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胫骨髓内钉操作使用说明.doc

胫骨髓内钉操作使用说明

这片天灰的像在哭
2017-11-26 0人阅读 举报 0 0 暂无简介

简介:本文档为《胫骨髓内钉操作使用说明doc》,可适用于综合领域

胫骨髓内钉操作使用说明本公司生产的新型胫骨髓内钉有五种直径。分别为、、、、mm钉子的长度范围从cm。钉子顶部以下mm有一弯曲方便钉子进入胫骨的近端前部。钉子的远端有一“斜坡”这样便于插入并且可以减少损伤后面皮质骨的机会。钉子远端的定位平台扩大了腔骨骨折髓内钉的适应范围。由于有了较为完善合理的远、近端瞄准系统因此一般情况下只要操作得当远、近端瞄准均可避免使用X线。以下是胫骨交锁髓内钉系统的简要操作说明术前计划:术前需拍摄健侧胫骨X线照片可确定合适的钉子直径扩髓量以及严重粉碎性骨折所需的钉子长度。钉子长度应该足够从近端穿至远端骨骺的中心。同时备用长或短lmm的钉根据术中的情况选择最佳长度的髓内钉。钉子直径大小的选择主要根据病人骨骼的大小和胫骨粉碎骨折的程度。扩髓与非指的是插钉技术而不是钉子本身。病人体位:病人仰卧于骨科床上大腿远端下方加一个合适的垫物使髓关节屈曲ºº内收ºº,膝关节屈曲º一º踝关节处中立位。手术途径:横行切口纵胫骨结节和关节面的中点为中心做平行于膝关节面的横切轧长约cm。纵行切口为常用手术切口。以髌骨下极为中心远端至胫骨结节近端至髌骨韧带的内侧缘将带牵向外侧。入路:胫骨髓内钉插入分前端入路和上端入路两种。如果使用前端入路应尽量使入口接近上端不超过胫骨平台前端边缘lcm处否则可能损伤后部硬质骨当采用上端入路时容易使胫骨钉与骨髓腔方向相对一致从而易于进钉不至损伤其它部位。入路方法:用弓形打孔器在选定的进钉点打孔在打孔前用影像增强器确定打孔中心是否与髓腔一致应尽量调整进钉点至合适位置摇动打孔器向髓腔方向推进并尽量保持打孔器弓形支架与胫骨崎平行使打孔器尖端直指胫骨髓腔。打孔后用直径mm直扩髓钻探查确定所打孔是否与髓腔开通将其轻轻推入髓腔如感到有阻力就应立即停止保持这一位置用影像增强器观察(两个平台)是否对线正确。对全部髓内钉通道可根据需要用动力扩髓钻扩髓(方法见后术)。插入导针及骨折复位:由进钉孔插入带橄榄头导针(而对于严重位移的骨折导针的末端可以由医生弯曲以控制插入方向)通过近折段到骨折线后将近端骨折块与远端复位导针应对准远折段的方向插入。并通过前后位和侧位透视证实导针在骨髓腔内。随后继续插入导针直至其位于远端髓腔中央距踝面lcm。如果插入困难可以在导针的近端加一个“T”型手柄以便更好地控制导针的方向导针插入的操作必须在影像增强器的双平面导引下进行。扩髓方法:对于骨干的髓内固定扩髓并非必须的先决条件无扩髓的骨折亦可能出现较高的愈合率。多数医生在手术中选择了扩髓因为粗大而坚硬的钉子能起到更好的稳定作用而且扩髓产物从骨折处挤出起到植骨作用以迅速骨化形成骨痂。另外为了获得较大的稳定扩髓常规用于治疗骨延迟愈合及假关节的病人。如果髓腔足够大允许在不扩髓情况下插入一mm主钉。扩髓则沿导针依此套入各种直径的可弯曲髓腔锉从mm开始每次增加mm直至达到所需直径。最后一个髓腔锉的直径。要比选择的钉子直径大至mm。插入的钉子直径不可大于最后一个髓腔锉的直径。扩髓过程应注意保护软组织使用皮肤保护板。除胫骨远端骨折扩髓应超过胫骨狭窄部即可。扩髓时应尽量保持适中且稳定的压力并检查每次旋转都能有所前进只要扩髓钻不前进一定要取出扩髓钻并清洗但绝不允许髓腔挫倒转。如果清洁了钻头扩髓钻还不能通过时应更换小一号的扩髓钻较慢地往返扩髓。撤除扩髓钻时应轻压导针近端以保持它的位置。最后扩髓完成时切口应用生理盐水冲洗清除碎骨片有利于防止异位骨化否则可能导致术后膝关节无力。髓内钉长度的估计:将钉子长度测量尺放置在胫骨前面(术前不要使用仅在术中使用)其远端应放置在胫骨远端骨骺中心将C臂机移至胫骨近端在影像增强器上直接读取测量器上的测量刻度那就是钉子的恰当长度。用导针也可测量髓内钉长度方法是在导针取出前进钉口处用夹子标记导针被取出后测量夹子到橄榄头的距离。检验髓内钉定位系统:在插入髓内钉之前要检查锁钉体外定位装置的对位情况髓内钉固定螺栓自手柄的后方插入同时将选好的髓内钉插入钉座然后将髓内钉固定螺栓拧入髓内钉尾部用mm的内六角扳手锁紧。将锁钉定位导杆插入手柄两销上将导杆刻度值与手柄刻线对齐刻度值与选择的髓内钉长度相符(要在两销之间读数)。然后将锁定位导杆在此位置锁紧。在锁钉定位导杆的远端安装远端锁钉定位器然后插入两枚钉套管后并夹紧。将“T”型直径限位杆插入锁钉定位导杆上的限位杆孔中向下直达髓内钉将“U”型塞尺插入锁钉定位导杆卡在“T”型直径限位杆凹陷处然后用定位探针插入锁钉孔确认套管与锁钉孔同心。所有直径的髓内钉均使用同一塞尺。移去远端锁钉定位器和直径限位杆。安装近端锁钉定位器。注意使其有台阶的销子与相应的孔(孔口稍大)对准并锁紧。否则定位器将不能安装到位。(或将箭头标识向前)近端锁钉定位器的内、外侧可各插入一根锁钉套管并锁紧。再次用定位探针验证并保持锁钉套管与锁钉孔对位。插入髓内钉:从手柄上卸下锁钉定位导杆确定髓内钉固定螺栓锁紧的可靠程度。将髓内钉沿通道慢慢打入可用影像增强器观察钉的前进情况理想的情况应在无阻滞感觉下轻轻推入直至使髓内钉大端端面和骨面贴紧即可。如感觉略有阻滞可轻轻打入如遇进钉困难应重新修正进钉通道决不可使大力推进髓内钉。把髓内钉打入器系统固定在锁紧杆上并拧紧螺栓及螺帽。用滑锤击打固定螺栓可使髓内钉进一步深入髓腔正确的位置应使髓内钉末端陷入骨内~cm。如果不能进一步到位应重新选定合适的髓内钉重新进行上述操作。注意:髓内钉的弯曲部插到骨孔入口时应该一面稍加旋转一面推进髓内钉。之后髓内钉必须旋正、推入或滑锤打入。远端交锁:髓内钉近端和远端的交锁式髓内螺钉具有加强髓内钉的作用胫骨峡部近侧骨折只需作近侧交锁所有短缩或有旋转移位倾向的不稳定骨折在远端和近端都要交锁(静力型固定)以保持长度和防止短缩及旋转。一般情况下先进行远端交锁特殊情况也可先进行近端交锁。把导杆插入手柄内调整位置使手柄前方导杆上的数字和所选髓内钉长度一致在导杆上(用六角扳手)拧紧锁紧手轮使导杆和手柄牢固连接。装上远端瞄准器使其位于合适的一面通常是内侧特殊情况下也可放在外侧。强调的是以上装配必须正确无松动。将其钻套插入远端支架旁的导钻孔中在钻套所指定位置皮肤上开一切口不要损伤胫前动脉推进钻套直至胫骨表面用直径mm的T型扩孔钻在表面钻孔直到扩孔钻前端以抵达髓内钉表面同时也能感觉和听到金属相接触的声音。取出扩孔钻和钻套。插入T型定位杆轻轻向下压使其与髓内钉相接触并确定没有碎片干扰。将U型塞尺卡在锁钉定位导杆上并通过T型定位杆上两凹槽以固定T型定位杆。每个套管下各做一切口钝性分离达骨皮质不要损伤神经血管。将导锥插入套管推进导锥直到胫骨表面。然后取出导锥将套管抵紧胫骨表面并夹紧。医生的钻孔技术是远端交锁成败的关键钻孔的方向一定要与套管的方向一致以免钻头弯折。同时应避免用力过大以便当钻头穿过骨和髓内钉时有清晰的感觉。如果使用的是手枪电钻力量方向一定与钻头方向一致否则会使钻头偏离锁钉孔。将Фmm的钻套插入套管内使钻套前端尖齿咬住近侧皮质医生用一只手握住钻套手柄并继续保持这样的位置直到钻通骨皮质。将钻深限位块固定在Фmm钻头近端先钻近侧骨皮质当钻到对侧皮质时停下来。将限位块移到离钻套末端Omm处然后固定(这相当于对侧骨度质的厚度)。然后继续钻对侧骨皮质可以防止损伤骨对侧的软组织也提供了正确估计锁钉长度的条件将钻头连同钻套一起拨出测量钻头从钻套中伸出的长度(钻头尖端部分长度忽略)即锁钉的长度。另外锁钉的长度也可使用测深器来测量(方法见后)。用直角定位杆插入锁钉套管内依此穿过骨皮质、锁钉孔和对侧皮质使髓内钉定位导杆与髓内钉的相对位置固定并用手法或影像增强器确认。用以上相同的方法钻第二个锁钉孔。用T型柄丝锥插入套管给近侧骨皮质攻丝注意只须旋圈并用限位器定位。然后将合适长度的锁钉插入套管用T型六角扳手拧入直到它的螺纹与骨皮质相咬合。注意在T型扳手上有一个环形标记顺时针旋转当环形标记到达锁钉套管口然后再旋转一圈以完全拧紧锁钉绝对不可再继续旋转扳手否则会造成滑扣。将直角定位杆从第一个锁钉套管中取出以相同的方法置入第二个锁钉。然后松开锁紧螺栓取出两个锁钉套管。用影像增强器或透视确认两根锁钉均已穿过髓内钉并且骨折复位稳定。l最后卸下远端的瞄准器及T型定位杆。使用测深器的方法:旋下测深器保护套将带钩的一端插入套管并且穿过骨孔然后往回拉钩住对侧骨皮质的外缘这样就可以在锁钉套管的端部读取锁钉的正确长度。但医生必须首先确认锁钉套管已定位并与骨面接触。近端交锁:在进行近端交锁以前应该观察骨折复位情况如果存在分离就要使用滑锤向近侧轻微锤击髓内钉固定螺钉骨折间隙就可以减少。一定要避免在有骨折分离情况下锁紧髓内钉。因为骨折分离可能导致骨折延迟愈合或骨筋膜间综合症。松开锁钉定位导杆将锁钉定位导杆移去将近端锁钉定位器安装在手柄上注意有台阶的平台与销子对应(或将箭头标记向前)否则安装不能到位。插入两个锁钉套管在切口之前医生应进行骨折复位并时刻注意骨折分离的可能性。分别在两锁钉套管下作切口固定套管。首先钻内侧锁钉孔插入直角定位杆然后钻外侧锁钉孔测量锁钉长度置入锁钉。取出直角定位杆旋入内侧锁钉。最后检查确认骨折复位满意四个锁钉均穿过髓内钉锁钉的头部与骨齐平远端正好伸出对侧的骨皮质。取下近端锁钉定位导杆和手柄(取下手柄时可用mm内六角扳手松开髓内钉固定螺栓)。用T型板手拧紧髓内钉钉帽。用生理盐水冲洗切口通畅引流逐层缝合后敷料包扎以防血肿形成。小时后拨出引流。病人术后的负重主要取决于病人不适的程度及骨折类型。一般来讲对稳定骨折病人可尽早负重。若骨折不稳定应借助支架采用保护性负重只有在骨痂形成一定量以后才能完全负重。严重的粉碎性骨折则要等到骨折愈合后才可完全负重。骨折愈合后需对置入的髓内钉进行拔除。一般来讲主钉的拔除在术后年x线上有足量的骨痂形成不会出现取钉后再骨折。根据情况取钉时间亦可推至术后年。交锁胫骨髓内钉需要先取出锁钉再拔除主钉。锁钉的取出可以分次进行亦可一次取出。锁钉的取出有两个基本原因一是病人感觉锁钉不适二是医生希望在骨折断端之间产生加压亦称动力化。目的是增加促进骨折愈合的机会。动力化一般在髓内钉固定术后周有骨折愈合征象时进行。近、远端锁钉均可被取出其原则是先取出离骨折线较近的锁钉原因是离骨折线越近钉与骨皮质内膜表面接触越少锁钉对轴向运动的影响越大。靠去除一对锁钉进行动力化并不作为标准方法加以推荐。髓内钉取出方法:将六角扳手插入锁钉尾部逆时针旋转并轻轻施力一旦螺纹退出近骨皮质锁钉就可直接拨出来。通过小切口将髓内钉的近端显露也许有必要清理髓内钉入口的骨痂。拧出髓内钉钉帽然后将打拔器的万向接头拧到髓内钉上用扳手拧紧并将滑锤拧到拨出器的手柄上反向锤击即可拨出髓内钉。尽管髓内钉本身强度较高但不象正常健康骨那么坚固。如发生骨不连或延迟愈合由于金属的疲劳患者在不遵医嘱负重或承载及突发性暴力动作都可能会导致植入物的断裂。因此外科医生应在术前把常见的外科手术风险告知患者并且患者应遵守术后医嘱。常州市康辉医疗器械有限公司厂址:江苏省常州市清凉南路号邮编:电话号码:一、、传真号码:一email:JSCZKHnet

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