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首页 肠痈中医诊疗方案2013

肠痈中医诊疗方案2013.doc

肠痈中医诊疗方案2013

yang光武
2018-12-05 0人阅读 举报 0 0 暂无简介

简介:本文档为《肠痈中医诊疗方案2013doc》,可适用于医药卫生领域

肠痈诊疗方案徐闻县中医院肠痈,病名。痈疽之发肠部者。出《素问·厥论》。肠痈可包括今之急慢性阑尾炎、阑尾周围脓肿等。是外科急腹症常见的一种疾病。本病的发生是与阑尾解剖特点、阑尾腔梗阻和细菌感染有关。临床以右下腹固定压痛,肌紧张,反跳痛为特征。一诊断(一)疾病诊断中医诊断标准:参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病症诊断疗效标准》(ZYT)本病多由进食厚味、恣食生冷和暴饮暴食等因,以致脾胃受损,胃肠传化功能不利,气机壅塞而成或因饱食后急暴奔走,或跌仆损伤,导致肠腑血络损伤,瘀血凝滞,肠腑化热,瘀热互结,导致血败肉腐而成痈脓。《外科正宗》卷三:“肠痈者,皆湿热瘀血流于小肠而成也。由来有三:男子暴急奔走,以致肠胃传送不能舒利,败血浊气壅遏而成者一也妇人产后,体虚多卧,未经起坐,又或坐草(胎产)艰难,用力太过,育后失逐败瘀,以致败血停积肠胃,结滞而成者二也饥饱劳伤,担负重物,致伤肠胃,又或醉饱房劳,过伤精力,或生冷并进,……气血凝滞而成者三也。”西医诊断标准:参照第版外科学教材(人民卫生出版社)()转移性右下腹痛初起上腹或脐周痛,数小时后疼痛转移并局限于右下腹。的病人具有典型的转移性腹痛的特点。()胃肠道症状恶心、呕吐,有的病人伴腹泻、里急后重、腹胀等。()全身症状乏力、发热(达度左右)、心率增快。发生门静脉炎时可出现寒战、高热、和黄疸。()腹膜刺激征腹痛转移至右下腹部后,右下腹有局限性压痛、反跳痛及肌紧张。右下腹压痛是急性阑尾炎最常见的重要体征,压痛点多在麦氏点(右髂前上棘与脐连线的中外交点)。右下腹包块,提示阑尾脓肿形成。()病理体征结肠充气试验阳性、腰大肌试验阳性、闭孔内肌试验阳性、直肠指检示子宫直肠凹或膀胱直肠凹有触痛。()实验室检查白细胞计数升高,中性粒细胞比例增高,尿检查一般正常,尿中少量红细胞提示阑尾与输尿管或膀胱靠近。()B超、CT影象学检查可以发现肿大的阑尾或脓肿。(二)证候诊断①气血淤滞证证候:转移性右下腹痛,呈持续性、进行性加剧,右下腹局限性压痛或拒按伴恶心纳差,可有轻度发热苔白腻,脉弦滑或弦紧。②湿热蕴结证证候:腹痛剧烈,右下腹压痛,反跳痛明显,肌紧张明显,但局限于右下腹,无扩散趋势。若湿重于热则微热,口渴不欲饮,大便溏而不爽,小便黄,舌质淡红,苔黄腻,脉弦滑若热重于湿则发热明显,腹部剧痛,拒按明显,口干欲饮,大便秘结,小便黄赤,舌质红,苔黄腻,脉弦滑数。③热毒壅盛证证候:腹痛剧烈,全腹压痛、反跳痛,腹皮挛急高热不退或恶寒发热,时时汗出,烦渴,恶心呕吐,腹胀,便秘或似痢不爽舌红绛而干,苔黄厚干燥或黄糙,脉洪数或细数。二中医治疗方案(一)中药汤剂治疗:气血瘀滞证治法:行气祛瘀,清热解毒。方药:大黄牡丹汤大黄g桃仁g芒硝g冬瓜仁g红藤g丹参g陈皮g枳实g丹皮g甘草g。湿热蕴结证治法:通腑泄热,利湿解毒。方药:大柴胡汤。柴胡g,白芍g,黄芩g,枳壳g,木香g,元胡g,大黄g,金钱草g。热毒壅盛证治法:通腑排脓,养阴清热。。方药:阑尾清解汤。大黄g,芒硝g,丹皮g,桃仁,冬瓜子g,川芎g,当归g,皂角刺g,,生黄芪,,穿山甲g。(二)特色中药外敷治疗无论脓已成或未成,均可用肠痈外敷散,用水或蜂蜜调成糊状,外敷右下腹。肠痈外敷散组成:大黄、黄柏、姜黄、白芷各克,南星、陈皮、苍术、厚朴、甘草各克,天花粉克,共研细末。用法:日一次外敷于右下腹阑尾区。(三)特色中医针灸治疗肠痈患者多见腹胀,腑气不通,大便难解,可选用针灸治疗,促进胃肠功能恢复。针法取足三里、合谷、阑尾穴、内关等,每日次,每次分钟,电针可提高疗效。灸法取足三里、气海、关元等,每次分钟。三中医治疗效果评估(一)评价标准痊愈:腹胀腹痛消失,进食无特殊不适。显效:腹胀腹痛消失,食欲欠佳或腹胀腹痛明显缓解,进食无特殊不适。有效:腹胀腹痛减轻,食欲改善。无效:腹胀腹痛无明显减轻,食欲无明显改善。(二)评价方法肠痈主要以转移性右下腹痛为主,右下腹麦氏点压痛及反跳痛,部分病人伴有恶心、呕吐、腹泻、里急后重、腹胀、乏力、发热等症。临床疗效的评价方法主要以腹痛的程度、麦氏点压痛及反跳痛的程度为主要依据,食欲及腹胀程度为次要依据。相关的实验室检查和辅助检查作为参考。四中医治疗难点(一)中医治疗难点:我科收治的肠痈患者病情多样,轻重不一,常合并有其它器官或系统疾病,部分病人证型相差明显。及少数腹腔炎症重,脓液多的患者术后月至年内出现肠粘连症状。(二)应对措施:加强中药辩证施治,提高中医辨证准确率。术中预防应用防粘连液。

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