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超声心动图检查标准切面及规范化测量.doc

超声心动图检查标准切面及规范化测量

轻描淡写梦_
2018-03-17 0人阅读 举报 0 0 0 暂无简介

简介:本文档为《超声心动图检查标准切面及规范化测量doc》,可适用于领域

超声心动图检查标准切面及规范化测量特检科王莹,基本知识,超声心动图检查适应症(先心病(ASD、VSD、F,etc)(瓣膜性心脏病(RHD、老年退性瓣膜病),(心包疾病(PE、肿瘤等),(心肌病(肥厚型、扩张型、缺血型等),(大血管疾病(夹层形成、主动脉瘤等),(其他少见心血管疾病,超声心动图检查的基本要求,检查者与被检查者的姿势,连接ECG,受检者的体位、呼吸的要求,探头的选择,探头的操作超声心动图检查部位与途径,经胸壁(TTE),经食道(TEE),经血管(IVUS)(ICE)如何获得优质的超声心动图图像,增益的调节:总体的(gain)局部的(TGC曲线),对比度(contrast)的调节,深度(depth)的调节,局部放大功能(ROI),谐波技术(hormonic)的应用超声心动图基本切面及评价A长轴切面A左室长轴切面评价,,主动脉根部、瓣膜有无病变,二尖瓣器形态及运动,左房情况,左室流出道有无狭窄,左右室大小,室间隔、左室后壁的厚度及运动幅度,主动脉前壁与室间隔的连续性,主动脉后壁与二尖瓣前叶的连续性,冠状静脉窦有无扩张,,心包厚度心包腔有无积液A胸骨旁右室流入道长轴切面评价,右房室腔大小三尖瓣前、后瓣形态及结构下腔静脉右房入口A胸骨旁右室流出道长轴切面评价,,右室流出道宽度,肺动脉瓣结构A胸骨左缘肺动脉长轴及分叉切面评价,,肺动脉瓣活动肺动脉主干及分支宽度,,肺动脉周围有无导管回声及导管形态,主动脉与肺动脉壁之间有无回声失落A剑下下腔静脉长轴评价,下腔静脉宽度及腔内回声肝静脉宽度A剑下右室流出道长轴切面评价,同胸骨旁右室流出道长轴A胸骨上窝主动脉弓长轴切面评价,,升主动脉的宽度,内膜的厚度,主动脉弓头臂动脉的开口,降主动脉内径、走行有无缩窄、离断B四腔切面B胸骨旁四腔切面评价,四个心腔大小左右室壁厚度及运动两组房室瓣形态及运动房室间隔连续性B剑下四腔切面评价,,房室间隔连续性有无中断,房间隔情况,左右室壁厚度及运动,两组房室瓣形态及运动,心包腔有无积液,确定内脏与心房的位置C短轴切面C胸骨左缘大动脉短轴评价,,主动脉根部、瓣膜数目、回声、运动有无病变,主动脉窦的形态主动脉与肺动脉的位置关系三尖瓣位置、形态、活动幅度左右心房大小房间隔是否连续右室大小及流出道宽度肺动脉主干及分支宽度肺动脉瓣回声及活动幅度左右冠状动脉主干开口位置、内径及回声C剑下主动脉短轴评价,经胸显示不清时可观察主动脉和肺动脉的位置关系C胸骨左缘左室短轴系列切面评价,二尖瓣口短轴:二尖瓣形态、分区、活动及瓣口面积测量左室壁相应室壁节段运动情况左、右室形态、大小左室乳头肌短轴乳头肌水平左室壁各段运动乳头肌形态、位置及运动左、右室腔大小及形态左室心尖短轴观察心尖部心肌厚度、心尖有无扩张及心尖段室壁运动D其它切面评价D心尖五腔切面,主动脉根部内径及主动脉瓣回声、活动左室流出道宽度主动脉瓣及左室流出道相应测量D心尖左室长轴切面,左房、左室大小形态及腔内回声二尖瓣、主动脉瓣形态、回声、活动左室流出道宽度二尖瓣、左室流出道、主动脉瓣相应测量D心尖左室两腔切面,左房、左室大小形态及心尖部有无扩张左室前壁、心尖、下壁心肌厚度、回声及运动二尖瓣形态及运动D剑下双房切面,此切面房间隔显示清晰可准确观察房缺的位置、大小与两腔静脉的关系D胸骨旁主动脉弓长轴切面用于经胸骨上窝显示不清者D胸骨左缘双主动脉短轴切面用于显示主动脉、肺动脉解剖位置关系瓣膜结构开放情况超声心动图的基本测量A二维测量及心功能部位正常参考值(mm)主动脉根部径AO左房LA室间隔厚度IVS室间隔运动幅度左室舒张末内径LVEDD(男)(女)左室收缩末内径LVESD(男)(女)左室后壁厚度LVPW运动左室后壁运动幅度右房RA右室RV,肺动脉主干PA左室缩短率FS>左室射血分数(LVEF)>B多普勒测量测量部位正常参考值二尖瓣口E峰(cms)EADTmsIVRTms三尖瓣口E峰(cms)左室流出道流速(cms)主动脉瓣口峰值(cms)右室流出道流速(cms)肺动脉瓣口峰值(cms)C二尖瓣波群意义C二尖瓣波群意义B点:左室收缩标志二尖瓣前叶再次移向房测B点:左室收缩标志二尖瓣前叶再次移向房测C点:左室收缩期二尖瓣关闭点R波后后紧跟第一心音C点:左室收缩期二尖瓣关闭点R波后后紧跟第一心音CD段:左室射血期CD段:左室射血期D点:标志二尖瓣开放出现于T波终末后紧接第二心音D点:标志二尖瓣开放出现于T波终末后紧接第二心音A峰:左房收缩期二尖瓣前叶前向运动P波后msA峰:左房收缩期二尖瓣前叶前向运动P波后msDE段:左室快速充盈期二尖瓣急速开放DE段:左室快速充盈期二尖瓣急速开放E峰:二尖瓣开放最大程度E峰:二尖瓣开放最大程度EF段:二尖瓣最大开放程度到半关闭状态EF段:二尖瓣最大开放程度到半关闭状态F点:二尖瓣回复到半关闭状态F点:二尖瓣回复到半关闭状态FG段:二尖瓣相对静止FG段:二尖瓣相对静止G点:左房开始进入收缩期G点:左房开始进入收缩期常见参数A主动脉瓣狭窄的评价正常值轻度中度重度峰值血流速度(ms)峰值压差(mmHg)平均压差(mmHg)>瓣口面积(cm)左室肥厚(mm)B主动脉瓣返流程度评价轻度:返流束斜率,ms中度:返流束斜率=ms重度:返流束斜率,ms腹主动脉内探及舒张期逆向血流C二尖瓣狭窄程度评价程度正常轻度狭窄中度狭窄重度狭窄<二尖瓣口面积cmD右心压力(mmHg)的测算伯努利方程:P=×V右室收缩压(肺动脉收缩压),×(VTR)右房压肺动脉舒张压,×(VPR)右房压心功能测定,左心室收缩功能:、左心室射血分数(EF):正常值、左室短轴缩短率(FS):正常值、每搏量(SV)正常值ml左心室收缩功能的测算M型测量:简便实用伴节段性室壁运动异常者结果不准确。双平面方法(Simpson法)测定左心室射血分数:分别在二维四腔切面与两腔切面手动描画出LV心内膜舒张期和收缩期的面积即自动计算测出LVEF。,左心室舒张功能评价依据:二尖瓣舒张期血流EA二尖瓣E峰减速时间(DT)肺静脉血流反A波流速等容舒张时间(IVRT)左心室舒张功能判定标准正常迟缓障碍型假性正常化型充盈限制型EA<>DTmsIVRTmsAR(cm,s)<<分级级级级级超声心动图报告内容基本测量:心脏各房室大小室壁的厚度及运动心脏大血管的内径心功能参数各瓣口的血流速度文字描述:对疾病诊断有价值的阳性表现有鉴别诊断意义的阴性表现图像:有诊断价值及说明建议:复诊及进一步检查(注意事项检测返流、狭窄、分流血流速度应注意:参照彩色多普勒取样容积(SV)尽可能与血流平行量程(scale)的设定要够大用耳朵判断检测的血流的声音质量依靠声音来精细调节取样容积的位置和方向多个切面记录以取得最高流速(Vp)。特别注意事项:规范地操作仪器各个功能键显示心脏的各标准切面对心脏解剖切面的充分理解掌握各心脏疾病的超声特点准确地评价心脏超声图像。如何区别“生理性”返流、人工瓣闭合失灵所引起的返流以及瓣周漏生理性返流的诊断标准:返流多出现在收缩早期返流束长度小于cm宽度小于lcm返流束面积小于cm返流束面积小于左房面积的,返流速度多小于m,s返流束为中心性或半中心性多呈桔红色、火焰样。人工瓣闭合失灵所致的返流多为中心性返流返流面积与左房面积之比多大于,。人工瓣瓣周漏所致的返流返流束起源于人工瓣瓣环以外返流束为偏心性。诊断结论顺序病因诊断解剖诊断血流动力学改变继发诊断

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