术前小结[指南]

术前小结[指南]术前小结[指南] 简要病情:主因转移性右下腹痛1天于2012年09月19日09:00入院。既往体健，查体:查体:T:37.2?P:84次/分R:21次/分BP:100/70mmHg神清语利，伸舌居中。双肺呼吸音清，无干湿性啰音。心率84次/分，律齐，无杂音。腹平坦，未见胃肠型及蠕动波，腹壁未见静脉曲张，右下腹麦氏点压痛、反跳痛，无肌紧张，肝、脾未触及肿大，叩鼓音，无移动性浊音，肝区及双肾区9无叩击痛，肠鸣音正常存在。血常规:WBC14.9×10/L N13.6, L75.5,彩超示:阑尾炎性改变。血常规、凝血四项...

术前小结[指南] 简要病情:主因转移性右下腹痛1天于2012年09月19日09:00入院。既往体健，查体:查体:T:37.2?P:84次/分R:21次/分BP:100/70mmHg神清语利，伸舌居中。双肺呼吸音清，无干湿性啰音。心率84次/分，律齐，无杂音。腹平坦，未见胃肠型及蠕动波，腹壁未见静脉曲张，右下腹麦氏点压痛、反跳痛，无肌紧张，肝、脾未触及肿大，叩鼓音，无移动性浊音，肝区及双肾区9无叩击痛，肠鸣音正常存在。血常规:WBC14.9×10/L N13.6, L75.5,彩超示:阑尾炎性改变。血常规、凝血四项、肝功能、心电图等大致回报正常，诊断为“急性阑尾炎”，定于今日上午在腰麻下行阑尾切除术，待术。术前诊断:急性阑尾炎诊断依据:1.主因转移性右下腹痛1天入院。 2.查体: 腹平坦，未见胃肠型及蠕动波，腹壁未见静脉曲张，右下腹麦氏点压痛、反跳痛，无肌紧张，肝、脾未触及肿大，叩鼓音，无移动性浊音， 9肝区及双肾区无叩击痛，肠鸣音正常存在。3.血常规:WBC WBC14.9×10/L N13.6, L75.5,彩超示:阑尾炎性改变手术指征:1.主因转移性右下腹痛1天入院。 2.查体: 腹平坦，未见胃肠型及蠕动波，腹壁未见静脉曲张，右下腹麦氏点压痛、反跳痛，无肌紧张，肝、脾未触及肿大，叩鼓音，无移动性浊音， 9肝区及双肾区无叩击痛，肠鸣音正常存在。3.血常规:WBC WBC14.9×10/L N13.6, L75.5,彩超示:阑尾炎性改变。拟施手术名称和方式:在腰麻下行阑尾切除术。术前准备:1、术前检查回报无手术禁忌症; 2、术前准备已执行; 3、手术协议书已签字。手术者:郑守中助手:孙立川注意事项:1、麻醉意外 2、术中、术后心脑血管意外、肺肾意外 3、术中、术后大出血 4术中损伤神经血管、副损伤 5、术后阑尾残株炎、肠瘘、6、术后切口感染、缝线反应、延期愈合、不愈 7、术中视病情改变术式、8、肠粘连、肠间脓肿、膈下脓肿、盆腔脓肿9、切口疝、腹裂 10、静脉血栓形成 11、泌尿系感染12、坠积性肺炎等并发症。主治医师签名: 记录者:

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