菏泽市立医院临床科室综合目标管理
责任书
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菏泽市立医院
临床科室综合目标管理责任书
为不断提高服务质量～更好地满足人民群众的医疗保健要求～根据山东省卫生厅关于在全省开展医疗质量管理效益年活动的要求和市卫生局的相关布置以及我院领导的有关安排～现制定临床科室2011年度综合目标管理责任书。
一、综合目标部分
1、科室领导班子建设
科室领导班子团结协作～能带领全科人员积极做好各项工作～认真完成上级交给的各项任务～维护集体荣誉～公平妥善解决科室内外各类问题～求大同存小异～不论何种情况均注意起表率作用～分工合作～争创佳绩。
2、党风廉政建设
认真落实上级各项有关廉政建设的规定～关心集体～不谋私利～科室管理机制健全～无违纪案件发生。
3、行业作风建设
认真贯彻落实《公民道德建设实施纲要》～加强职业道德建设。积极开展优质服务活动～不断提高服务质量～群众满意率应达90%以上。
4、经济管理
,1,科室财务管理有组织、有
制度
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～执行较好～透明
1
度高～无违规违纪现象。
,2,积极增收节支～在收支平衡的基础上～科室收入较2010年增加25%以上。
,3,认真执行上级有关的价格政策～杜绝乱收费现象～积极配合有关科室～落实好住院病人费用～“一日清单”制度～及时将“一日清单”分送给各位患者～自觉接受群众监督。
,4,坚持实行
规范
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用药制度～针对病情合理用药～能用普通药的不用贵重药～尽量降低住院费用～减轻病人负担～对医保、新农合病人注意应用基本目录内的用药及服务项目～目录内用药及服务项目比重应在90,以上～目录外用药及服务项目对病人告知同意率要达到100,.
,5,注意减少药品收入占科室收入的比重～药占比要达标。,
标准
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见附件,
二、业务工作指标
1、科室管理
,1,认真执行《执业医师法》、《执业护士法》、《献血法》、《临床用血管理办法》及《医疗事故处理条例》等国家法规～合法执业率达100%。
,2,各项工作应符合上级关于政府办非营利性医疗机构的政策规定～规范医疗服务行为。
,3,各类医疗技术项目的开展和实施应符合上级有关
2
法规的要求～依法实施率达100%。
,4,门诊全部实行病人选医生制度～病房逐步实行病人选医生制度。
,5,按规定及时向上级及有关部门报告有关传染病疫情,传染病上报率要达到100,。
,6,医疗事故发生率?1,～避免差错发生～尽力减少医疗纠纷～发生医疗差错事故和医疗纠纷后应无条件积极配合医院及上级有关部门妥善解决～并承担相应责任。
,7,积极组织实施医疗质量效益年活动。
,8,及时认真完成上级各类指令性、应急性任务。
,9,科室及有关岗位应
规章制度
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健全～各岗位有相关操作规程～并能熟练执行。
,10,各类医务人员“三基三严”考核合格率达100%。
,11,病人对医务人员的服务满意率达99%。
2、主要医疗、护理工作技术指标
,1,病床使用率不低于93%。
,2,平均住院天数?16天。
,3,平均病床周转次数?20次/年。
,4,甲级病案率?90%～丙级病案率为0。
,5,门诊病历书写合格率?90%～门诊处方合格率?95%。
,6,首诊确诊率?80%,手术前后诊断符合率?90%,
3
无菌手术切口甲级愈合率?97%～新生儿死亡率?0.5%,住院产妇死亡率?0.02%。
,7,急诊危重病人抢救成功率?80%。
,8,按国家规定开展单病种质控及临床路径管理～病种不低于有关规定～治疗好转率、死亡率及术后十日死亡率均低于部分质控标准。
,9,严格控制院内感染～配合有关部门认真做好一次性医疗用品用后灭菌毁形工作～以达上级有关要求指标。杜绝院内交叉感染～肺结核转诊率达100%,医院感染率?8%～医院感染漏报率?20%～无菌手术切口感染率?0.5%。
,10,临床诊断与病理诊断正确率?60%。
,11,大型X光机、CT、MRI、B超检查阳性率?60%。
,12,麻醉死亡率?0.02%。
,13,成份输血率?95%。
,14,预防感染抗生素使用率控制在50%以下。
,15,全年开展及引进新技术项目?1项。
,16,急救物品完好率达100%～医护人员能够熟练、正确使用。
,17,基础护理合格率达100%～特护及一级护理合格率?90%～年褥疮发生率为0。
,18,护理文书书写合格率?95%。
,19,护理人员“三基”训练合格率达100%～技术操作
4
年度考核2次以上～人员参考率100%。
,20,常规器械消毒灭菌合格率达100%。
,21,一人一针一管一用一灭菌执行率达100%。
,22,计量器具按国家法规定期检测～准确率达100%。
,23,杜绝假、劣、过期、失效医用材料和药品试剂。
,24,杜绝医用材料引发院内感染事件。
,25,科室内部环境整洁卫生～符合卫生学要求。
三、考核与奖惩
,一,考核方法
采取二级考核检查制～即科室专业质控小组每周自查～医院每月一次及不定期抽查～并年终进行总结评比的方法。
,二,奖惩办法
1、考核结果作为科室和科主任年度评先的重要依据。
2、医院质管组织适时将质量检查结果在院周会上通报～并与科室奖金挂钩。
3、具体奖惩措施依据医院有关规定执行。
本责任书自签字之日起生效。
市立医院院长,签字,
科室主任,签字,
二〇一一年三月三十日
5
附件:
各科药占比标准
科 室 药占比(%) 科 室 药占比(%)
普 一 45 神内一 55
普 二 45 神内二 55
普 三 45 妇 科 45
胸 外 45 产 科 35
神外一 45 儿 一 55
神外二 45 儿 二 55
骨外一 30 传 染 55
骨外二 30 口 腔 45 骨三及小儿外 32 耳鼻喉 45
烧 伤 45 眼 科 45
泌尿外 45 老干部 55
消化内 55 I C U 55
泌尿内 55 急 诊 55
心内一 37 肿 瘤 58
心内二 37 血 液 55
呼 吸 58 风 湿 55
内分泌 55
注:医院整体控制目标为49%。
6
浙公网安备 33021202002483