍了胎盘在妊娠期间的向上迁移,导致前置胎盘的发生,而且一旦胎盘种植在瘢痕处,极有可能发生凶险型前置胎盘,增加母婴的危险本组中疤痕组子宫破裂的发生率也高于无疤痕组(尸os),主要是因为前次剖宫产使子宫壁形成了认为的薄弱区,再孕时给母婴埋下安全隐患I由于以上特点的存在,导致疤痕组新生JLApgar评分也低于无疤痕组(尸)分娩方式选择子宫疤痕再次妊娠的分娩方式一直是临床争论和研究的话题,”一次剖宫产,次次剖宫产”的临床经验对分娩方式的选择也起了一定的影响有人认为对于子宫疤痕再次妊娠选择剖宫产能够最大限度的避免疤痕子宫破裂的并发症,降低医疗纠纷而另有人认为对于子宫疤痕再次妊娠的产妇,符合阴道试产指证的可以进行阴道分娩,一旦出现产程进行缓慢的则可转为剖宫产手术,能够有效降低剖宫产率笔者认为,对于分娩方式的选择,要严格掌握手术指证,产前密切关注产妇变化和监护胎儿动向,一旦有异常立即进行处理对于无明显剖宫产指证的产妇,应先进行试产,在试产过程中进行严密监护,一旦发现无法继续进行分娩,立即进行剖宫产综上所述,对于疤痕子宫再次妊娠的分泌方式,应根据产妇的实际情况进行选择,加强对产妇及家属的教育,让其正确认识剖宫产,避免盲目选择而引发医疗纠纷,在分娩时要密切监护和关注母婴的变化,做好预防措施,提高分娩的安全性参考文献…李芳,刘小英疤痕子宫再次妊娠I例回顾性分析【J中国妇幼保健,,():,】范蓉例疤痕子宫妊娠分娩方式的临床分析【J现代医药卫生,,():,】吴晓凤剖宫产率升高的因素分析(J】中国民族民间医药,,():【】王欢疤痕子宫再次奸娠分娩的临床分析及护理体会【J】社区医学杂志,,():,【收稿El期】(上接页)术后随访术后个月性生活及盆浴,对所有患者进行随访,一般为术后,,,,,lN来院复查,观察阴道分泌物,阴道流液,创面愈合,月经情况等,第个月复查TCTfl电子阴道镜检查,正常者而后每个月复查次,随访至年,再每半年一次至二年,每半年复查TCT,以后每年常规检查电子阴道镜检查术前HPV阳性者需要复查HPV若第年复查异常则行宫颈活检,视病情结果再行进一步治疗方案术后个月复查时宫颈完全愈合例,术后个月完全愈合N,术后个月完全愈合例,次治愈率达l术后刨面恢复好,可用”光滑如初”来形容,月经周期及经量无改变,HPV转阴率为并发症术中无明显并发症,术后常见的并发症为阴道少量流血,排液,脱痂出血是主要并发症,一般发生在术后l,周有例术后l周出现阴道流血,检查创面渗血,纱布压迫h仍渗血而予以,华丽康线”oo”字缝合止血后痊愈讨论近几年全球宫颈癌,宫颈癌前病变的发生率正逐渐上升,宫颈细胞学检查,电子阴道镜下宫颈组织活检,LEEP手术共同组成妇科领域宫颈病变的治疗模式LEEP手术是目前宫颈上皮瘤样病变(CIN)I,级比较新的高效的治疗方法其原理是利用细如发丝一样的高频电极丝尖端产生gHZ高频电波,接触身体组织,瞬间由组织产生阻抗吸收电波产生高热以完成非常精细的手术效果,为电切与电凝同时进行,既能切除病灶,又对组织损伤小,通过圆形,锥形,三角形,方形电极来修复宫颈组织,球型电极电凝止血,可以达到传统如激光手术不能达到的精确度,不会造成组织拉扯炭化现象,对周围组织伤害小,手术时间短,一般,rain结束,阴道流血等并发症少,安全无痛,创面愈合快,,N完全愈合,恢复得很好,可用”光滑如初”来形容,不影响组织标本的病理检查结果,保留完整组织标本,避免恶变”漏”诊,弥补了传统治疗缺陷花费少,无需住院,不影响工作和学习另外对宫颈有陈旧性裂伤,宫颈肥大,宫颈外IXl松弛等可同时整形,达到美观的效果,不影响妊娠综上所述,LEEP手术是一种操作简单,安全无痛,手术时问短,并发症少,创面愈合快,治疗效果显着,可提供完整的病理标本,降低了宫颈癌的误诊率和漏诊率,是诊断和治疗宫颈上皮内瘤样病变(CIN)安全有效的方法这种手术花费少,无需住院,深受广大妇产科医师和患者的欢迎,是值得临床推广应用的一项技术参考文献【l乐杰全国高等学校教材妇产科学【M】第版北京:人民卫生出版社,:】沈铿,樊庆泊官颈环形电切术在子宫颈上皮内瘤样病变诊断和冶疗中的价值【J【收稿日期lCHINAFOREIGNMEDICALTREATMENT中外医疗

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