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39例回盲部肿瘤的手术治疗.doc

39例回盲部肿瘤的手术治疗

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2019-05-03 0人阅读 举报 0 0 暂无简介

简介:本文档为《39例回盲部肿瘤的手术治疗doc》,可适用于医药卫生领域

例回盲部肿瘤的手术治疗摘要目的探讨手术治疗回盲部肿瘤的临床疗效。方法对本组例回盲部肿瘤患者行肿瘤根治术例,肿瘤姑息性切除术例,术中、术后辅以化疗等综合治疗措施。结果本组患者经过手术治疗,均痊愈出院。术后例发生切口感染,经过抗感染等对症治疗后恢复正常。无腹腔感染及吻合口瘘发生。结论为了早期及时发现回盲部肿瘤,提高诊断正确率,尽量减少误诊和漏诊的发生,应详细询问患者病史、仔细进行体格检查和必要的辅助检查。肿瘤根治术和肿瘤姑息性切除术是比较安全的手术方式,手术后进行局部化疗,可降低肿瘤复发率,延长患者的生存期。关键词回肠肿瘤盲肠肿瘤手术以回盲瓣为中心,包括盲肠、阑尾、回肠末端和升结肠起始部各cm所生长的肿瘤统称为回盲部肿瘤。在大肠恶性肿瘤中,回盲部肿瘤的发病率仅次于直肠和乙状结肠而位居第三。我们对例回盲部肿瘤患者进行了手术治疗观察,现总结报告如下。资料与方法一般资料本组例,男例、女例,~岁,其中岁以上患者例,占临床主要症状有腹痛,腹胀,腹泻,发热,腹部包块,便血,大便性状改变,乏力、贫血及体重下降等。治疗方法行肿瘤根治术例,肿瘤姑息性切除术例。手术时,为了防止癌细胞在肠腔内扩散和种植,先扎紧肿瘤所在肠管远近端,同时结扎相应的血管,以防止发生血行转移,然后进行肠袢切除。另外,术中和术后均辅以化疗等综合治疗措施。结果本组患者经过手术治疗,均痊愈出院。术后例发生切口感染,经过抗感染等对症治疗后恢复正常。无腹腔感染及吻合口瘘发生。讨论消化管在向不同口径、不同机能的部位移行处,容易发生机能障碍、炎症和肿瘤等。从解剖和生理角度来看,回盲部以回盲瓣为界,由口侧的回肠末端和肛侧的盲肠及其附属的阑尾组成。盲肠为大肠的起始部,粗而短,没有系膜,活动度大,几乎不参与肠内容物的排泄。同时右侧肠腔内容物为液态,肠壁薄易扩张,回盲部癌肿不易被擦破造成出血,而且血液与肠内容物混合均匀,大便时不易发现,致使回盲部癌早期出血症状不明显、很少并发肠梗阻,以至于很多患者可长期无任何症状。即便大多数患者在出现右侧腹部隐痛及胀痛不适等症状后,也容易使初诊医生考虑到慢性阑尾炎、胆囊炎、十二指肠溃疡、消化不良等疾患。以上情况都容易造成回盲部癌的延迟诊断、漏诊和误诊。为了提高回盲部肿瘤的早期诊断率,减少误诊和漏诊,笔者认为对以下患者应进一步检查,确认是否患有回盲部肿瘤:①年龄在岁以上,有肠癌家族史或息肉史者,右下腹固定性隐痛或胀痛者。②有典型右下腹疼痛史,经临床治疗后症状明显缓解,短时间内再次发作者。③近期内无明显原因出现贫血、消瘦、或大便习惯改变者。④大便隐血试验多次阳性者。回盲部肿瘤常用的检查手段有结肠镜活检、CT、全消化道造影、钡灌肠造影、粪便中癌胚抗原及大肠癌单克隆抗体检测等。结肠镜检查是发现回盲部肿瘤的敏感方法,其优点在于直观、视野清晰,可多人同时观察、会诊,能够直接观察结肠黏膜的细微变化,对可疑病变可活检取样,进行病理诊断,对于回盲部肿瘤具有重要的确诊价值。CT不仅可观察到肿瘤自身的征象,还可见到肿瘤侵及周围组织、远隔脏器的转移及并发症的征象,回盲部肿瘤的类型不同,CT表现也有所不同主要CT表现包括肠壁局限或弥漫性增厚、包块、肠腔狭窄和局部肠壁的异常强化,所不同的是溃疡型结肠癌常常表现为环形或半环形肠壁增厚,伴有肠壁的不规则狭窄。全消化道造影或钡灌肠造影也是重要手段之一,其特征是轮廓不规则的充盈缺损,排空钡剂后呈套叠样改变。一定程度的回盲部肿瘤有可能引起阑尾腔排空障碍,在诊治阑尾炎、阑尾周围脓肿时,应详尽细致检查,注意排除本病。手术是治疗回盲部肿瘤的根本方法。只要患者无广泛远处转移,无明显手术禁忌证,原则上都应行肿瘤根治术或姑息性切除术。我们对本组患者例行肿瘤根治术,例肿瘤姑息性切除术,术中和术后辅以化疗等综合治疗措施。本组患者经过手术治疗,均痊愈出院。术后例发生切口感染,经过抗感染等对症治疗后恢复正常,无腹腔感染及吻合口瘘发生,疗效满意。通过临床实践,笔者认为,如肿瘤能够根治或姑息性切除,可充分冲洗肠道至无粪便为止,然后行肠管一期吻合,但术中必须合理应用抗生素,严格掌握手术适应证。肿瘤根治或姑息性切除后进行局部化疗,可明显延长患者的生存期,降低肿瘤复发率。综上所述,为了早期及时发现回盲部肿瘤,提高诊断正确率,尽量减少误诊和漏诊的发生,应详细询问患者病史、仔细进行体格检查和必要的辅助检查。肿瘤根治术和肿瘤姑息性切除术是比较安全的手术方式,手术后进行局部化疗,可降低肿瘤复发率,延长患者的生存期。参考文献黄永川,金唐林,高永忠笔质踔瘟苹孛げ恐琢例分析敝泄误诊学杂志,,():顾纪明,赵宏,徐恩文,等被孛げ慷裥灾琢龅恼镏为贝蟪Ω孛挪⊥饪圃又荆,():

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