问答
题
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目:临床教学的经典问答:从总体上来说,是否可以给诊断未明的腹痛患者使用适量的止痛药物? A 可以 B不可以
经典问题当然也有经典的回答:诊断未明的腹痛不宜使用止痛药物,因为止痛药物会掩盖病症的典型表现,使诊断变的困难,有可能导致误诊误治。
对于正确的诊断,疼痛对于我们来说是不是不算什么大事儿?中国人对于疼痛的耐受要远高于欧美国家,我们能忍是出了名的,关二爷刮骨疗伤的故事你要是说给老外听,估计人家要疯掉了。
我们对诊疗方式是否正确的判断标准,按照重要度排序依次是:生命、器官和系统功能、患者体验和尊严。健康所系,性命相托,从医生角度来说这样的排序无可厚非。不过每个患者的排序可能完全不同,有的患者甚至愿意为了个人体验和尊严而放弃生命,安乐死的争论可能就是这种医患双方伦理纠结的现实反应。
科学与人文交织构成了医学的存在方式。切除癌变的乳腺是防止癌症复发转移的最科学选择,但是心理感受、家庭关系和社会体验并不是可以视而不见的东西;一个晚期肺癌患者拒绝化疗,选择留下钱财给家人,逃避化疗反应是可以被理解和尊重的。
对于诊断未明的腹痛患者,先给与适量的止痛药物,避免数小时乃至数天的煎熬,患者的体验无疑会大幅度提高。问题是,如果止痛真的增加诊断错误的风险该如何是好?
虽然我们本能的认为经典问答的经典回答毋容置疑,但是还是有人做了随机对照的临床研究来验证这个问题,2006年有作者对这些研究做了回顾性的荟萃分析,该文最后发表在著名的JAMA杂志。
论文的结论是这样的:急性腹痛患者吗啡镇痛后进行体格检查和诊断,其诊断准确率和给安慰剂的患者相同。也就是说,在大部分情况下,对急性腹痛患者进行镇痛,并不会影响诊断的准确性,患者或许不必再白白忍受不必要的痛苦。或许有朋友说了,问题就在「大部分情况下」这个说法,少部分情况是什么呢?好吧,我也没有标准
答案
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书
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看文献获取相同的知识,但如何运用于临床是更复杂的问题,如果看病只要照本宣科,或许Dr沃森(IBM研制的智能医生)早就让我们失业了。挑战和乐趣就在如何鉴别什么是大部分情况,什么是少部分情况。
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