【doc】机械振动疗法快速矫治急性骶髂关节紊乱

【doc】机械振动疗法快速矫治急性骶髂关节紊乱 机械振动疗法快速矫治急性骶髂关节紊乱 上海第二医科大学 AcademicJournalofShanghaiSecondMedicalUniversity 【文章编号】0258—5898(2004)Supp1.一0077—03 机械振动疗法快速矫治急性骶髂关节紊乱 王颖.沈晓敏 (上海第二医科大学仁济医院康复医学科,上海200001) ? 临床研究? 【摘要】日的探讨一种急性骶骼关节紊乱快速矫治方法的有效性.方坎对23例急 性骶髂关节紊乱的患者,采用一种带式 局部机械振动骶髂关节的快速疗法,用VAS评估治疗前后的疼痛程度,数据采用 SPSS11.5统计软件进行自身对照t检验.结 摹87%的患者局部疼痛明显减轻,治疗前后VAS评分有显着差异(P<0.05).结论 带式局部机械振动矫冶骶髂关节紊乱,可 以促使其自然快速复位,而且对患者无痛苦,疼痛缓解快,易于操作,值得推广. 【关键词】骶髂关节紊乱;振动疗法;治疗 【中图分类号】R454.4;R684.7【文献标识码】A Mechanicalvibrationtreatmentforsacroiliacjointdysfunction WANGYing,SHENXiao-min (DepartmentofRehabilitationMedicine,RenjiHospital,ShanghaiSecondMedicalUnivers ity,Shanghai200001, China) Abstract:ObjectiveToexploretheeffectivenessofmechanicalvibrationtreatmentforsacroi liacjointdysfunc? tion.MethodsMechanicalvibrationhadbeenusedtotreatpatientswithsacroiliacjointdysfun ction.Thepain degreewasestimatedbyVASbothbeforeandaftertreatment.SPSS11.5softwareisusedtoche ckupthedata. ResultsThepainwasamelioratedin87%ofcases.Thereisdifferencebetweenpreandposttrea tment. ConclusionThismethodcanalleviatethepainofacutesacroiliacjointdysfunction,itcanquic klypromotenatural replacementwithoutdiscomforttothepatients.Itiseasytomanipulateandworthwhiletobesp readed. Keywords:sacroiliacjointdysfunction;mechanicalvibration;treatment 骶髂关节紊乱,或称骶髂关节损伤与错位(或半 脱位),是临床常见的腰腿痛的原因之一.急性骶髂 关节紊乱可给患者带来很大的痛苦,影响生活和工 作.有关本病的治疗,以往多采用药物治疗,局部注 射疗法,射频治疗及各种手法复位?..本研究总结 前人经验,独创带式局部机械振动矫治急性骶髂关 节紊乱的快速疗法,收到较好效果.现报告如下. 资料与方法 临床资料2002年12月,2003年间,本科门 诊所收治患者23例,男9例,女14例;年龄最大62 岁,最小17岁,平均37.9岁.病程1周内19例,2 周1例,10d3例. I作者简介】王颖(1957一),女,江苏吴江人,副教授,学士 诊断标准临床 表 关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf 现:起病急,部分病例有扭伤 病史或外伤史,患侧臀部有突出疼痛,部分病例伴有 下肢胀痛麻木,沿坐骨神经走向的放射痛或"触电 感".活动障碍,患侧下肢不能负重.体征:骶髂关 节的局部压痛,或伴放射痛,局部激发试验阳性,如 骶髂关节旋转试验,单髋后伸试验,"4"字征.骨盆分 离和挤压征,直腿抬高试验等.急性病例,以上各种 试验检查可呈阳性.影像学检查:早期x线,cT 等影像学检查可无特殊发现,少数病例在腰骶椎正 位片上,可见两侧关节间隙宽窄不等,两侧髂后上棘 不在同一水平上;在斜位片上,病侧骶髂关节间隙增 宽,关节面凹凸之间排列紊乱.本组病例排除腰椎 间盘突出症,强直性脊柱炎早期,臀上皮神经卡压 症,腰椎小关节紊乱. 评定方法由于本病主要表现为疼痛与活动障 碍,而活动障碍系由疼痛所致,其中骶髂关节处局部 上海第二医科大学 疼痛为其突出症状,故采用VAS视觉类比法进行 治疗前疼痛程度评定,并于治疗后进行再次疼痛程 度评定. 治疗方法采用带式牵拉机械振动疗法,牵拉 并振动腰骶部,进行局部矫正,当右侧病变时,牵拉 右侧腰骶部,横向振动,治疗时间每次5,10min (部分病例先振动5min,休息10min后再次振动5 min,共计振动10min;部分病例仅振动5min即完全 缓解).振动幅度1cm,振动频率180次/min.全部 病例仅治疗一次. 统计方法采用SPSSl1.5统计软件,所有数据 以?s表示,前后VAS评分比较用自身对照t检验, P<0.05为有显着意义. 结果 经治疗后,20例疼痛有明显减轻,好转率为 87%,治疗前,后差值最大为68,最小为5.2例疼痛 加重,治疗前VAS分别为52和56,治疗后VAS为66 和68.1例无变化,治疗前,后VAS均为60.采用 SPSS11.5统计软件对全部数据进行处理,治疗前 VAS疼痛程度均数为(61.48?15.64),治疗后再次 评估VAS疼痛程度均数为(28.70?18.61),(t值 6.964,P<0.0001).可见,治疗前后疼痛程度差异 十分显着.除了VAS疼痛视觉类比评分外,其它症 状体征亦有明显好转,比如:骶髂关节局部压痛,治 疗后l1例完全缓解,9例减轻,3例无改变. 讨论 骶髂关节特殊的解剖位置和形态特点决定其关 节活动度很小,骶髂关节面凹凸不平则更加大了运 动中的摩擦系数.骶髂关节的病损常因骶髂关节面 间的相对异常运动所致,这种异常运动扰乱了关节 面间的内交锁,引起疼痛,同时还可刺激其周围结 构,从而引起臀部,腹部或类似于腰椎间盘的综合 征.由于骶髂关节面凹凸不平,周围韧带多,各种 暴力均可造成关节面移位及韧带损伤.骶髂关节在 位置不良或肌力不平衡的情况下,由于负荷作用可 使关节囊松弛,造成骶髂关节扭伤和劳损.研究 发现,当韧带松弛时,骶骨就不能固定于骨盆上,导 致静态不稳,刺激腰骶神经干而产生疼痛.妊娠期 和产后妇女,慢性腰腿痛,骶髂关节韧带松弛的患 者,骶髂关节的旋转活动范围可增加,而超越生理活 动范围的扭转,则可使之错位.当孕妇受内分泌改 变的影响,或因长期缺乏运动,或长期卧床,腰麻或 全麻后均能引起骶髂关节松弛,影响骶髂关节的稳 定,此时受到外力易引起骶髂关节扭伤或错位. 正常情况下由于骶髂关节坚强而稳定,不易引起扭 伤或错位.只有当姿势不正,肌力失调,韧带松弛 时,扭转的外力可使凸凹不平的骶髂关节面排列紊 乱,间隙加宽.在关节腔负压的情况下将滑膜吸入 关节间隙嵌顿,引起剧烈疼痛. 骶髂关节的重要性在于它是联系脊柱和下肢的 枢纽,是重力的传递环节.在直立姿势,当体重加于 楔形的骶骨时,有使骶骨往前下移,髂骨往外侧分开 的趋势.在正常情况下,骶骨的这种移动,可牵张其 周围韧带,造成骶髂关节更紧密的对合.当骶髂关 节有损伤或慢性劳损,关节周围韧带松弛,关节韧带 对骶骨往下移,髂骨往外侧分开的牵拉反作用力减 弱时,在暴力或不协调外力作用下,可导致关节错开 移位.一般情况下,骶髂关节的轻度移位多能自行 复位,患者仅表现为关节韧带扭伤的局部症状.一 旦滑膜嵌入关节间隙,或关节韧带有严重创伤,错开 移位的关节不能自行复位,则可产生临床症状.由 此可见,骶髂关节韧带劳损松弛是造成关节错位的 内因,作用于骨盆的扭转外力是其外因?.根据受 伤的姿势与外力的作用方向,可造成骶髂关节向前 或向后错位.前错位发生于下肢伸髋屈膝的位置 上,如剧烈奔跑,跳远或劳动中一腿伸髋屈膝,用肩 推重物时,大腿前部的股四头肌强力收缩向前猛力 牵拉髂骨,同时由于同侧骶髂关节后面韧带的作用, 使骶髂关节向后旋转,导致髂骨向前下错位;后错位 发生于下肢屈髋伸膝的位置上,如跨越沟壕,弯腰搬 取重物时,大腿的后部肌肉强力收缩,牵拉髂骨向 后,躯干,脊柱及骶骨向对侧前方旋转时,导致骶骨 向后上错位.骶髂关节一旦错位,滑膜嵌顿后,可 产生剧烈疼痛,此时一般不会在无外力作用下自动 复位,需要适当的外力作用下才能复位.手法整 复骶髂关节就是利用适当的外力,调整生物力学关 系,使错位的骶髂关节恢复正常解剖位置,符合机体 解剖生理要求,以消除病理因素的影响,达到治疗作 用,手法复位成功是治疗的关键J.但手法复位前 需明确患侧骶髂关节之髂骨旋转方向.前错位与后 错位者,复位手法各不相同.手法掌握不到位时, 非但不能准确复位,还可能加重疼痛,加重病情.而 Suppl王颖,等:机械振动疗法快速矫治急性骶髂关节紊乱 复位成功,疼痛往往可以立即缓解,故疼痛的强度指 标可提示复位的成功与否. 本病的诊断有一定难度,因其症状体征与腰椎 间盘突出症有相似之处,早期不易鉴别,如不仔细询 问病史,症状及认真查体,常易被误诊腰椎间盘突出 症而延误治疗.MRI可提高确诊率,但代价太高不 宜推广,国外有报道采用多普勒超声检查可提高 确诊率. 机械振动治疗对于慢性关节炎的疼痛与关节功 能受限有较好的改善作用,不仅对周围关节炎,而且 对脊柱疼痛,风湿性关节炎同样有突出疗效?.有 学者应用表面肌电图及等速仪测试了肘伸肌伸展力 矩和三头肌的表面肌电活动,结果发现应用振动疗 法可以使正常人已疲劳的三头肌肌力提高,提示该 疗法可作为一种提高肌收缩力的本体觉反馈治 疗?;提高肌肉代谢能力进而促进肌肉活动能 力?;改善肌肉拉伤和增进关节囊及肌腱的张 力?;通过机械振动的直接作用与间接作用缓解 肌痉挛?.故本疗法可有效改善骶髂关节紊乱的内 因,其治疗原理系着眼于自然复位,即一方面是在机 械力的直接往复微细振动推动下,使得处于异常对 合状态的骶髂关节自动复位;另一方面通过局部振 动疗法提高肌力,促使关节周围韧带张力提高,使其 牵拉微错位的骶髂关节复位并使之固定,达到调整 骶髂关节的自然相互对位关系,因而可以收到快速 复位的效果. 本组23例患者中,20例患者的疼痛在一次治疗 后得到明显的缓解,提示了复位的成功.但其中有2 例治疗后疼痛有加重,其后经局封后缓解,考虑当时 无效原因可能系治疗时施加振动力的作用方向与骶 髂关节紊乱错位的方向有关,或可能错位紊乱较显 着,但VAS评分却显示疼痛不属较重者(本组中最高 治疗前评分90,81分者,治疗后降到32,25分),故 其中原因尚有待于作进一步的研究.带式机械振动 疗法操作简单,见效快,不失为一种矫治急性骶髂关 节紊乱的一种较好方法,值得推广应用. 【参考文献】 [1]CohenSP,AbdiS.Lateralbranchblocksasatreatmentforsacroili- acjointpain:Apilotstudy[J].RegAnesthPainMed,2003,28 (2):113—119. 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