执业医师外科复习指导- 上肢骨折

第三十二单元   上肢骨折 三十二、上肢骨折 1．锁骨骨折 （1）临床表现 （2）治疗方法 2．肱骨外科颈骨折 （1）解剖概要 （2）分类与治疗 3．肱骨干骨折 （1）并发桡神经损伤的表现 （2）治疗 4．肱骨髁上骨折 （1）好发年龄 （2）分类及其表现 （3）严重并发症（伸直型） 5．桡骨下端骨折 （1）好发年龄 （2）分型及常见畸形表现       1．上肢骨 ：每侧32块，包括肩胛骨1、锁骨1、肱骨1、桡骨1 、尺骨1、腕骨8、掌骨5、指骨14。 (1)肩胛骨：呈三角形，分两面、三缘、三角。后面有肩胛冈，末端延为肩峰，是肩部最高点。外侧角形成关节盂，参与肩关节构成。上角、下角分别平对第二、第七肋，是计数肋骨的标志。 ~     (2)锁骨：呈“         ”形，内侧为胸骨端，外侧为肩峰端。 (3)肱骨解剖概要： 肱骨主要结构 肱骨主要结构可归纳为两头、两颈、两沟： 上大下小两个头    小头推着滑车走 解剖外科两个颈    骨折快往外科走 尺桡两个神经沟    同名神经沟内走 为典型长骨，分一体两端。上端为膨大的半圆形肱骨头，参与肩关节的构成。下端有肱骨小头和滑车，参与肘关节的构成。肱骨头外下缩细称解剖颈，肱骨上端与干交汇处为外科颈，因此处最易发生骨折需去外科治疗而得名。肱骨外科颈为肱骨大结节、小结节移行为肱骨干的交界部位，是松质骨和密质骨的交界处，位于解部颈（肱骨头周围的环形沟）下2～3cm，有臂丛神经、腋血管在内侧经过，因此骨折可合并神经、血管损伤。 肱骨干上起自肱骨外科颈下1cm处，下达肱骨髁上2cm处，肱骨干中、下1/3段交界处后外侧有一桡神经沟，有桡神经紧贴通过。肱骨下端内上方后面有尺神经沟，有尺神经通过。 肱动、静脉及正中神经从上臂的下段内侧逐渐转向肘窝部前侧，由肱二头肌腱膜下进入前臂。肱骨髁上骨折时，肱动、静脉及正中神经易被骨折端刺伤，或被挤压在腱膜与骨折端之间，引起前臂缺血性肌挛缩或正中神经挫伤。桡神经与肱骨外髁较接近，故亦有被挫伤的可能。尺神经经过肱骨内上髁的后方，当骨折移位严重时，亦可被挫伤。 (4)前臂骨：包括内侧的尺骨和外侧的桡骨，习惯称为内尺外桡。 1)尺骨：为一上大下小的长骨。主要结构有鹰嘴、滑车切迹、尺骨头、桡切迹、尺骨茎突等。 2)桡骨：主要结构有桡骨头、尺切迹、桡骨茎突等。 1.    锁骨骨折 好发于青少年，多发生在锁骨中1/3，多由间接暴力引起。 在骨折总论中我们讲过，骨折的局部表现：三大特有体征：畸形、反常活动、骨擦音或骨擦感；三大一般体征：疼痛与压痛、局部肿胀与淤斑、功能障碍。 骨折后局部有肿胀与瘀斑、疼痛，肩关节活动使疼痛加重。病人常用健侧手托住肘部，同时头部向患侧倾斜。 检查时可见有畸形或触到移位的骨折端，有局限性压痛和骨擦感。上胸部的正位X线摄片检查是不可缺少的。如暴力作用强大可合并神经、血管等周围脏器的损伤。 幼儿锁骨骨折特点：幼儿因不能自诉疼痛部位，且皮下脂肪丰满，畸形不甚明显。但不愿活动上肢，且穿衣伸手入袖时有啼哭等症状时，应考虑有锁骨骨折的可能。 【真 题库 doc摄影基础题库高中语文题库及参考答案安全生产模拟考试平台题库选择大学英语b统考题库消防知识竞赛题库 】1．中年，男性，不慎跌倒摔伤右肩。以左手托右肘部来诊。头向右倾，体检见右肩下沉，右上肢功能障碍。胸骨柄至右肩峰连线中点隆起，并有压痛，其可能的诊断是(2003) A．肩关节脱位 B．锁骨骨折 C．肱骨外科颈骨折 D．肩胛骨骨折 E．肱骨解剖颈骨折 答案：B 解析：据受伤部位及典型的临床表现可诊断为本病。 2．治疗方法 （1）幼儿青枝骨折和成人的无移位骨折：可用三角巾悬吊患肢3周。 （2）有移位的骨折：可于手法复位后包横“8”字绷带或锁骨带固定，应密切观察有无血管、神经压迫症状，需随时调整固定的松紧度。约3～4周后即可拆除外固定。 （3）切开复位内固定 【真题库】1.幼儿锁骨青枝骨折最适宜的治疗方法是 A．八字绷带固定 B．三角巾悬吊 C．锁骨带固定 D．手术钢板固定 E．外固定架固定 答案:B 协和习题．锁骨骨折常用的治疗方法。是 A切开复位，内固定 B手法复位，横8字绷带固定 C牵引治疗 D手法复位，夹板固定 E手法复位，石膏外固定 答案；B 2.    肱骨外科颈骨折 分类与治疗 （1）分类：由于暴力作用的大小、方向，肢体位置及病人的骨质情况等因素可分为：①无移位骨折；②外展型骨折；③内收型骨折；④粉碎型骨折。 （2）治疗 ①无移位骨折：不需要手法复位，用三角巾悬吊3～4周即可开始功能锻炼。 ②外展型骨折：手法复位，外固定方法治疗。 ③内收型骨折：手法复位，外展架固定为好。 ④粉碎型骨折：严重者年龄过大，全身状况差，可用三角巾悬吊；手法复位难以成功，可采用手术切开复位内固定治疗；对青壮年严重粉碎骨折可采用尺骨鹰嘴骨牵引，辅以手法复位，小夹板固定。 【真题库】1．肱骨外科颈骨折的部位是(2002,2003) A．肱骨大、小结节交界处 B．肱骨大、小结节移行为肱骨干的交界处 C．肱骨头周围的环形沟 D．肱骨头与肱骨干的交界处 E．肱骨上端干骺端处 答案：B 【真题库】2．女，80岁，摔伤致右肱骨外髁颈粉碎骨折，伴有高血压、肺心病。其最佳治疗方法是 A．三角巾悬吊 B．肩关节融合手术 C．切开复位钢板内固定术 D．切开复位髓内针固定术 E．手法复位外固定术 答案；A 【真题库】3． 男性，28岁。右上肢外展位跌倒；手掌着地，当即左肩肿痛。查体：左肩部饱满，局部稍下方凹陷有明显压痛，患肩活动障碍，最可能的诊断 A右肩关节前脱位 B右肩关节后脱位 C右肩软组织损 D肱骨外科颈骨折 E肱骨外科颈骨折合并关节脱位 答案；D  3.    肱骨干骨折 1．肱骨干骨折的表现及诊断 可有局部肿胀、压痛、畸形、反常活动及骨擦感等症状。合并桡神经损伤时，有垂腕、各手指掌指关节不能伸直，拇指不能背伸以及手背桡侧皮肤有大小不等的感觉麻木区。 2．治疗 （1）手法复位、外固定：在充分牵引下，按骨折移位的反向，矫正成角及侧方移位。 （2）切开复位、内固定：其指征：①反复手法复位失败者；②骨折端有分离移位或有软组织嵌入者；③合并神经血管损伤者；④陈旧骨折不愈合者；⑤影响功能的畸形愈合；⑥同一肢体有多发骨折者；⑦8-12小时以内的污染不严重的开放性骨折。内固定可根据情况采用钢板、螺钉、钢线或髓内针等。 协和习题．肱骨中段骨折，为粉碎性骨折，选择哪种治疗方法为好 A骨牵引治疗 B髓内针固定 C加压钢板固定 D普通钢板固定 E手法复位，夹板固定 4.    肱骨髁上骨折 1．好发年龄 以10岁以下儿童为多，伸直型肱骨髁上骨折较常见，有时可有血管、神经损伤的严重并发症。 【真题库】1．伸直型肱骨髁上骨折多见于 (2002) A．老年女性 B．老年男性 C．儿童 D．中年女性 E．中年男性 答案：C 协和习题．伸宣型肱骨髁上骨折，常见的并发症是 A肱骨下端缺血性坏死 B血管神经损伤 C骨折局部感染 D脂肪栓塞 E损伤性休克 答案；B 2．分类及其表现：伸直型和屈曲型 （1）伸直型：骨折线从前下方斜向后上方。其临床表现为伤后肘部疼痛、肿胀、皮下淤斑，肘部向后突出，并处于半屈位。局部压痛，有骨擦音及异常活动，肘后三角关系正常。 应注意： 血管损伤：血管损伤大多系挫伤和压迫后发生血管痉挛。早期症状为剧烈疼痛，动脉搏动消失，手部皮肤苍白、发凉、麻木，若不及时处理可发生前臂肌缺血性坏死，纤维化以后形成缺血性肌挛缩，导致爪形手畸形，造成严重残疾。 【真题库】1.符合伸直型肱骨髁上骨折特点的描述是 A．肘后三角异常改变 B．骨折线由前上斜向后下 C．骨折线由前下斜向后上 D．常伴有正中神经损伤 E．患肘向前突出呈后伸位 答案:C 【真题库】2．男孩，左肘摔伤急诊就医，小夹板外固定后，前臂高度肿胀，手部青白发凉，麻木无力，经拍X线片，诊断为左肱骨髁上骨折，若不及时处理，其最可能的后果是(2004) A．感染 B．缺血性骨坏死 C．骨化性肌炎 D．关节僵硬 E．缺血性肌挛缩 答案：E 协和习题．伸直型肱骨髁上骨折的断端最常见的移位方向是 A远折端向后移位 B近侧端向后移位 C远折端向前多位 D近折端向桡侧移位 E近折端向尺侧移位 答案；A 神经损伤：包括迟早中原闹炊烟（即尺爪中猿桡垂腕）。 ①桡神经损伤：肌支主要支配臂和前臂后群肌及前群的肱桡肌。皮支主要布于手背桡侧两个半指及相应手背皮肤。损伤后表现为“垂腕”、各手指掌指关节不能伸直，拇指不能背伸以及手背桡侧皮肤有大小不等的感觉麻木区。 协和习题．脓骨中下1，3骨折，最易发生的并发症是 A肱动脉损伤 B正中神经损伤 C尺神经损伤 D桡神经损伤 E肱二头肌断裂伤 答案；D ②尺神经损伤：肌支主要支配前臂尺侧一个半屈肌（尺侧腕屈肌和指深肌尺侧半,简称一尺半深）和大多数手肌。皮支主要分布手掌尺侧一个半指、手背尺侧二个半指及相应手掌、手背皮肤。肱骨髁上骨折最易损伤尺神经，尺神经受伤后，除手部尺侧皮肤感觉消失外，环、小指掌指关节过伸，指间关节屈曲呈爪形，表现为“爪形手”：拇指不能内收，其他四指不能外展及内收。 ③正中神经损伤：肌支主要支配前臂大部屈肌，皮支主要分布于手掌桡侧三个半指及相应手掌皮肤。肱骨髁上骨折偶可引起正中神经挤压性损伤，骨折复位后往往能自行恢复。损伤后表现为“猿手”：可出现拇、示、中指不能屈曲，拇指不能外展和对掌，手掌桡侧三个半手指感觉障碍。 【真题库】1．6岁男孩，摔倒时左手撑地。即出现左肘部疼痛、肿胀，桡动脉搏动减弱。最可能的诊断是 A．桡骨头半脱位 B．桡骨头骨折 C．肱骨髁上骨折 D．肱骨干骨折 E．尺骨鹰嘴骨折 答案：C 解析：儿童有手着地受伤史，肘部出现疼痛、肿胀，桡动脉搏动减弱可诊断为肱骨髁上骨折。 【真题库】2．神经损伤与畸形的关系中，下列哪项是错误的 A 垂腕垂指畸形——桡神经损伤 B 拇指内收畸形——正中神经损伤 C 爪形手畸形——尺神经损伤 D 猿手畸形——桡神经损伤