学校心理咨询各项
记录
混凝土 养护记录下载土方回填监理旁站记录免费下载集备记录下载集备记录下载集备记录下载
表
新村镇新建
小学
小学生如何制作手抄报课件柳垭小学关于三违自查自纠报告小学英语获奖优质说课课件小学足球课教案全集小学语文新课程标准测试题
新村镇新建小学 表一 心理咨询预约表
为使心理咨询更有效率，节约您的时间， 希望您在咨询前能详细提供如下
资料， 我们承诺严格保密。
你希望预约咨询时间 年 月 日 点 分 姓 名 性 别 年 龄 E-mail
学生证号 班 级 民 族
新郑市新村镇新建完全小学 学 校 籍 贯 电 话 咨询方式 面询? 电话咨询?
你认为家庭家
关系的哪些
庭
方面和成长
情
经历影响到
况 了现在困惑
的你 ,
来
你困惑? 学习困难 ?人际关系 ?适应问题 ?人格障碍 询 或难以摆
?自我认知 ?恋爱问题 ?强迫 ?抑郁 ? 情绪困扰
脱的问题问
?睡眠 ?焦虑 ? 经济问题 ?个人发展 ?其他 是什么 ,
题
新村镇新建小学
你期待咨
从咨询中
询
得到什么
目
样的帮
的 助 ,
以前有咨
没有做过
询
咨询，得到
历
什么结
史 果,
以前有心
没有做过
理
心理测试， 测
得到什么
试 结果 ,
新村镇新建小学 表二 临床资料收集表
一、求助者的人际交往能力
(一) (二) (三) (四) A、自我调节与人际交往能力 很强 一般 不足 很差 B、需要得到满足的能力 高 一般 不足 很低 C、心理承受力 好 一般 中等以下 差 D、心理健康的功能水平 健康 正常 正常+苦恼 不正常
二、求助者问题的所属类别
感情问题 心理成长发育 情绪情感反应 社会适应人际关系 家庭 躯体疾病 其它 严重程度 一般原因 具体原因 注:问题严重程度(轻、中、重)，问题的一般原因(认知原因、社会原因)，问题的具体原因(躯体情况、人格因素、具体压力特点)
三、求助者一般情况纪录表
求助者姓名 性别
年级
六年级体育公开课教案九年级家长会课件PPT下载六年级家长会PPT课件一年级上册汉语拼音练习题六年级上册道德与法治课件
宗教、民族 来访原因
对家庭的看法
早年回忆
健康及身体状况
体育活动
人际关系
自我描述
求助者其他资料
新村镇新建小学
表三 咨询师初诊接待记录表 姓名: 性别: 年龄: 编号: 日期:
来访者对其不适的主观描述(S)
咨询师对求助者的服饰、外貌等的描述(O)
咨询师对咨询过程的要点记录(A)
本次咨询作业 和 下次咨询的
计划
项目进度计划表范例计划下载计划下载计划下载课程教学计划下载
(P)
咨询师签字:
新村镇新建小学
表四 第( )次咨询记录表
来访者姓名 会谈次数 编号:
日期:
是否施测心理测验及其结果
本次咨询讨论主题
本次咨询师咨询目的
本次会谈要点
新村镇新建小学 家庭作业
下次会谈计划主题
咨询师本次咨询的感触及内心活动
新村镇新建小学 表五 心理咨询记录卡
求助者姓名 性 别 年 龄 咨询日期 咨询师 咨询次数
内容
财务内部控制制度的内容财务内部控制制度的内容人员招聘与配置的内容项目成本控制的内容消防安全演练内容
印象
问题
新村镇新建小学
处理
备注
新村镇新建小学
表七 咨询终结记录表 来访者姓名: 性别 : 咨询师: 编号:
受理时间:
咨询开始时间 咨询结束时间: 咨询总次数:
咨询结束原因
结束时的状态
咨询过程中的变化
新村镇新建小学
求助者的变化 1( 求助者自己的评估:
2( 前后心理测验的比对:
3( 求助者周围人士的评估
4( 社会适应的现实:
5( 咨询师的评估:
今后注意事项及建议
新村镇新建小学
浙公网安备 33021202002483