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27-18 经食道超声心动图检查前是否必须预防性应用抗生素.doc

27-18 经食道超声心动图检查前是否必须预防性应用抗生素

问我好助理
2018-04-09 0人阅读 举报 0 0 暂无简介

简介:本文档为《27-18 经食道超声心动图检查前是否必须预防性应用抗生素doc》,可适用于领域

经食道超声心动图检查前是否必须预防性应用抗生素经食道超声心动图检查前是否必须预防性应用抗生素国外医药抗生素分册年月第卷第期年开始增加一并控制HIVAIDS和TB的计划在未来年中,印度将从其投人到AIDS计划的亿美元资金中拿出亿美元用于AIDS病人的TB控制据基督教医学院的KurienThomas讲,到年,印度计划在全国范围内的大学,医院和医疗中心建立个相应的咨询兼试验中心,将为万人进行检测,估计会有万人显示TB症状那些检测TB阳性的患者将被归于国家TB控制计划中在这种新的框架下,HIV检验中心将同时负责咨询和检验任务该项新计划很可能于年l月开始实施(本栏目信息均由母连军提供)一l阿奇霉素诱发的肝毒性既往文献报道的阿奇霉素诱发肝毒性者少见本文报道例岁女性,因上呼吸道感染每日口服阿奇霉素mg,共d,诱发黄疸,腹泻及乏力患者服完阿奇霉素后约d,家人发现其皮肤黄染,又过d出现腹泻,乏力,次日就诊实验室检查发现:血清转氨酶及胆红素升高,肾功能不全胆系超声示胆囊增厚,多,静脉吸毒史或饮发性胆囊小结石患者否认输血史酒过度,否认肝炎接触史患者对青霉素,吗啡及杜冷丁过敏经颈静脉肝活检,结果符合药物反应所致病理改变:肝门及肝小叶性肝炎,小叶中心坏死门诊随访时患者转氨酶及胆红素下降,肾功能改善停药个多月后实验室各参数恢复至基线水平至今,英文文献仅报道例阿奇霉素诱发的肝毒性,年龄多高于岁(例),例口服阿奇霉素rag后,继之每天rag,疗程d用药,d后出现毒性症状,停药后,d症状缓解阿奇霉素的半衰期长已证实,阿奇霉素在肝脏中的浓度可超过血浆浓度倍可以认为上述患者的肝毒性是由阿齐霉素引起,因为肝损伤出现在服用阿齐霉素后数小时至数天,推测阿奇霉素诱发肝毒性的机制是过敏反应,随后引起代谢依赖性损害,导致肝管胆汁郁积本例未经治疗,其转氨酶即下降,因此可排除自身免疫性肝炎Baciewicz等提醒医生,即使短期应用阿奇霉素,也因警惕罕见的阿奇霉素诱发的肝毒性BaciewiczAM,etaAmJMed,,():(英文)邓万俊摘郭之慧校经食道超声心动图检查前是否必须预防性应用抗生素英国心脏学会(BCS)临床实践委员会及皇家内科医师学会临床结果与评价单位最近公布了一项指导性文件,对心内膜炎中,高危患者,在行经食道超声心动图检查(TOE)前,心脏手术及经皮冠状动脉干预(PCI)时,建议常规预防性应用抗生素这一指南与欧洲心脏病学会(Esc)及美国心脏病学会(AHA)的意见相左本文重新审查有关支持与反对TOE时预防性应用抗生素的证据有关TOE后心内膜炎的证据BSC指南中所用证据来源于例病例报道例岁男性因双叶二尖瓣脱垂行TOE以评价是否需手术治疗周后患者出现厌食,恶心,头晕目眩,全身不适,随后出现发热及肌痛TOE后d就诊,二次血培养均有链球菌生长复查TOE显示,二尖瓣后叶连枷部可见结节,认为符合感染或超声增益过高静脉应用青霉素及庆大霉素周继之口服青霉素周,病情稳定此例并未得出TOE导致心内膜炎的结论系统研究并未发现TE可导致心内膜炎一项纳人例心脏瓣膜置换术患者,TOE后平均随访d,未发现例心内膜炎,只例怀疑心内膜炎可能与TOE有关另项包含例行TOE患者的随访研究中,也未发现TOE与心内膜炎相联系的证据有关TOE后菌血症的证据Gorge等发现,他们的研究对象于TOE前的血培养均阴性,TOE后,min取样的例血培养中,例阳性()鉴于研究对象的数量少,这一结果并不能代表TOE后心内膜炎数量上升(Fisher精确试验P)另外,培养出的病原菌主要是皮肤共生菌,因此,不能代表真实的TOE相关性创伤后菌血症另l项涉及例的研究中,例TOE前血培养阳性,例TOE后血培养阳性病原菌可能是污染的,其中类白喉菌例,微球菌例,需氧芽孢例,所有均为皮肤寄生菌一项研究中,例患者于TOE后min血培养时无例阳性,而TOE前血培养时例表皮葡萄球菌阳性,文献报道的TOE前或未行TOE的对照组中,血培养阳性发生率在,之间许多研究显示,不论是否给予抗生素治疗,TOE前菌血症比TOE后更常见菌血症与TOE插管困难与否无关,与是否存在静脉通路亦无关几乎在所有的研究中,血培养阳性菌均为皮肤寄生菌,强烈提示为污染所致,仅例血培养为草绿色链球菌由于TOE后明显的菌血症罕见,而每次青霉素注射可引起,例过敏反一一国外医药抗生素分册年月第卷第期应,因此TOE时常规应用青霉素是不适宜的结论有关TOE前预防应用抗生素的建议仅根据个最初的报道,其中例并无结论性意见,另项是小样本研究,菌血症发生率升高无统计学意义相反,项例的研究认为不必常规应用抗生素,其中项研究认为根本不推荐常规使用抗生素,例研究认为在人工瓣膜或既往心内膜炎者行TOE时可考虑预防应用抗生素同意ESC指南的意见者,即不主张TOE时常规应用抗生素者占压倒性多数个别病例,如行瓣膜置换术者,口腔卫生不良者TE前考虑应用抗生素是合理的ChambersJB,etaHeart,,:(英文)邓万俊摘郭之慧校一l口服雷帕霉素预防冠状动脉置入金属裸支架后的再狭窄介人治疗临床实践中,冠状动脉置人支架后的内膜增生已成为支架内再狭窄的病理生理机制因此,抑制平滑肌细胞增殖能预防再狭窄近年采用的药物涂层支架使支架内再狭窄发生率明显下降本研究采用随机对照试验评价经皮置人金属裸支架后短期口服雷帕霉素能否减少再狭窄发生率年月年月因冠状动脉重度狭窄行经皮冠状动脉干预(pci)者例,随机分为组:口服雷帕霉素组,置人支架前h给予负荷量雷帕霉素mg,置人支架后口服雷帕霉素mgd,疗程d同时口服地尔硫卓mgd对照组:未给予上述治疗主要研究终点:个月时血管造影显示的再狭窄发生率次要终点:年时靶损害部位的血管重建率,靶血管部位的血管重建率,重要不良心血管事件发生率结果口服雷帕霉素组及对照组各例,共置人支架个其中对照组置人支架个,雷帕霉素组置人支架个组在住院期间及置人支架d时结局相似口服雷帕霉素组,患者出现不良反应,最常见为口腔溃疡()仅例()被迫停药临床随访:年随访期间,口服雷帕霉素组及对照组各例死亡出院后组均无非致命性心肌梗死或卒中雷帕霉素组靶损害部位的血管重建率()及靶血管部位的血管重建率()明显低于对照组(分别为,,尸)雷帕霉素组靶血管衰竭及重要不良心血管事件发生率明显减少(分别为P=,P:)血管造影随访:有例支血管完成了个月的血管造影的随访雷帕霉素组每支血管的支架内再狭窄危险,对照组(P=),口服雷帕霉素使支架内再狭窄危险减少雷帕霉素组例发生血管内再狭窄,虽然狭窄是弥漫性的,但并非增殖I生或完全性闭塞性而对照组处损害的再狭窄中,仅处狭窄程度,,处狭窄程度,处狭窄程度,其中处几乎完全闭塞多变量分析表明,随机分至对照组是唯一预测再狭窄的独立因素(OR,CI,,P)本文结果表明,冠状动脉置人金属裸支架后口服雷帕霉素使血管造影再狭窄率下降,管腔直径缩小程度减轻,临床疗效及安全性参数如靶损害部位的血管重建率,靶血管部位的血管重建率,重要不良心血管事件发生率明显减少目前认为,雷帕霉素的抗炎及抗增殖作用的机理是其抑制细胞演化周期通路中的重要成分TOR(targetofrapamycin)酶所致本文为首次报道的冠状动脉置人金属裸支架后口服雷帕霉素的随机研究口服雷帕霉素花费少,疗效好,对再狭窄的中危患者,血管直径mm,无糖尿病,不适于长期抗血小板治疗者,置人金属裸支架后口服雷帕霉素可代替药物涂层支架RodriguezAE,etaJAm(ollCardiol,,():(英文)邓万俊摘郭之慧校O从冠状动脉成形术应用的球囊中检出肺炎衣原体与动脉粥样硬化严重程度之间的相关性肺炎衣原体与动脉粥样硬化之间是否相关尚存争议诊断血管内存在肺炎衣原体的可靠实验需要在经皮腔内斑块旋切术或冠状动脉旁路手术时行活组织检查然而,上述操作只在动脉粥样硬化晚期才进行,这对检验肺炎衣原体感染是否为一个附加的危险因素是不适合的作者提出一种检测血管J*炎衣原体的新方法,即在冠状动脉成形术后,从球囊上提取肺炎衣原体DNA,通过PCR扩增检测肺炎衣原体,然后评价PCR结果与冠心病严重程度之间的相关性对例未经选择的,表现为急性冠状动脉综合征,稳定型心绞痛的症状性冠心病,以及由明显血液动力学狭窄引起的无症状性心肌缺血进行前瞻性研究应用PCR检测肺炎衣原体临床及血管造影资料可供分析者共例共个球囊其中个球囊用于冠状动脉粥样硬化的扩展,个球囊用于冠状动脉再狭窄的扩张例因原发性狭窄行球囊扩张者中,PCR阳性者例(),例因再狭窄行球囊扩

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