【doc】彭氏捆绑式胰肠吻合术在预防胰肠吻合口漏的应用

【doc】彭氏捆绑式胰肠吻合术在预防胰肠吻合口漏的应用 彭氏捆绑式胰肠吻合术在预防胰肠吻合口 漏的应用 临京医学工程2009年9月第16卷第9期ClinicalMedicalEngineering2009,16(9).11 盘床研究? 彭氏捆绑式胰肠吻合术在预防胰肠吻合口漏的应用 黄尚鹏 (广西宾阳县人民医院,广西宾阳530405) 【摘要】目的探讨彭氏捆绑式胰肠吻合术在预防胰肠吻合口漏的应用价值.方法 总结我院2002年1O月至2008年12月33 例胰十二指肠切除采用彭氏捆绑式胰肠吻合术的临床应用结果.结果33例均获痊 愈,无胰瘘,出血,腹腔脓肿及临床死亡病例发 生.结论彭氏捆绑式胰肠吻合术能够预防胰肠吻合12漏的发生,是一种安全可靠 的手术方法. 【关键词】胰十二指肠切除术;彭氏捆绑式胰肠吻合术;胰肠吻合口漏 中图分类号:R657.5文献标识码:A文章编号:1674—4659(2009)09—0076—02 ClinicalApplicationofPeng'sBindingPancreaticojejunostomytoPreventtheAnastomoticLeakage HUANGShang-peng (DepartmentofGenerdSurgery,PeopleHospitalofBinyangCounty,Binyang530405,Guangxi,China) 【Abstract】 ObjectiveTostudytheclinicaleffectofPengSbindingpancreaticojejunostomytopreventtheanastomoticleakage.Methods TosummarizetheclinicalapplicationeffectofPeng'Sbindingpancreaticojejunostomyon33casespancreaticoduodenectomyfrom0ct2002to Dec.2008.ResultsTheoperationsofallcasesweresuccessfu1.Therewerenoanastomoticleakage,nohemorrhage,nointraabdominalabscessand clinicaldeath.ConclusionPeng'Sbindingpancreaticojejunostomyhaseffectonpreventingt heanastomoticleakageinpancreaticoduodenecomy. 【Keywords】 pancreaticoduodenectomy;Peng'Sbindingpancreaticojejunostomy;pancreaticojejunost omyanastomoticleakage 胰肠吻合VI漏是胰十二指肠切除术(panereatie0duodenect0一 my,PD)后最常见的严重并发症和重要死亡原因,既往文献报 道ll_1胰瘘发生率高达5%,25%.2002年l0月至2008年12 月我院33例胰十二指肠切除采用彭氏捆绑式胰肠吻合术_3.预 防胰十二指肠切除术后胰瘘,效果满意,现报道如下. 1资料与方法 1.1一般资料 本组33例,来自我院普外科的住院病人,男24例,女9例, 年龄30—76岁,平均48.5岁.其中胰头癌13例,壶腹癌9例, 十二指肠癌4例,胆管下段癌5例,均行胰十二指肠切除术. 1.2方法 1.2.1手术方法 ?断胰:在拟定切线近端的胰腺上下缘各缝一针.即以手 术刀和电刀切断胰腺,断面电凝止血,个别较大的出血点则缝 扎止血,胰断端再游离3cm. ?空肠断端的准备:靠近一根终末动脉处离断空肠.把空 肠断端向外端翻转3cm,用电刀电凝破坏外翻的黏膜.使其丧 失分泌功能 ?吻合:将肠断端和胰断端靠拢,用丝线把两者间断缝合, 先后唇再前唇.肠端缝线仅缝黏膜,避免穿透浆肌层.第一针 将胰管VI后唇连同胰腺后唇与肠黏膜后唇缝合,胰管内不放引 流管. 05—16修回日期:2009—06—18 收稿日期:2009— 作者简介:黄尚鹏(1971一),男,壮族,广西宾阳人,主治医师.大 专,研究方向:肝胆胰脾疾病的诊治. ? 76? ?套人:将黏膜面已破坏的空肠浆肌层翻回原状,同时将 胰断端送入肠腔.套入肠腔内的胰断端约长3cm.后将空肠断 端与胰腺间断缝合一圈. ?捆绑:在接近空肠断端两根动脉之间的系膜上穿一根4 号慕丝线,用以环绕空肠结扎,使空肠与胰腺紧密相贴. 1.2.2观察方法 胰瘘判断 标准 excel标准偏差excel标准偏差函数exl标准差函数国标检验抽样标准表免费下载红头文件格式标准下载 :术后第3天开始腹腔引流液淀粉酶含量>正 常血清淀粉酶3倍,引流量>10mL/日嘲.采用腹腔引流液淀 粉酶动态检测和B超检查. 2结果 本组33例均获痊愈,无一例发生胰瘘,出血,腹腔脓肿及 临床死亡病例发生,B超复查未发现胰腺残端及周围积液.腹腔 引流管于术后5,1O天拔出,3例术后肺感染,均经抗感染治 疗而愈,患者术后10,21天出院. 3讨论 自1935年Whipple施行PD以来,胰瘘一直是术后最常见 最严重的并发症,其危害性主要在于被胆肠液激活的胰液漏人 腹腔,腐蚀消化周围组织,引起致命性大出血或不易控制的感 染最终造成患者死亡,胰瘘致死率高达20,50%.为了预防胰 瘘,在国内外文献中已出现30余种胰肠吻合方法.但还没有一 种方法能完全杜绝胰瘘的发生,如何防治这一致命的并发症一 直是胰腺外科医生关注的热点.影响胰瘘的危险因素可以分为 疾病因素(如胰腺质地,胰管直径,胰腺外分泌功能等).手术 相关因素(术中出血量,手术方式,手术时间,吻合方式等) ,性别,营养状况,伴随疾病,黄疸等), 以及患者因素(年龄 .1】盏床研究?ClinicalMedicalEngineering2009,16(9)临京医学工程2009年9月第 16卷第9期 中西医结合治疗小儿急性支气管炎的效果评价 罗勇 (河源市紫金县人民医院儿科,广东河源517400) 【摘要】目的评价中西医结合法治疗小儿急性支气管炎的效果.方法64例小儿急 性支气管炎患者随机分为对照组和观察组. 对照组采用常规西医治疗,观察组在此基础上,联用中药.疗程结束后对两组患者 的临床效果进行比较.结果观察组临床总有效 率为96.88%,高于对照组的临床总有效率75.00%,具有显着差异 (X=4.6545,P<0.05).观察组和对照组均未见明显的不良反应 结论中西医结合法治疗小儿急性支气管炎的方式疗效佳.而且也安全,建议临床进 一步推广 【关键词】中西医结合;急性支气管炎;疗效 中图分类号:R725.6文献标识码:A文章编号:1674—4659(2009)09,0077—02 ClinicalEfficacyonAcuteBronchitisinChildrenTreatedwithCombinationofChineseandWesternMedicine LUOYong(DepartmentofPediatrics,PeopleHospitalofinCounty,Heyuon517400,China) 【Abstract】 ObjectiveToevaluatetheclinicalefficacyonacutebronchitisinchildrentreatedwithcombinationofChineseandWestern medicine.Methods64casesofchildrenwithacutebronchitiswererandomlydividedintocontrolgroupandobservationgroup.Childreninthe controlgroupweretreatedwithconventionalWestemmedicine,whilechildrenintheobservationgroupweretreatedwithadditionalChinese medicine.Theclinicaleffectsofthetwogroupswerecomparedaftertheendoftreatment.ResultsThetotalclnicaleffectiveratewas96.88%in theobservationgroup,higherthanthatof75.00%inthecontrolgroup,withsignificantdifference(X=4.6545,P<0.05).Noobvioussideef- fectswereseeninboththeobservationgroupandthecontrolgroup.ConclusionCombinedChineseandWesternmedicinetreatmentofacute bronchitisinchildreniseffectiveandsafe,whichisrecommendedtofurtherpromoteinclinic. 【Keywords】combinationofChineseandWesternmedicine;acutebronchitis;efficacy 0引言 急性支气管炎在/J,JL中常见报道It,严重影响到患者的 生理健康.因此有关小儿急性支气管炎的治疗方式仍是一个值 得研究的问题.为此,2007年3月,2009年3月笔者采用中西 医结合治疗法治疗了32例/J,)L急性支气管炎患者,并与西医常 收稿日期:2009—06—12修回日期:2009—07—18 作者简介:罗勇(1969一),男,广东龙川人,儿科主治医师,从事儿 科医疗工作 规治疗组作了一个对照比较,现报道如下. 1对象和方法 1.1研究对象2007年3月,2009年3月在本院就诊的小儿急性 支气管炎[31患者64例,年龄2,l4岁,排除既往过敏性鼻炎 史,肺功能异常者或其他不适合入选的临床状况.入选患者随 机分成观察组和对照组.观察组包括男15例,女17例,年龄 (5.2?1.9)岁;对照组包括男14例,女18例,年龄(5.9?2.4) 而吻合口针孑L渗漏,吻合口间隙渗漏,空肠内高压力,吻合口 张力大和吻合口血供欠佳等往往直接导致胰肠吻合漏的发生. 彭氏捆绑式胰肠吻合术就是针对上述胰肠吻合口漏的主要原因 而设计的,它彻底消除了胰液从胰肠吻合El漏出的"突破口". 本组33例胰十二指肠切除采用彭氏捆绑式胰肠吻合术,胰肠吻 合时第一针将胰管口后唇连同胰腺后唇与肠黏膜后唇缝合,确 保胰管ISl张开通畅,胰管内不放引流管,避免穿透浆肌层间断 缝合肠粘膜与胰腺断端,使空肠浆肌层表面没有针眼又达到空 肠断端和胰腺断端紧密连接;用电刀电凝破坏空肠断端黏膜长3 cm.使其丧失分泌功能,套人胰断端约长3Clll,后将空肠断端 与胰腺间断缝合一圈,从而再增加一道胰瘘防线;用一根4号 慕丝线环绕空肠结扎,使空肠与胰腺紧密相贴,促使去黏膜面 的空肠浆肌管与胰腺表面紧贴,迅速粘连愈合,这样起到三道 防线预防胰瘘作用.33例无一例胰瘘,出血,腹腔脓肿及临床 死亡.均痊愈出院.我们体会到,只要理解其机理,掌握技术 要点,彭氏捆绑式胰肠吻合术是能够预防胰肠吻合口漏的发生, 是一种十分安全的胰肠吻合术式,值得临床推广应用. 参考文献 [1】RoderJD,SteinHJ,BottcherKA,et.Stentedversusnonstentedpan ereatieojejunostomyafterpancreatodu0denectomy:aprospeetivestudy [J].AnnSurg,1999,229(1):41-48. [2】GrobmyerSR,RivadeneiraDE,GoodmanCA,et.Pancreaticanasto moticfailureafterpanereatieoduodenectomyIJ1.AmJSurg,2000,180 (2):117-120. [3】彭淑牖,刘颖斌,牟一平,等.捆绑式胰肠吻合术--150例临床应用 【jJ.中华医学杂志,2002,82(6):368-370. [4]彭淑牖,刘颖斌,牟一平,等.捆绑式胰肠吻合术第1型和第1I型的 对比研究[J].中国实用外科杂志,2002,22(5):279-280. [5]BassiC,DervenisC,ButturiniG,eto1.Postoperativepancreaticfistula: aninternationalstudygroup(ISGPF)definition[J].Surgery,2005, 138(1):8-13.(责任编辑:张普) ? 77?