朱仁康临床经验集7

朱仁康临床经验集7 学习辅助网 www.5730.net 0克紫草30克桃仁9克红花9克荆芥9克防风6克蝉衣6克水煎服。 —154— 二诊:(6月5日)服五剂后部分皮损已明显消退，痒感亦显著减轻，未见新起皮疹。 嘱服前方十剂。 1970年8月随访:未见复发。 本例泛发皮癣三年，察其皮损基底暗红，浸润肥厚，舌质紫黯，有血热瘀滞之证，除重用凉血清热之品外，加以当归，桃仁，红花活血化瘀之药;病二月来加重，且有新起皮疹，舌红苔薄白，考虑为复受外风新邪而触发，故佐荆芥，防风，蝉衣，疏风清热，服本方五剂后，皮损明显消退，继服十剂后即愈。 [例四]杨××，男，10岁，简易病历，初诊日期:1976年12月2日。 其父代诉:身起红斑鳞屑已二年，全身皮肤大片潮红已三月。 现病史:1974年冬季，头皮出现两块皮癣，以后躯干四肢皮损逐渐增多，始终未见水腿。1976年9月曾在某诊所治疗，服药后很快发现全身皮肤大片潮红，大量脱屑，痒感增剧。又经某医院治疗，潮红面积仍日见扩大，层层脱屑，呈红皮症象，大便干。 检查:全身皮损约占体表90%，基底潮红，上盖银白色片状鳞屑损害及大量痂皮。剥落后则裸出潮红面，以头皮脸面，胸背，两腿为重。面部可见搔痕及少量渗出。舌质红绛苔光，脉象细滑。 中医诊断:白疕风。 西医诊断:银屑病红皮症。 证属:血热生风，风燥伤阴。 药用:生地30克丹皮9克赤芍9克麦冬9克玄参9克丹参9克麻仁9克大青叶9克山豆根9克白藓皮9克七剂水煎服。 外用玉黄膏(107)60克搽擦。 155— 二诊:(12月10日)药后四肢皮肤潮红减轻，头皮躯干，仍见屑多，潮红而痒。上方去丹参、山豆根、麻仁、加紫草15克，地肤子9克，十剂。 三诊(12月21日)全身皮肤潮红，明显减轻,脱屑痂皮亦渐减少，尚痒.宗上方加苍耳子9克，继服十剂.外用同上。 四诊(12月31日)躯干部皮损，基本趋平，亦不潮红头皮鳞屑亦少，舌尖红，脉细滑。继服上方加麻仁9克，十剂。 五诊(1977年1月11日)躯干头皮上肢皮肤已趋正常，两腿尚见鳞屑发痒，继服上方去苍耳子加天冬9克，十剂。 六诊(1月21日)小腿臀部，尚留小片皮损，发痒不甚，大便略干。上方去丹皮、赤芍，继服十五剂。 七诊(2月8日)基本痊愈，只留小腿稍有脱屑，舌尖红，苔净，上方去大青叶十剂后全退而愈。 此例银屑病红皮症，皮损面积占体表90%，大片潮红，有大量脱屑，层层剥落，瘙痒剧甚，舌绛苔光，大便秘结，显是血热伤营，风燥耗阴之证，重用大剂生地、丹皮、赤芍、丹参、紫草等以凉血;元参、麦冬、麻仁等以滋阴润燥;大青叶以清热;参用白藓皮、地肤子、苍耳子等以止痒。经治两月，始终以上方为基础增减，病情逐渐减轻，直至痊愈。 附银屑病论治 莘莘学子必备的交流网站----学习辅助网 www.5730.net 学习辅助网 www.5730.net 银屑病，中医列入风门或癣门。统称白疕风。由于皮损匡廓清晰，脱屑层层，又有“松皮癣”“白壳疮”之称。 血热为本病的主因，由于平素血热，外受风邪，而而血热生风，风盛则燥，故皮损潮红、脱屑;风燥日久，伤阴伤血，而致阴虚血燥，肌肤失养，故皮肤干燥，叠起白屑。 —156— [辨证论治] 内治法: (一)血热型:多见于银屑病进行期。由于血热内盛，外受风邪，伤营化燥。证见:皮损发展较快，呈鲜红色，不断有新的皮疹出现，心烦、口渴、大便干。脉弦滑，舌质红紫，苔黄。 治宜凉血、清热、解毒为主，以土茯苓汤(经验方)。 药用:生地30克紫草15克生槐花30克土茯苓30克蚤休15克白藓皮15克大青叶15克山豆根9克忍冬藤15克生甘草6克水煎服。 (二)血燥型:多见于银屑病静止期。 证属:风燥日久，伤阴耗血。证见:病久不退，皮肤干燥，呈淡红色斑块，鳞屑层层，新的皮疹已出现不多。脉弦细，舌淡，苔净。治宜:养血活血，滋阴润燥。 药用:生熟地(各)15克当归12克丹参12克桃仁9克红花9克元参9克天麦冬(各)9克麻仁9克甘草6克水煎服。 (三)风湿型:由于风湿各，伤营化燥。 证见:周身泛发皮损，并见关节疼痛，尤以两手指关节呈畸形弯曲，不能伸直。脉弦滑，苔薄白腻。治宜通络活血，祛风除湿。 药用:桂枝9克当归12克赤芍12克知母9克桑寄生9克防风9克桑枝15克怀牛膝9克忍冬藤15克络石藤9克鸡血藤30克甘草6克水煎服。 毒热型: 证属:风湿热之邪，郁久化毒。证见:身发皮损，两手掌皮肤深层起脓疱，脉弦滑数，舌红，苔薄黄。治宜理湿清热， —157— 搜风解毒。 药用:乌蛇9克秦艽9克漏芦9克大黄6克黄连9克防风6克生槐花9克土茯苓30克苦参9克苍白术(各)9克白藓皮9克。 丸剂:为便于患者长期服用，(一)、(二)两型患者根据上述治疗方药的筛选，配制成土地茯苓丸(67)、山白草丸(68 )两种药丸，可选用一种，每日二次，每次服三丸。 二、外用药:1、急性进行期的皮损，可用玉黄膏(107)30克加入黄柏末9克，调和成膏，外搽，每日1,2次。2、静止期的皮损，可用红粉膏(112)或红油膏(113)，外搽，每日一次。注意事项:在开始使用药膏时，最好选一小块皮损试擦，如无过敏现象，再涂搽别处。应随时注意观察，尤其对大面积皮损应慎用。 玫瑰糠疹(二例) [例一]王××，男，16岁，简易病历，初诊日期:1973年8月2日。 主诉:躯干、四肢出现斑次，瘙痒两周。 莘莘学子必备的交流网站----学习辅助网 www.5730.net 学习辅助网 www.5730.net 现病史:两周前先于腋下发现两片斑疹，渐在前胸、后背及腹部亦出现同样小片皮损，轻度瘙痒，继之四肢出现成批小片斑疹，发痒较重，曾在附近医院医治，内服抗过敏药，外用炉甘石洗剂，未见效果。 检查:躯干、四肢可见多数类圆形或椭圆形大小不等之斑疹，附有细薄鳞屑，皮疹排列与皮肤纹理一致。 中医诊断:风热疮。 西医诊断:玫瑰糠疹。 —158— 证属:血热内蕴，外受于风。 治则:凉营清热，活血消风。 药用:生地30克赤芍9克当归9克荆芥9克防风9克蝉衣6克桃仁9克红花9克白蒺藜9克知母9克生石膏30克生甘草6克四剂水煎服。 家属来诉服药四剂后即愈。 [例二]毛××，男，27岁，简易病历，初诊日期:1976年3月1日。 主诉:身上起皮癣发痒一周。 现病史;一周前发现在胸前有两片钱币状红色皮疹，稍有鳞屑，轻度痒感。两天后很快在上半身前胸后背，密布同样皮损，瘙痒明显，晚间影响睡眠。曾在本单位医务室服扑尔敏，、未见减轻，转来我院门诊。 检查:胸、腹及背密布大小不等的红色斑疹，呈椭圆形或类圆形皮疹，长轴与皮肤纹理一致，表面附有糠秕样鳞屑。 脉弦滑，舌质红，苔薄白。 中医诊断:风热疮。 西医诊断:玫瑰糠疹。 证属:血热内盛，外受风邪，闭塞腠理而成。 治则:凉血清热，消风止痒。 药用:生地30克当归9克赤芍9克紫草15克生石膏30克荆芥9克苦参9克地肤子9克蝉衣6克白蒺藜9克生甘草6克。 外搽九华粉洗剂(160)。 二诊:(3月3日)药后上半身皮疹红色趋淡，蜕皮，发痒减轻;但双大腿又起少数皮疹。嘱继服前方三剂。 159— 三诊:(3月6日)三日后胸、背皮损逐渐消退，但两大腿皮疹反加重，瘙痒甚剧。舌质红，苔薄布，脉弦细滑。仍予以前方三剂加白芷4.5克。 四诊:(3月9日)上半身皮疹已全消失，皮肤稍痒，大腿皮损未再新起，仍觉瘙痒，大便较干。前方三剂加大青叶9克。 五诊:(3月13日)药后来诊，两大腿渐见蜕皮，痒感已轻，继服前方三剂后治愈。 玫瑰糠疹是一种红斑鳞屑性皮肤病，发生原因不明。中医诊为由于血热受风而成，称风热疮或称血疳。多发于春秋两季。一般认为病程经3,4周不治亦能自退，但亦有历五六个月犹不退者。瘙痒程度亦因人而殊。中医认为剧痒者，乃风重之故，治疗原则着重凉血清热，佐以活血消风。临床证明如配合服中药，可以起缩短病程，减轻痒感，皮损较快消退等作用。 多形性红斑(二例) 莘莘学子必备的交流网站----学习辅助网 www.5730.net 学习辅助网 www.5730.net [例一]王××，女，15岁，简易病历，初诊日期:1973年11月29日。 主诉:每年秋冬脸面或手背出现红斑已五年。 现病史:五年前，冬天开始于脸面额部出现两片红斑，约经一月后消退。以后每年秋冬二季即复发，多发于颜面及手背部，有时每年发作二、三次/今年2月开始又复发作。 检查:双手背可见类圆形暗红色斑丘疹多片，如钱币大小，中心起疱如虹彩样。 脉弦细水长流，舌质淡，苔薄白。 中医诊断:猫眼疮。 —160— 西医诊断:多形性红斑。 证属:风寒外袭，营卫不和。 治则:升阳散风，和营活血。 药用:升麻9克羌活9克白芷6克防风9克当归9克红花9克赤芍9克连翘9克甘草6克五剂水煎服。 二诊:(12月6日)服药五剂后，手背红斑，基本消退。 胃纳欠佳。宗前方加陈皮9克、茯苓皮9克，水煎服。五剂后皮疹完全消退。 1975年8月追踪来诊，诉1974年又发作二次，按上方服二剂后即见消退。 [例二]谭××，女，38岁，简易病历，初诊日期:1972年3月13日。 主诉:脸面，耳部反复出现红斑水疱已七年。 现病史;从1965年起在脸面、额部、耳、项等处，反复出现红斑水疱，无自觉症状。即往在外地××地区医院治疗，曾口服强的松、抗炎松、保泰松等药物，服药期间红斑消退，但不断复发，时轻时重，迄今不愈。 检查:在前额可见类圆形指头大小三片鲜红色及紫红色斑丘疹，中心有小水疱。 舌质红，苔薄白腻，脉细滑。 中医诊断:红云风。 西医诊断:多形性红斑。 证属:心经血热，脾经蕴湿，复受风邪。 治则:凉血清热，健脾利湿。 方药:生地30克丹皮9克赤芍9克苍术9克 茯苓皮9克泽泻9克木通3克连翘9克生甘草6克四剂，水煎服。 161— 二诊;(3月17日)额部红斑犹未消退，苔腻已化，脉如前，改拟通络和营。 药用:当归9克连翘9克赤小豆9克茯苓皮9克大枣5枚潞潞通9克四剂水煎服。 三诊:(3月24日)前额红斑渐趋色淡消退，左颈皮损又较明显。前方加桂枝9克，服四剂。 四诊:(3月29日)前额红斑此退彼起，苔薄黄，脉滑数。治拟活血消风，清热解毒。 药用:归尾9克赤芍9克红花9克升麻9克羌活6克白芷6克防风6克银花9克连翘9克生甘草6克七剂水煎服。 五诊;(5月13日)隔月余来诊，称药后皮疹已完全消退，近四天来又见复发。嘱仍服前方。服五剂消退而愈。 72,73年内尚有间断复发，发病后仍服上方后即消退，1974年到现 1975年5月追踪，称 在已不复发。 莘莘学子必备的交流网站----学习辅助网 www.5730.net 学习辅助网 www.5730.net [按语]多形性红斑好发于春秋两季。常于二、八月雁来时发病，中医有“雁疮”之称。亦有冬季发病者，类似冻疮，中医又称“寒疮”，典型的皮损常为紫红色斑，中心有水疱略凹陷，呈虹膜样，中医亦称“猫眼疮”。好发于脸面，手足背及四肢伸侧，重者可波及全身。临床辨证可分下述两型: (一)风热型:证属风热伤营，血郁成斑。多于春秋发病，发于脸面及四肢，斑色鲜红或起水疱，略见瘙痒。脉弦滑，苔薄黄。治宜散风清热，活血消斑。方用升麻消毒饮(49)加减。 (二)风寒型:证属风寒外袭，寒凝血瘀，多发于寒冬之季，病发于肢端、耳边等处，斑色紫红或暗红，类如冻疮。脉缓苔薄白。治宜温经通络，活血和营。以当归四逆汤加减。 —162— 方用:当归12克桂枝9克赤芍9克细辛3克潞潞通9克赤小豆9克甘草9克青葱1尺大枣7枚。 结节性红斑、硬结性红斑(二例) [例一]韩××，女，31岁，简易病历，初诊日期:1975年9月16日。 主诉:两小腿反复起红疙瘩，肿痛，已两月余。 现病史:两月前，曾患感冒发烧，退烧后两下肢发现有红斑结节，走路痛，就附近医院治疗，有消有起，反复不愈，转来我院要求中医治疗。 检查:两小腿伸侧可见散在大小不等的鲜红斑块六、七处，灼热感，结节如樱桃大至指头大，触痛明显，行走不利。 脉滑数。舌质红，苔薄黄腻。 中医诊断:梅核丹。 西医诊断:结节性红斑。 证属:湿热下注，气滞血瘀。 治则:通络祛瘀，佐以利湿。 药用:地龙9克鸡血藤15克归尾9克红花9克牛膝9克香附9克赤芍9克泽兰9克茜草9克生苡仁9克王不留行9克黄芩9克五剂。 二诊:(9月21日)药后红斑基本消退，大便不早，脉滑，舌苔黄腻已化，前方去黄芩、苡仁，加桃仁9克，服五剂。治愈后未再发。 [例二]魏××，女，38岁，简易病历，初诊日期1976年3月3日。 163— 主诉:两小腿反复起红斑硬块已五年。 现病史:1971年春节后，两小腿后侧起指头大硬结三个，因无痛感，未予处理，后硬结增大。经××医院诊断为硬结性红斑，治疗数月后渐消，但每年逢春即复发加重，迄今不愈。 检查:两下肢屈侧足踝上方，各有3,4个，3,5厘米大小的暗红色硬结斑块，中等运载，轻度压痛，左小腿留有暗褐色萎缩性疤痕一处。以往有肺病史，月经愆期，营养不良，面色无华，脉细无力，舌淡苔光。 中医诊断:瓜藤缠。 西医诊断:硬结性红斑。 证属:气虚血瘀，瘀阴经络。 治则:补气活血，通络祛瘀。 方用;黄芪12克当归9克赤芍9克红花9克鸡血藤30克川芎6克丹参12克香附9克茜 莘莘学子必备的交流网站----学习辅助网 www.5730.net 学习辅助网 www.5730.net 草9克怀牛膝9克七剂。 二诊(3月10日)药后硬结较小，已无压痛，前方加陈皮6克，嘱服十剂。 三诊:(3月21日)硬块明显缩小，面色转红，前方加王不留行9克，七剂。 四诊:(3月29日)硬结继续消退，月经来临。继前方10剂。 以后用前方增减，调治两月后，硬结全消。一年后追踪未复发。 [按语]结节性红斑及硬结性红斑，都发于腿胫，类似医籍所载的“瓜藤缠”。中医因其结节如梅核，色红漫肿，称为梅核痈，或梅核火丹。 由于湿热下注于血脉经络之中，致气血运行不畅，气滞则血瘀，瘀阻经络，不通则痛，瘀乃有形之物，因此结节如梅核。结节新起 —164— 焮红，热甚则灼热而肿，湿甚则腿跗浮肿，瘀久则结节趋势于黯紫。 本病以女性患者为多，谅因妇女以血为本，不论月经，胎孕、产褥，都是以血为用，动易耗血，冲任受损，气血不调，血病则气不能独化，气病则血不能畅行，气滞则血瘀，营卫失和，易受外邪，而成此病。 本病多绕胫而发。结节性红斑，常见于胫前，偶见于臀部及上臂等处，结节枚数不定，大小不一，结节多则痛楚，腿足浮肿。硬结性红斑多发于腿后，形似牛眼，根脚硬肿，轻则色紫，重则色黑，日久或见溃破，疮口黯紫，脂水浸渍，久不收敛。 治疗本病应多从血分来考虑用药。唐容川在《血证论》中曾提到“既已成瘀，不论初起已久，总宜散血，散瘀去则寒、热、风、湿均无遗留之迹矣”。因此治宜通络祛瘀，行气活血为主，以通络活血方。 方用:当归尾赤芍桃仁红花泽兰茜草青皮香附王不留行地龙牛膝各9克水煎。 本方以青皮、香附行气，气行则血亦行，归尾、桃仁、红花、王不留行破血祛，祛赤芍凉血，泽兰、茜草活血通络，行消肿，地龙通经络，牛膝引经下行。 加减法:1、结节初起，焮红赤肿,小便黄,大便秘,舌质红,脉滑数,加生地、丹皮、大青叶、银花以凉血清热。2、斑块大，色黯紫，舌质淡，脉细滑，加麻黄、桂枝以温经通络;久而不散加炙山甲、海藻、山慈菇以软坚散结;溃而难敛加党参、炙黄芪、熟地以培补气血。3、足踝浮肿，久而不消者，宜重用黄芪、防已、陈皮，以行气利水。4、关节酸痛加威灵仙、秦艽、木瓜，以祛风胜湿。 165— 红斑性狼疮(二例) [例一]马××，男，37岁，病历号71573，初诊日期:1964年4月15日。 主诉:脸面出现散在紫红色斑片，起鳞屑已一年。 现病史:于一年前，先于左下颌出现小片紫红色斑片，叠起鳞屑，不易剥落，有轻微痒感。三个月后，于鼻背偏右又出现二片紫红斑，互相融合成片，表面附有干燥鳞屑，周边见紫红晕。又隔三个月，口唇右外方又起小片类似之皮损，伴午后低烧，体疲肢倦，困乏无力。 检查;在鼻右侧可见一片境界清晰5×2厘米大小深红斑，表面附有鳞屑，用力剥后，鳞屑背面可见角化栓，在上唇右侧及右颌部，各有一片0.5厘米大小的表面附有鳞屑之萎缩性红斑。病理诊断:盘状红斑狼疮。 莘莘学子必备的交流网站----学习辅助网 www.5730.net 学习辅助网 www.5730.net 脉弦带数，舌质正常，苔薄布。 中医诊断:鸦啗疮。 西医诊断:盘状红斑性狼疮。 证属:肝脾失和，气滞血瘀。 治则:舒肝和脾，活血化瘀。 方药:当归9克赤白芍(各)9克柴胡6克茯苓9克炒白术9克丹参9克紫草9克红花6克丹皮6克甘草6克五剂水煎服。 二诊:(4月20日)药后低烧已去，仍宗前方继服十剂。 三诊:(5月8日)局部已不痒，精神振作，体重增加，皮损 —166— 边缘明显缩小。患者要求拟方回东北继服中药治疗，从前主加香附9克、桃仁9克。 7月4日来信，称鼻部皮损逐渐缩小，周围红晕已退，仍嘱继服前方，以竟全功。 [例二]赵××，女，31岁，简易病历，初诊日期:1973年5月24日。 主诉:鼻部出现红斑一年。 现病史:一年前发现在鼻背两侧有二小块红斑，未予重视，逐渐扩大至指头大，晒太阳后又有扩大之势。自觉心悸气短，身倦无力，伴有自汗。 检查:鼻背两侧可见两片境界清晰黯紫红色斑片，约为2×3厘米大小，略有脱屑，两颊亦有黄豆大小之类似红斑，轻度萎缩。 中医诊断:鸦啗疮。 西医诊断:盘状红斑性狼疮。 辨证:肝郁伤脾，心脾两虚。 治疗:补养心脾为主。 方剂:归脾汤加减。 方药:黄芪12克炒白术9克党参9克当归9克远志9克莲子肉9克炒枣仁12克茯苓9克木香3克炙甘草6克生姜3片大枣7个七剂水煎服。 二诊:(6月2日)脸鼻红斑较前为淡，体疲乏力，心悸诸证略见好转。脉软滑，舌淡苔薄布。 前方去枣仁加龙眼肉9克，白芍9克，水煎服，十四剂。 三诊:(7月6日)鼻背部红斑色淡，皮肤渐趋萎缩。嘱继服前方。 四诊:(9月24日)患者回老家服前方十四剂后病情稳定，鼻 —167— 背红斑角化皮损已趋消退，左颊眉间留小片红斑萎缩性损害未全消退。有时尚感心悸气短。嘱可间断续前方，并配合服人参归脾丸，以竞全功。 附红斑性狼疮论治 一、系统性红斑性狼疮近于中医所称温毒发斑之类。病因为心经有火，脾经积热或由肾阴不足，水亏火旺，热胜成毒，毒热走于营血而致。证见壮热不退，历节酸楚，困乏无力，颜面，手部出现红斑(部分病人，亦可不出现皮肤症状)，病情延久，常致内损五脏。 二、盘状红斑性狼疮，类似鸦啗疮(名见《疮疡经验全书》)。由于肝郁气滞，血瘀凝聚成斑。多见于脸面，如鼻两侧、颊、耳、唇部、头皮等处。初起为蚕豆大小一片或数片红斑，粘着鳞屑，日久呈暗红斑片，后期皮损中间萎缩而现色素沉着。 [辨证诊治]可按病期先后，以及内损脏腋分型。 莘莘学子必备的交流网站----学习辅助网 www.5730.net 学习辅助网 www.5730.net (一)毒热型:相当于急性及亚急性期。 证属:毒热入于营血，血热络损，血溢成斑。 证见:壮热连日不退，皮肤出现红斑，面赤如妆，手足或见瘀斑，烦躁咽干，渴喜凉饮，关节疼痛，重则鼻衄吐血，神昏谵语，动风抽搐等证。 脉细数，舌绛，药品薄黄或光剥。 治则:大剂凉营清热，消斑解毒。 方剂:犀角地黄汤合化斑汤加味。 药用:广犀角末(冲)6克丹皮9克赤芍9克鲜生地30克生石膏30克知母9克生甘草6克元参12克 —168— 银花3 0克连翘9克鲜茅芦根(各)30克紫草15克。 加减:舌苔黄加川连6克、黄芩9克;舌绛苔光加天麦冬(各)9克、花粉9克。 方义:热入营血，壮热不退，故以犀角、生地、丹皮、赤芍加紫草凉营清热。血热成斑，故以知母、石膏、元参、生甘草、清肌热而化斑。佐以茅根、芦根、凉血止血，银花、连翘，清热解毒。 (二)虚热型:多见于亚急性期，病情尚有波动。 证属:阴虚内热，水亏火旺。 证见:长时期断断续续低烧，稍活动即热度增高。面颧潮红，红斑隐约，腰酸腿痛，足跟疼痛，肢倦发落，或有盗汗。 脉细带数，舌红苔光。 治则:滋肾养阴、凉血清热。 方剂:知柏地黄汤加减。 药用:生地30克丹皮9克茯苓9克泽泻9克知母9克川柏9克元参12克玉竹9克女贞子9克旱莲草9克。 方义:肾阴亏损则阴虚潮热，阴虚阳亢则面颧潮红。故以知柏地黄滋阴降火，并以青蒿、鳖甲、地骨皮养阴清热。腰为肾之府，肾虚则腰腿足跟痛。肾其华在发，肾亏则发落故以元参、玉竹、女贞子、旱莲草等滋肾。 (三)心伤型:检查心电图有异常，或见心肌炎，心内膜炎，心包炎等证。 证属:内伤心气，气血两虚。 证见:发热控制后，体赢肢倦，面色苍白无华，鹏闷气短，心悸心慌，失眠自汗。 脉细弱无力，或见结代，舌淡苔薄白。 治则:养心安神，气血双补。 169— 方剂:养心汤加减。 药用:白人参3克(先煎)、黄芪15,30克丹参15克炒白术6克熟地1克当归9克茯苓9克五味子9克远志9克酸枣仁12克浮小麦15克炙甘草9克。 方义:毒热损伤心气，则心悸心慌，胸闷气短。故以人参、黄芪、白术补养心气。血不养心则失寐，故以熟地、丹参、当归、茯苓、远志、枣仁养血安神。气虚则自汗，故以五味子、浮小麦、炙甘草、补心气以敛汗。 (四)阳虚型:检查肾功能不正常，尿中有蛋白、颗粒管形等。 莘莘学子必备的交流网站----学习辅助网 www.5730.net 学习辅助网 www.5730.net 证属:病久损伤脾肾，脾肾阳虚。或因久热阴损及阳，而致阴阳俱虚，气血两亏。 证见:阳虚之症，面色晄白，脸面手足浮肿，偶见升火。腰痛腹胀，尿少，便溏，周身无力，畏寒肢凉，或现紫绀等证。 舌淡而胖，或有齿痕，脉沉细尺弱。 治则:温肾壮阳，健脾利水。 药用:黄芪15克茯苓9克山药9克炒白术9克菟丝子9克鹿角胶9克淮牛膝9克川断9克仙灵脾9克巴戟天9克葫芦巴9克车前子6克。 方义:脾肾阳虚，水气上泛则浮肿。虚阳上浮则升火，阳气不达四肢则肢凉紫绀，重用鹿角胶、菟丝子、仙灵脾、续断、巴戟、葫芦巴等药，温肾壮阳。脾虚失干健运则便溏肢倦，佐以白术、茯苓、山药补脾。命门火衰，不能蒸化，水湿内停则尿少腹胀，故以牛膝、车前子，使水湿下达。 加减:如见阴阳俱虚之证，加龟板、知母、黄柏之类。肾虚不能固摄尿频，去车前子、牛膝加以固摄之品桑螵蛸9克、五味子9克。 —170— 肝郁型:盘状红斑性狼疮多属于此型。 证属:损伤肝脾，气滞血瘀。 证见:脸面出现红斑或见胁痛、胸痞纳呆、腹胀、头晕、妇女月经失调或痛经等症。 治则:舒肝和脾。 方剂:逍遥散加减。 药用:当归9克赤白芍(各)9克丹参12克白术9克陈皮6克柴胡6克茯苓9克郁金9克延胡9克川楝子9克。 方义:肝脾失调，气滞血瘀则肝脾肿大，皮肤出现红斑，通行证以当归、赤白芍、柴胡、郁金、延胡、川楝子、舒肝和血为主，肝胃失和则胁育腹胀，胸痞纳呆，故以陈皮、白术、茯苓、健脾和胃为辅。 加减:肝脾肿大，体实者酌加三棱、莪术。脸生红斑可加茜草、红花、紫草活血化瘀。妇女月经失调，可加月季花、玫瑰花之类。 按:除上述分型论治外，亦可随证增减:如红斑明显，加凌霄花、鸡冠花;关节痛加乌蛇、秦艽、桑寄生;皮肤有瘀斑，加仙鹤草、藕节炭;腰痛加狗脊、杜仲;盗汗加黄芪皮、糯稻根;咳嗽加沙参、款冬花、紫菀;头晕加枸杞子、菊花;纳呆加谷芽、砂仁之类。 171— 硬皮病(八例) 限局性硬皮病(七例) [例一]王××，女，34岁，门诊病历1974年10月30日。 主诉:左小腿屈侧皮肤发硬一年。 现病史:一年前，先从左大腿屈侧上端1/3处皮肤肿胀，后向小腿至足踝部伸展，呈带状，皮肤发紧发硬。平卧时，躯体转侧不利，伴有腰痛，日常行走不便，影响工作。 莘莘学子必备的交流网站----学习辅助网 www.5730.net 学习辅助网 www.5730.net 检查;从左大腿屈侧上端起，伸向早间踝部有50×10厘米大小皮肤硬化光泽之损害，捏之皮肤发紧，不能上提，大腿屈伸困难，皮肤未见萎缩。 脉细滑，舌质红，苔白腻。 中医诊断:皮痹。 西医诊断:限局性硬皮病。 证属:风湿着于肤腠，气血痹滞所致。 治则:祛风除湿，通络和血。 药用:独活9克当归9克赤芍9克桑寄生9克桂枝9克杜仲9克川断9克狗脊9克地骨皮9克红花9克仙灵脾9克仙茅9克水煎服，每日一剂，二煎 分服。 二诊:(1974年12月3日)服上方三十剂后，左下腿硬化皮损渐见软化，但仍见腰痛，转身不利，肤倦无力。脉弦细，苔薄布。治拟益气活血，补肾扶腰。 药用:当归9克川芎6克党参9克赤白芍(各)9克红 —172— 花9克地骨皮9克川断9克狗脊9克淮牛膝9克水煎服。 三诊:(1975年1月3日)较前改善，但仍感下肢乏力，宗前方加苍术9克、五加皮9克以健脾益气，仍隔日服一剂。 四诊:(1975年1月19日)皮肤渐见软化，从二诊方中加桃仁9克、伸筋草9克、水煎服，隔日一剂。 五诊:(1975年2月14日):腰痛已差，已能半日工作。左小腿屈侧皮损软化，已趋正常，局部色素加深，脉细弦，舌净。 拟方:当归9克川芎9克赤芍9克地骨皮9克红花9克伸筋草9克鸡血藤30克怀牛膝9克杜仲9克川断9克水煎服，隔日一剂。 六诊:(1975年4月17日):左下腿原有皮损除足踝上角有小块约3×3厘米大小皮肤稍见硬化外，大部分已恢复正常，局部留有色素沉着，嘱继服前方，以竟全功。 本例左腿屈侧大片带状皮肤硬化。朱老医生从认证上认为腰为肾之府，肾虚则腰痛，阳虚则卫外失固，风湿之邪乘虚而入。脾主四肢，脾虚则肢倦无力。经络痹阴，营卫失和则左下肢皮肤顽硬。在治疗上，首先着重祛风除湿，通络行痹，后用益气活血，温阳补肾，健脾助力之剂，见效较捷。 [例二]孙××，女性，38岁，门诊病历，1973年9月14日初诊。 主诉:左腰部皮肤硬化半年。 现病史:半年前于左腰部发现一片掌大之硬化性皮肤，皮色黯滞。自觉发紧，发木。受凉后肢端未见紫绀。无其他不适。 检查:于左腰部有一片面10×15厘米大小皮肤硬化斑块，境界清晰，捏之有深约1厘米厚度，部分皮肤见萎缩。皮色黯滞。 —173— 脉弦细，舌质正常，苔薄布。 中医诊断:皮痹。 西医诊断:限局性硬皮病。 证属:风湿之气，客于肤腠，气血痹阻，营卫不和。 治则:祛风通络，活血和营。 莘莘学子必备的交流网站----学习辅助网 www.5730.net 学习辅助网 www.5730.net 方药:独活9克桑寄生9克伸筋草9克当归9克川芎6克炒赤芍9克防风9克防已9克海风藤9克地骨皮9克络石藤9克水煎服，每日一剂，二次分服。 二诊:(9月28日)服前方十四剂后，病情未见明显改善，从前法，原方去海风藤、络石藤加扩昆布9克、海藻9克、红花6克活血软坚之剂。 三诊:(11月22日)服前方七剂，硬化之皮损已缩小至9×6厘米。诉近日月经来潮。血块较多，腰酸体倦。仍宗前方加王不留行15克、川断9克，嘱服一周。 五诊:(74年1月4日)来诊后，从前方基础上，偶有增减，间断服药三十余剂。 六诊:(3月4日)硬化之皮肤已缩小为6×4厘米。此后断续服药近五十余剂。 七诊:(6月11日)以前方为基础，配成蜜丸，每丸重9克，每日三丸，早中晚三次分服。 八诊:(75年2月14日)皮损已缩小至2.5×2厘米，嘱继服丸药。 75年8月追踪复查，皮肤硬化斑块已完全消失。 本例左腰腹部起掌大斑块，按之板硬，开始用祛风通络，活血和营之剂，见效不著，随后加入昆布、海藻、炙鳖甲等咸以软坚之品，硬化斑块，逐渐软化。 —174— [例三]马××，女，4岁，门诊病历，1973年4月上旬初诊。 现病史:(其母代诉)患儿寄居外祖母家。71年3月来京，发现左少腹部有一片银元大小皮肤硬化斑块，发亮，未加处理。73年又来京，见左少腹部有8×5厘米大小皮肤硬化斑块，同时在背部又有三片，每片约5×5厘米大小之皮肤硬化斑块，经会诊，诊断为限局性硬皮病。 1973年4月方来本院治疗，认证属于风湿阻络，气血痹滞所。所治宜祛风胜湿，通络活血。因患儿服汤药不便，拟丸药方如下: 独活30克桑寄生30克当归60克川芎30克赤芍60克鸡血藤60克伸筋草30克红花30克仙灵脾30克地骨皮30克，研为细末，炼蜜为丸，每丸6克，每日早晚各服一丸。 1975年4月上旬追踪，其母携孩儿来复查，称服上列丸方，持续半年，皮肤即逐渐变软，检视皮肤已完全正常，留有色素沉着斑。 [例四]刘××，女，3岁简易病历，初诊日期:1975年5月8日。 代诉:左足外侧、右小腿内侧和胸部出现条状皮肤发硬九个月。 现病史;患者于去年8月出水痘后，左足外侧出现条状皮肤硬化，今年1,2月份又发现右小腿内侧皮肤发硬，左足由于皮肤发硬，致行走不利。曾在××医院治疗，口服维生素E，复合酶，肌注胎盘组织浆，效果不显。 检查;患儿消瘦，营养不良，左足外侧沿小趾以上至足踝稍上有2×10厘米一带状皮肤变硬，呈蜡样光亮，摸之坚硬，捏之不起。右小腿内侧从足踝上至腘窝可见15×4厘米大小皮肤硬化，触之坚硬。在胸部右侧有一2×5厘米的类似损害。 175— 脉细无力，舌淡，苔薄布。 中医诊断:皮 痹。 西医诊断:限局性硬皮病。 证属:先天不足，经络痹阻，营卫不和。 治则:补气行血，通经活络。 药方:独活60克桑寄生60克黄芪30克当归60克川芎30克赤芍60克红花30克地骨皮 莘莘学子必备的交流网站----学习辅助网 www.5730.net 学习辅助网 www.5730.net 30克共研末，炼蜜为丸，每丸6克，早晚各服一丸。 二诊:(1975年7月29日)药后部分皮损逐渐变软，但左小腿后侧又出现一片3×3厘米皮肤发硬。从前方加党参30克，陈皮30克，炼蜜为丸，每丸6克，日服二丸。 三诊:(1975年8月26日)患儿未来，其父代诉，皮肤大部分变软，嘱配前方丸药一料，继续服用。 四诊:(1975年11月6日)随访复查:右胸部及右小腿皮损大部变软，左足背外侧条状皮损亦已基本恢复正常，后起的左小腿一片皮损亦变软，未见新起损害。嘱配初诊时药方加桂枝15克，配成丸药继服，以竟余功。 [例五]耿××，男，10岁，简易病历，初诊日期1975年5月13日。 主诉:右大腿屈侧皮肤呈条状发硬已三年。 现病史:三年前发现右大腿屈侧皮肤呈条索状发硬，屡治无效，皮损逐渐扩大，走路跛行。 检查:右大腿屈侧下段到腘窝约7×13厘米皮肤硬如板状。 证属:风湿阻络，经络痹滞，气血不达。 治则:通络行痹，祛风活血。 拟丸方:当归60克赤芍60克川芎30克桑寄生60克 —176— 独活60克地骨皮30克红花30克桂枝30克研末炼蜜为丸，每丸6克，每日早晚各服一丸。 二诊:(1975年6月26日)药后腿部皮损大部变软，走路已较前方便。嘱继服前方丸药壹料。 三诊:(1975年11月25日)随访复查，右大腿皮损变软，已趋正常，未见萎缩，称已能跑步200余米，仍拟丸方。照前方加鸡血藤60克、仙灵脾60克，研末，蜜丸，每丸6克，日服二丸，以资巩固。 [例六]张××，男性，14岁。 主诉:左上臂内侧，右下腿皮肤硬化十年。 现病史;自诉幼年患麻疹后，即发现左上臂内侧从腋下直至手腕，以及右小腿从腹股沟至足踝上有条状皮肤发硬，渐渐扩展，只觉局部发紧。从1971年6月至1973年初曾在本院门诊间断治疗，以中药方独活9克桑寄生9克桂枝9克当归尾12克赤芍12克伸筋草9克鸡血藤15克玉竹9克丹参12克牛膝12克地肤子9克加减治疗。 1973年2月16日来诊:左上臂及右小腿皮损日渐趋软，面见色素沉着，改似丸方:独活30克桑寄生30克当归60克桂枝30克赤芍60克伸筋草60克淮牛膝30克川芎30克桑枝30克仙灵脾30克研细末，蜜丸，每丸9克，日服二丸。 1975年4月27日追踪来院复查:左上臂内侧皮肤大部恢复正常，部分皮肤萎缩，右小腿皮损亦见变软，但多走路后稍感掣痛。称服上方药物后，未服其他任何药物。 [例七]陈××，男，23岁，干部，病历号53705，1963年2月2日初诊。 主诉:左半身皮肤带状硬化五年余。 177— 现病史:六、七年前发现每逢寒冷季节，指端青紫，在五年前先于右小腿出现一块类圆形褐色硬化性斑块，稍隆起，后渐向右上半身扩大，有的融合成大片，呈带状，部他呈斑片状，稍觉发紧。经病理诊断:符合硬皮病。注射青霉素、EDTA，内服DDS皮肤稍觉变软。 1963年2月2日来我院治疗，当时皮肤检查:右半侧胸部以下，可见大片不整形，斑片新诗或带状之中度皮肤硬化损害，境界尚清晰。皮损以右小腿为著，部分皮损趋于萎缩。 脉沉细，舌质正常，苔净。 莘莘学子必备的交流网站----学习辅助网 www.5730.net 学习辅助网 www.5730.net 中医诊断:皮痹。 西医诊断:限局性硬皮病。 证属:风湿阻络，气血痹滞。 治则:祛风胜湿，舒筋活络。 药用:独活9克桑寄生9克淮牛膝9克海风藤9克防已6克紫草6克五加皮6克秦艽9克桃仁9克桑枝15克丹参9克伸筋草9克桂枝6克。 二诊:(4月20日):服上方四十余，原有皮损大部变软，部分损害呈色素脱失，无新发现损害，右小腿皮损仍见轻度硬化，宗原方加鸡血藤15克、红花9克、海风藤15克，服药三十余剂。 患者因长期服药有困难，停药两月，10月份去西北，仍拟前方，制成蜜丸，带去继续服用。 四诊:(64年1月24日)右小腿硬化之皮损面积显著缩小，仍宗前方。此后患者间断服药隔1,2月服药十余剂。 1965年4月5日复查时，腿部皮肤大部变软，但于右后腰部又出现一块如钱币大小之硬化性斑片，天气寒冷时肢端仍见紫绀。似方如后。 —178— 当归9克川芎6克炒赤芍9克鸡血藤15克伸筋草9克桑寄生9克羌独活(各)9克桑枝15克桂枝9克仙茅9克仙灵脾9克海风藤12克嘱服数十剂后即未来复查。 弥温性硬皮病(一例) 石××，女性，27岁，病历号71733，初诊日期:1964年4月25日住院治疗。 主诉:脸面、肢端皮肤发硬，紫绀五年。 现病史: 1958年第一胎足月顺产后，约经半年，当时适居东北，气候寒冷，双手指关节肿胀，但未见紫绀。1960年每遇寒冷肢端即现紫绀，握拳时不能紧握，且肢端皮肤亦见发硬。1962年指端皮肤发硬，扭衣扣时亦觉困难，且脸部皮肤发紧，伴有轻度浮肿。1963年第二胎分娩后，病情加重，脸部皮肤发硬缺乏表情，尤以脸下半部为明显。当时某医院诊断:肢端性硬皮病，雷诺氏征。经用青霉素、普鲁卡因、维生素B12、EDTA等药治疗，未见明显改善。 入院时检查:脸面部皮肤紧张、发硬、光泽、失去弹性。举眉时前额尚见皮肤皱纹，鼻及双颊下面部肌肉活动受限制，脸部缺乏表情，上唇变薄但尚可闭口，耳廓皮肤亦现紧硬，双手握拳不紧，双手背、前臂、上臂伸侧发硬不能捏起、有蜡样光泽。 脉沉细，舌质淡，苔净。 西医诊断:弥漫性硬皮病。 中医诊断:皮痹。 证属:风寒湿之邪，阻于经络，以致痹滞不行;营卫失和，阳 179— 气虚不能达于四末，以致肢端凉而发紫，脸面手臂等皮肤发硬。 治则:温经通络，和营活血。 药用:桂枝9克干姜3克白芥子3克炒白术9克羌独活(各)9克桑寄生9克防风已(各)9克伸筋草9克桑枝15克丹参9克炒赤芍9克淮牛膝9克后以上述基本方加减，如当归、鸡血藤、连翘、桃仁等。住院三个月，服药八十余剂，同时外用桂枝30克、松节30克、炒 莘莘学子必备的交流网站----学习辅助网 www.5730.net 学习辅助网 www.5730.net 赤芍15克、细辛9克、桑枝梗30克，煎水2000毫升，乘热浸渍患处，一日二次，每次20分钟。出院时病情已有好转，笑时脸部皱纹增多，加深，且较前自然。双前臂及手背部皮肤亦较前软润，双手握力正常，能从事正常工作。 1974年复查，皮肤已基本变软，参加工厂工作已多年。 患者于产后半年发病，谅因产后气血两损，受寒受冻，经络痹阻，阳气虚不能达于四末，而现脸面手臂皮肤发硬，肢端紫绀等证。住院三月，始终以温经通络，和营活血图治，病情得以控制、好转，很快恢复工作。 [按语]硬皮病的特点为初期浮肿，继而硬化，后期萎缩。以往认为是一种胶原性疾患，目前认为系自身免疫性疾病。迄今尚无满意的疗法。朱老医生认为硬皮病属于中医痹症范畴，古有“皮痹”之称。其发病机制，内因为气血两虚，肾阳不足，卫外失固。外因为风寒湿邪乘虚而入，阻于经络肌表血脉之间。痹者闭也，阻寒不通，气血痹着，运行不利，营卫失和，而致皮肤顽硬，形如制革，关节屈伸不利，手僵足挺，重则状如尸蜡。阳气不能达于肢末则发绀，筋失所养则口不能开阖。 在治疗上，朱老医生强调，应从痹症的角度来考虑，以治痹症的主方——独活寄生汤化裁。常用当归、川芎、丹参、赤芍、红花 —180— 活血祛瘀;独活、寄生、防已祛风除湿;鸡血藤、伸筋草、牛膝、桑枝通行经络;地骨皮以皮行皮。肢端紫绀发凉，重用温补肾阳之品，如巴戟天、仙茅、仙灵脾、胡芦巴、菟丝子等选用。后期病情稳定，或现萎缩，治宜补气活血，温经通络，前方加用太子参、黄芪、熟地、熟附、桂枝之类。 上举病例，均以此方化载施治，取得较好疗效，尤以限局性硬皮病疗效明显。三例年龄较小患者，上效似较成年患者为快。 结节性动脉周围炎(二例) [例一]张××，女，38岁，简易病历，初诊日期:1974年7月17日。 主诉:两大腿出现结节疼痛一年多。 现病史;在1973年3月下旬发现右大腿内侧疼痛，并出现玉米大小的皮下结节，一月后又增多一个。病理组织检查，诊断为结节性动脉周围炎。曾口服强的松未见效果。半年后又出现四个触疼性结节且逐渐增多。结节疼痛呈阵发性，活动后即加重，甚至影响睡眠。于同年11月30日在新疆××医院治疗，当时检查两大腿内侧，均触及黄豆大的皮下结节多个。心前区听到?级收缩期吹风样杂音，血压148/108毫米汞柱。胸透、心电图正常。再次活检，确诊为结节性动脉周围炎，住院三个月。口服强的松。每日30毫克及氯化喹宁等。 检查;两大腿内侧可摸到散在黄豆大之皮下结节多个，压痛明显。 181— 脉弦细，舌苔薄布。 中医诊断:瓜藤缠. 西医诊断:结节性动脉周围炎。 证属:营卫不和，气滞血瘀，瘀阻脉络，不通则痛。 治则:活血软坚。 药用:归尾9克赤芍9克昆布9克海藻9克山豆根9克夏枯草15克草河车9克桃仁9克 莘莘学子必备的交流网站----学习辅助网 www.5730.net 学习辅助网 www.5730.net 红花9克七剂水煎服。 二诊:(7月24日)两腿疼痛减轻，按之可摸到结节，行动不利。继以前方加理气药，香附9克，陈皮6克，六剂，水煎服。 三诊:(8月3日)仍诉疼痛，结节缩小如绿豆大。上方加地龙9克、牛膝9克，嘱服十剂。 四诊:(8月13日)症情日见稳定，疼痛已轻，结节已不明显。仍服前方十剂。 五诊:(8月23日)近日又觉两腿内侧疼痛，走路欠利，结节不明显。仍以通络活血，软坚消肿。 药用:当归9克赤芍9克地龙9克桃仁9克红花9克昆布9克海藻9克香附9克牛膝9克 学习辅助网 www.5730.net 学习路上必备的交流学习网站 莘莘学子必备的交流网站----学习辅助网 www.5730.net