慢病特殊病双向委托书

慢病特殊病双向委托书家庭医生慢性病、特殊病诊疗服务双向委托书患病个人授权委托书委托人：身份证号：联系电话：受托人：身份证号：联系电话：因委托人因行动不便，由受托人全权代购委托人居家治疗药品，受托人代购的药品委托人均予承认，每次代购完毕，受托人应在2日内将委托人的身份证、健康扶贫卡、慢病卡等相关证明材料和代购药品返还委托人，本授权委托书自委托人签字之日生效，有效期6个月。委托人（签字、手印）：受托人（签字、手印）：年月日患病个人授权委托书委托人：身份证号：联系电话：受...

家庭医生慢性病、特殊病诊疗服务双向委托书患病个人授权委托书委托人：身份证号：联系电话：受托人：身份证号：联系电话：因委托人因行动不便，由受托人全权代购委托人居家治疗药品，受托人代购的药品委托人均予承认，每次代购完毕，受托人应在2日内将委托人的身份证、健康扶贫卡、慢病卡等相关证明材料和代购药品返还委托人，本授权委托书自委托人签字之日生效，有效期6个月。委托人（签字、手印）：受托人（签字、手印）：年月日患病个人授权委托书委托人：身份证号：联系电话：受托人：身份证号：联系电话：因委托人因行动不便，由受托人全权代购委托人居家治疗药品，受托人代购的药品委托人均予承认，每次代购完毕，受托人应在2日内将委托人的身份证、健康扶贫卡、慢病卡等相关证明材料和代购药品返还委托人，本授权委托书自委托人签字之日生效，有效期6个月。委托人（签字、手印）：受托人（签字、手印）：年月日家庭医生慢性病诊疗服务双向委托书一式两份，镇卫生院、村卫生室各存一份。

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分类：医药卫生

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