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20130315面对耐药性肺结核我们真的无药可医了吗(1).doc

20130315面对耐药性肺结核我们真的无药可医了吗(1)

刘正茂
2019-04-26 0人阅读 举报 0 0 0 暂无简介

简介:本文档为《20130315面对耐药性肺结核我们真的无药可医了吗(1)doc》,可适用于医药卫生领域

耐药性肺结核真的无药可医吗结核百年祭 世界结核日反思结核网杨玉山徐光唐俪瑕历史和现实的较量阿拉伯数字取公历纪年月日之意。年月日德国科学家罗伯特科赫博士第一次向全世界宣布发现了导致人类结核病的元凶结核杆菌,以后又详尽阐述了结核病发病机理和传播途径被后人奉为“科赫法则”、“科氏经典”。一百多年后正是为了纪念这一系列重大发现月日被世界卫生组织确定为“世界防治结核病日”。从年月日到今年的月日整整十八个年头世界卫生组织和我国政府都在不厌其烦地重复同一个故事唱同一首歌显示彻底消灭结核病的决心和诚意。按理对付这样一种所谓“病因明确、传播渠道清楚防有措施治有办法”的疾病人类早就应该大功告成远离结核侵害了。可是时至今日多年过去了结核病不但没得到彻底控制相反却以更加狰狞的面目更加疯狂的姿态向人类发起一轮又一轮的反扑和挑战。据世界卫生组织的最新资料表明:自科赫博士发现结核杆菌以来人类仍有亿人死于结核病。目前全球有近人口感染结核菌活动性肺结核病人约万每年新发结核病人约万平均每一秒钟就新发一例结核病人。结核病年死亡人数超过万是全世界成人因传染病死亡的主要原因头号杀手。世界卫生组织一些官员甚至不无悲观的认为人类正在输掉这场同结核病的斗争(引自年月日《参考消息》)。而根据我国最新的结核病流行病学调查报告资料显示目前我国每年新发结核病例数高达万新发耐药和广泛耐药肺结核万每年因结核病而死亡人数超过万我国结核病的总死亡率是日本的倍美国的倍是全球个结核病严重流行和全球个广泛耐药严重流行国家之一。活动性肺结核人数和年发病人数以及死亡人数均位居全球第位仅次于印度。年月日《健康报》称重庆市彭水县万人口竟有万多在治肺结核年月日《凤凰网》披露新疆结核病患者约为万人传染性肺结核患者近万例耐药性肺结核患者年增万。结核病已经成为严重制约我国经济的发展和最为严重的公共卫生和社会问题形势相当严峻。年月日《京华时报》就曾报道过北京结核病防治研究所副所长贺晓新博士的忧虑呼吁人们警惕耐药性肺结核几乎到了无药可医的恐怖时期。我国抗痨协会前任理事长端木宏谨先生也多次慨叹我国结核病防治工作所面临的“缺新药物、缺新技术、缺新疫苗”的“三缺局面”。看来在人类和结核病的持久战中在正视耐药性结核病严重流行的同时一种悲观和无奈的情绪也象灰霾一样笼罩在一些专家学者和部分国人的心目中久久不能散去。理论和思想的碰撞那么面对结核病的猖狂反扑面对耐药性结核病的严重流行人类真的无药可医真的要输掉这场战争吗?回答当然是否定的。但是为什么我们在与结核病的长期斗争中总是处于被动局面总是显得无能为力束手无策呢?是不是我们的防治体系出了问题是不是我们的政策设计出现疏漏是不是我们的防治理论过于保守僵化、陷入误区是不是我们的治疗方法过于老套单一导致恶性循环。这些结核病防治领域的重大理论和实践问题在结核百年祭日难道不应该认真总结经验吸取历史教训深刻反思吗?、防治体系建设滞后我国结核病防治体系还是根据年月日颁布的《结核病防治管理办法》组织建设的至今年从来没有修订过。全国结核病防治规划、技术规范和标准竟然不是由卫生部组织制定和统筹管理而是由疾病预防控制部门负责归口协调这无疑是造成多年来我国结核病治疗和预防脱节各自为政结核病治疗理论研究和技术方法长期停滞不前耐药性肺结核严重泛滥的重要原因。特别是近年来我国城市化进程加快流动人口增加基层结核病防治组织涣散基层结核病防治专业人员的匮乏结核病的高发群体农民工根本无人过问。这就是为什么全国市县结核病防治机构覆盖率高达但登记率不足为什么我国肺结核患者中有症状就诊的比例仅为已经发现的患者规则服药率仅为且的患者首选非结防医疗机构就诊。 实践证明由全球控制结核病伙伴联盟所推行的DOTS策略也有其先天的局限性这项措施对于社区健康服务体系健全的西方发达国家比较适用但是对于印度、中国、南非、巴西、俄罗斯等金砖国家就不那么灵光。看来盲目照搬西方模式显然不适合中国国情犯了教条主义错误教训十分深刻。、防治政策设计疏漏依据现行的我国《结核病防治管理办法》规定我国结核病治疗完全依靠当地结核病防治机构或指定的医疗预防保健机构实施诊断、治疗和管理。而所谓的结核病防治机构就是指卫生部结核病控制中心及其分中心各级结核病防治所和结核病防治科等结核病专业防治机构。这项规定无形中把各地大型综合性医院和各大学附属医院排除于结核病治疗体系之外这种结核病专病专治政策和人人参与共同遏制结核病的口号简直是南辕北辙背道而驰。众所周知结核病治疗是一个非常复杂的多学科交叉科学单纯的结核病专科医院甚至包括那些国内知名结核病院在处理复杂多变的结核病并发症时也常常显得束手无策判断失误以至贻误病情。因此建议国家尽快修订和调整结核病防治政策让国内人才济济、训练有素、功能齐全、设备先进的综合医院和临床教学医院回归结核病诊疗队伍发挥重要作用这才是正道。、防治理论保守僵化治疗方法传统单一导致我们走不出结核病怪圈的主要原因是我们的防治理论保守僵化陷入误区我们的治疗方法传统单一以至于恶性循环。误区一:结核病是结核分枝杆菌引起的传染病是全世界由单一致病菌导致死亡最多的疾病。这是自结核病之父科赫博士年发现结核杆菌以来医学界普遍接受和公认的原理也是治疗结核病的重要理论基础。一百年不曾动摇。可是在临床实践中人们发现在大量的肺结核空洞中不仅仅有结核杆菌的身影还有许多致病微生物的存在和寄生尤其是一些条件性致病菌诸如霉菌等。显然结核病是多种微生物交叉混合感染的结果。单纯应用抗结核药物常常不能有效控制结核病相反会人为破坏结核病灶内的菌群平衡助长了结核杆菌的耐药性。误区二:只要坚持长期、足量、联合、全程服用抗结核药物就能治愈肺结核。这是自欺欺人的托词。事实证明目前临床应用的种一线抗结核药物是上个世纪五、六十年代产品临床应用多年至今没有多大改变不仅药物敏感性下降而且因结核杆菌基因突变而早已失去效力加剧了耐药性形成。这种传统化疗方法“宁可错杀一千也不漏掉一个”严重损害了机体免疫能力和正能量不仅难以坚持而且毒副作用明显对病人肝肾损害尤其严重造成恶性循环早已走进死胡同。误区三:对结核病灶的微生态环境认识不足办法不多打击不力。那么结核病灶的微生态环境到底有什么特征呢?在长期的临床实践中我们发现结核病灶内存在明显的微循环障碍其中包括血液微循环障碍、淋巴循环障碍和微气道阻塞。这种微循环障碍和阻塞恰恰造成人体免疫细胞、免疫因子的进入障碍以及药物浓度的衰减为结核杆菌和其他致病微生物的生存和繁殖创造了有利条件。也就是说造成结核杆菌耐药的最主要原因不是药物不给力而是药物进不去。最重要的是结核病常规药物治疗过程中只考虑了破坏、杀灭没有考虑修复、重建更没有考虑动态平衡。单纯靠全身用药能够彻底杀灭结核杆菌吗?当我们全身大剂量、长期化疗的时候杀灭的不仅仅是结核杆菌同时破坏的是菌群平衡破坏的是机体自然免疫功能和保护屏障不仅效果不佳而且得不偿失。希望和未来的交响那么面对耐药性肺结核的严重流行我们到底应该怎么办?什么才是我们的希望和未来。、你我共同参与打一场人民战争抗痨是一场没有硝烟的战争更是人类与结核杆菌的殊死博弈和较量将抗痨进行到底这不仅关系整个人类的健康也是历史赋予我们的责任。抗痨没有编外抗痨不分公私你我。要的是全民关注、共同参与调动一切积极因素充分发挥人民群众和专业技术人员的聪明才智坚持预防为主、防治结合的方针建立政府组织领导、部门各负其责、全社会共同参与的结核病防治机制像当年全民同仇敌忾共同抗日一样打一场因地制宜、土洋结合、群防群治的人民战争。、改变传统思维方式打一场现代化立体战争传统思维模式强调单一因素主张既定方法照搬国外经验排斥打击不同学术观点和新兴技术又常常冠以权威和正统的名义不思进取不图改变。现代化立体思维模式则是从认识病灶微生态环境入手确定多元致病因素因人而异因病而异采用不同药物配伍溶液选择直达病灶核心的给药途径避开“交通”阻塞和“盔甲”效应实行空中打击直捣敌人巢穴使所有致病微生物全部浸泡在高浓度、高能效的药液中完全失去存活机会同时实施高营养高热量药膳快服、运动康复以及身心兼治情感抚慰以促进正常组织修复重建和局部微循环的改善增强机体免疫能力和体力其效果不言而喻当然十分明显最终达到临床治愈的功效。、对顽固敌人必须采取复合型打击方法在传统单一的化学治疗方法不能奏效的情况下难道我们不能逆向思维用复合性打击办法来制服顽固性耐药性结核杆菌吗。其实采用现代化立体战争方法对于耐药性结核杆菌和其他致病微生物来说就极像是一场复合型地质灾难复合型军事打击。地震:立体战争恰似一次高级别地震首先破坏结核空洞形成的厚壁和荚膜摧毁结核病灶的微循环结构和框架。海啸和泥石流:接下来大剂量的针对不同致病菌的独特配方药物的冲洗灌注和浸泡同时伴有不同角度、不同方向的冲刷和洗涤让结核杆菌及其他致病菌无藏身之地这就像海啸和泥石流。核辐射:而缓释、长效和多种抗致病菌药物的联合作用则极象是地震灾后的核泄漏和核辐射能持续杀灭残余致病菌。灾后重建:促进细胞修复重建的复合型配方可以促进细胞的生理代谢提高机体的免疫力并形成动态平衡再配合高营养热药膳快服、运动快速康复及身心兼治辅导能使结核病患者在较短时间内恢复健康达到临床治愈的效果。应当说这种民间发明研究的独特治疗方法、崭新思维方式和科学防治理念摆脱了传统僵化的传统思维模式摈弃了单一落后的传统化学疗法另辟蹊径发散思维值得我们政府主管部门、专业机构和专家学者认真思考积极总结鼓励和支持他们勇于实践。因为这也是我们义不容辞的责任和义务。

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