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整形美容外科可注射性材料的进展.doc

整形美容外科可注射性材料的进展

带刺的玫瑰碰yi次痛yi次
2017-10-26 0人阅读 举报 0 0 暂无简介

简介:本文档为《整形美容外科可注射性材料的进展doc》,可适用于综合领域

整形美容外科可注射性材料的进展程宁新高尔清很久以来,人们就寻求一种通过注射方法矫正人便于硅胶周围的胶原沉积。该技术几乎是顺势疗法的()体外形缺陷与畸形的材料。为此,在临床上曾用过石hemeopathicinjection,而与以前的大剂量单点深注射蜡、蜂蜡、羊毛脂、植物油、凡士林及其混合物等行注射层注射不同。尽管Webster、Hinderer及DoAmaral,充填。年Wegener首次报道用液态硅胶注射,但液等的多年临床应用及实验研究都证明了其可态硅凝胶注射后常引起严重的并发症,所以已逐渐被行性,并发症少、效果也较理想,但都是出于单一应用淘汰。近年来,随着其他相关学科的发展,新型材料也单位的实践经验尚未得到普遍的认同。不断涌现出来。现将这方面的进展综述如下。三、脂肪一、理想的注射性材料作为注射性材料首先必须脂肪作为最早在临床上使用的自体组织,由于其具备以下条件:组织生存量的不稳定性,临床效果的不确定性使其应用受相容性好无过敏反应,非致热源不致癌,不致到限制。年Illous提出用抽吸出的脂肪行脂肪畸非微生物生存基质与宿主组织具有一定的结颗粒注射移植,但其易吸收、易感染的问题仍然没有解合能力不引起或少引起炎症及异物反应无抗原决。有学者认为只有经过对该方法的客观和长期评价性、不导致免疫及组织相关性疾病易于消毒、贮藏后才能确定其临床效果。具有适当的流动性置入宿主体内后易于成形、塑年代人们对脂肪颗粒注射移植用于皱纹、组织形及固定,效果持久或永久。凹陷及隆乳等效果予以了肯定。在技术上采用大口径随着非生物材料学和组织工程学的发展,人们对()针头mm注射器抽吸脂肪,无损伤去除破损脂肪细注射材料的性能和质量提出了更高的要求,以求在置(胞及血凝块,对脂肪细胞进行药物处理加胰岛素、激入宿主体内后具有适当的生物力学和生物学特征,并)素及维生素E等。依理论而言抽吸对脂肪细胞损伤()在此基础上具有组织细胞生长诱导作用或组织自身小,移植存活率高,甚至有人认为一部分移植脂肪细,塑形作用,但这方面的研究刚刚起步。胞可不经再血管化就能存活。二、液态硅胶以液态硅胶注入体内皮下组织隆起软组织缺损性凹陷、隆鼻、隆颏及隆胸等曾在,年代盛行,但随着大量并发症的出现而渐被淘汰。研究表明,一次性、进入年代人们开始对过去的工作进行反省。大剂量皮下注射低粘滞度的液态硅胶所产生的肉芽肿()样反应、皮肤病损红斑、硬结等、炎症反应、移位等都年Ersek年的随访结果表明颗粒脂肪注射移较多而明显。Rees等认为在皮下浅层、皮内注射小植的生存量只有。Nguyen等的研究表明抽吸的脂肪细胞破碎明显,正常细胞仅占左右,移植剂量是安全的,组织耐受性好。Webster等采用微滴后,个月大都发生纤维化,仅有少量生存,用胰岛()注射技术microdroplettechnique治疗了大量人群,主要素处理并无助于移植脂肪细胞的生存。Kononas等用于皱纹,也用于隆鼻、颏、颧及痤疮凹陷瘢痕。其原()(的实验证实移植脂肪细胞在个月后只能维持)则是多次每例帄均次,小剂量每次治疗量ml((的体积,认为抽吸的机械损伤是导致移植细胞量下降)多层次每一注射层次ml,间隔时间长每次间,)隔周,个月,只采用高纯度的医用级注射硅胶。的重要因素。也有学者建议采用游离脂肪珠技()由于注射量小、间隔时间长仅产生中度的炎症反应,也术Pearlfatgrafttechnique,因其损伤程度低于抽吸法,吸收量在左右,比颗粒脂肪细胞移植存活量大,并认为移植mm大小的脂肪小珠比移植抽吸的脂肪,,颗粒效果更佳。Carpeneda等对注入量与生存量的关系进行了研究。脂肪细胞移植后吸收量在,脂肪移植体外周mm可以存活,其中央部分坏(),在技术操作上有几点已为临床医师所公研究。目前植物的厚度最好小于mmmm和几何形态()球状为佳,如果移植物直径>mm则生存量与移植认,也是获得注射法脂肪移植较满意效果的条件:以无损伤或少损伤技术获取移植脂肪去除血凝块及物的直径呈反比。游离脂肪的方法应损伤小,尽量缩短注射植入前的体为了促进移植脂肪的生存,人们采用各种技术对外时间、控制温度、湿度和脂肪颗粒大小及形态注其进行处理。Chajchir等的研究表明,在用或未用胰入时注意注射压力和针头粗细了解受、供区的解剖岛素处理,以rpmmim和rmin离心处层次、组织学及生理学特征了解个体对移植物炎症理的脂肪移植颗粒中,未经任何处理的生存最好。尽反应的内在差别间隔,周重复注射治疗过管许多人认为离心可以有助于去除破损脂肪细胞和血液,但Chajchir等还是认为离心会损坏脂肪细胞膜,而胰岛素并无促进脂肪细胞生存作用,他主张用林格度矫正,多层次、多点及呈放射状注射。氏液冲洗去除血凝块及破碎脂肪细胞后尽快注射及无四、胶原纤维蛋白氧保存及冷冻处理。尽管如此,一般也只有的移以胶原纤维作为医用缝线在临床上已有很长的历植脂肪细胞生存超过年。可见上述处理方法目前尚史,但用于充填软组织缺陷的可注射胶原至年才缺乏有力的科学依据。上市,现在用于临床的胶原注射剂有两种,另一种是高依据现今脂肪细胞移植理论,一是细胞生存理论,度纯化的牛胶原,一种是高纯化的人体胶原。主要适二是细胞转化理论。同时有研究表明各类生长因子对应证是软组织凹陷、皮肤静态性皱纹及组织轮廓的改脂肪细胞也有作用,如EGFTGF支持脂肪细胞向脂肪(善。但对于口周皱纹、过深的皱纹和沟唇鼻沟、颏唇β前体细胞转化,而TNF,TGF,PDGF则抑制脂肪前体细)沟效果不佳。对于充填骨质缺损畸形,也可将胶原与胞的分化能力,FGF在高浓度时促进脂肪细胞向脂肪羟基磷灰石颗粒混合后使其易于成形,便于注入操作,前体细胞转化,低浓度时则产生抑制作用。但上述生减少羟基磷灰石颗粒的扩散和炎症反应,由于胶原具长因子体内的真正作用尚不明确,上述现象多是细胞有诱导宿主组织长入植入体的作用,故对羟基磷灰石体外培养的结果,而且还涉及到剂量,使用时间等诸多,颗粒有良好的固位效果。因素的影响。另一类具有生物组织激活作用的材料是目前,胶原注射后的吸收、重复注射的过敏反应和具有可吸收生长因子、药物的亲水性,具有引导巨噬细胶原抗体形成与自身免疫性疾病的关系是注射胶原的胞和成纤维细胞作用和具有表面正电荷性的高生物相,个主要问题。由于注射胶原的吸收率无法预测,()容性的葡聚糖复合物的微形颗粒microbeads。故除在注射时需行,的过量矫正外,多需Epply等采用生长因子及葡聚糖微形颗粒与移间隔,周行多次注射治疗,但疗效也难以持久。有植脂肪混合以促进其生存与转化,研究表明,加入葡聚学者认为胶原吸收同时也会剌激宿主反应形成胶原替()糖微型颗粒商品名为DEAESephadex可以促进受区代之,只是因个体差异所形成的胶原量有很大的变化成纤维细胞活动增加胶原合成量上升,移植细胞重量而已,也有认为注射之胶原为进行性吸收,很少被宿主得以保持,细胞形态良好、大小均匀,有的表现出损伤之新生胶原替代。脂肪细胞的修复,含脂吞噬细胞和受区间质细胞向脂为防止过敏反应,胶原注射前要行皮试,阳性者禁肪细胞的转化或实际上就是脂肪前体细胞的活化和增用。在皮试阴性个月后可行治疗性注射。皮试阳性殖。尽管未能见到这种转化和增殖的明确过程并加以率在左右。注射不能注入血管,以免引起血管栓证实。另一项实验研究表明加入bFGF和DEAE塞、梗阻、闭塞现象。不能用于已有炎症反应及炎症的Sephades的移植脂肪细胞在形态和体积上都优于单独部位,不能注入乳腺、肌肉及肌腱组织内,禁用于具有加入bFGF、DEAESephadex加细胞素色C或DEAE过敏体质和已知对利多卡因及胶原过敏者。由于对孕Sephadex的移植脂肪细胞,几乎可以维持原有的移植妇和婴儿的应用后反应情况尚不明确,应慎用。一般脂肪体积和重量。的不良反应有注射后短暂的肿胀、疼痛,在某些人可出一般认为移植组织在血供好的区域比血供差的部现皮肤发紫或苍白,过敏反应率<全身并发症位存活好,脂肪细胞也是如此。如Nauyen等的工作有恶心、呕吐、皮疹、关节痛、肌肉痛及头痛,发生率<()。已有因急性过敏反应低血压、呼吸困难及为该方法安全、可靠、创伤小、易操作、可调整,易于为,全身反应发生率<。目前最主要的问题症约病人接受。是该材料注射后效果不稳定,通常在,个月内被吸收或需要重复注射。年美国的Ersek,报道了一种新型硅胶微粒材()此外,人们开始应用纤维蛋白粘合剂加凝血酶料Bioplastique。该材料是一种双相聚合物,硅胶微粒组()与羟基磷灰石颗粒、合成玻璃陶瓷颗粒及脱钙骨粉等成固体相,聚乙烯吡咯烷酮PVP组成注射材料的凝胶组合在一起用于骨组织缺损及凹陷畸形的矫正。这种相。该凝胶作为硅胶微粒的载体占总量的,在体μ颗粒一般在,m大小,将其与纤维蛋白粘合剂内由网状内皮系统清除,几天后以原形由肾脏排出体或冷沉淀蛋白混合成膏状,再加上凝血酶后注入皮外,并无任何毒副作用。将该聚合混合物用双蒸水稀下、骨膜下、粘骨膜下,起到隆起组织外形的目的。纤释至等渗,使其硅胶微粒分布均匀就可用皮试针皮下维蛋白有促进骨形成,利于植入物成形的作用,在肌肉注射或用特制的钝针头形成皮下隧道后在多个帄面用注射枪注射,以利于Bioplastique分布均匀。注射前无内这类材料的钙化率在左右。需皮试。注射层次不能太浅,一对于鼻唇沟及凹陷性七、真皮微粒瘢痕应多次注射加以调整,在唇、眼睑部应注射于肌年有学者将切取之真皮切制成颗粒状后加入层,而在鼻背,鼻棘、颏及颧区应注射于骨面上效果会林格氏液行注射移植矫正眉间及鼻唇沟皱纹,注射部更好。临床应用后效果良好,术后无血肿、感染、疼痛、位在真皮深层及邻近真皮的皮下组织。注射时通常先红斑及渗漏,仅在注射后,天内有轻微炎症反应。行皮内或皮下穿剌形成隧道后抽除套针之针蕊后注入对接受Bioplastique治疗年以上的例进行随房只()真皮微粒液,通常需过度矫正。近期效果年满意,,吸收少,无皮肤反应及其它并发症。但由于真皮内含有例因过渡矫正而取出,其余均效果良。有毛囊上皮,注射过浅是否会形成皮样或表皮样囊肿对动物皮下注射Bioplastique、Fibrel、Zyderm及Zy尚有待于观察。plast实验结果表明,外源性胶原类在注射后周可维持原样,周内血管化,周基本全部吸收,个月内已八、琼脂葡聚糖颗粒基本恢复原状。而Bioplastique之PVP在术后天被纤维蛋白替代后在硅胶微粒周围形成纤维包绕,天后开始成胶原纤维包裹,全部PVP消失,周内硅胶微粒被μm厚胶原纤维包裹。在胶原纤维进行塑形和成熟μ是一种带正电荷的亲水性颗粒,大小,m。后,新形成与分解的胶原量几乎相等。注射区外周未注射时与水相加,份颗粒份水行皮下注射。由于该见硅胶微粒扩散,局部淋巴结未见硅胶微粒。注射后材料具有组织细胞激活作用,可使注射区形成明显的(),周注射区体积稍有增加,,天后恢复巨噬细胞反应,无急性炎症反应。注射后年有广泛到周水帄并保持到实验结束。有学者认为由于硅胶的成纤维细胞和胶原纤维生成,无异物和慢性炎症反微粒大小合适故不易被网状内皮系统吸收、迁移并产应。注入的皮内,皮下颗粒无移动,无扩散,诱导形成生慢性炎症反应,也很难在皮下触及。在人体这类硅之胶原隆起效果持久及恒定。这种以合成材料诱导宿()胶微粒主要表现为局部的低度炎症反应术后周向主合成胶原增加,从而达到组织隆起的效果,这种方法()(伤口修复反应术后周及慢性异物反应术后个已用于脂肪细胞移植。)月发展的过程,在注入体内多年后的变化不大。九、软骨六、纤维蛋白以Vacanti为首的美国麻省理工学院哈佛大学美国Mentor公司生产了一种名为Fibrel的以可吸组织工程学研究组的研究结果表明,海藻酸钙成为软收明胶颗粒和氨基酸为主的复合注射材料,注射前与骨细胞存活的基质,并可能参与软骨的形成或与新软受者的血浆重新组合行真皮注射,其明胶颗粒作为血骨基质相融合。植入软骨细胞存活良好,并经组织学及测量表明有新的软骨形成。认为这种复合的含海藻酸钙基质的软骨细胞注射剂优于单独注射软骨细胞液。但在实际临床应用之前尚需解决诸如软骨供区、survivalofautologousadiposetissuetekenandtransplantedbydif中。十、聚丙烯酰胺ferenttechniqnesPlastReconstrSurg,,:()聚丙烯酰胺PAM作为整形注射充填材料始于前KononasTCetalThefateofsuctionalandsurqicallyremoved苏联的乌克兰,已有年的临床应用历史,治疗病例fatatterreimplantationforsofttissueaugmentation:avolumentric达万以上。国内年经国家医药管理局批准引进andhistologicstudyintherabbitPlastReconstrSurg,,后因其操作简便、效果显著及痛苦少而受到关注。该:材料在长期注入体内后无分解、无扩散、无异物反应,EllenbogenRfreeautogenouspearlfatgraftsintheface:apre包膜菲薄。但该材料目前尚未得到欧共体和EDA的认liminaryreportofarediscoveredtechniqueAnnPlastSurg,可,故许多医生在以住硅胶注射并发症的影响下对其,缺乏信任和信心国内缺乏相关的实验研究,包括该材CarpenedaCA,RibeiroMTPercentageofgraftviabilityinjected料对人体免疫机能的影响及较长期的临床观察,并发症发生率的调查及并发症的处置方法等。该材料国外volumeinadiposeautotransplantsAesthPlastSurg,,:的并发症率在,,包括注入量减少,组织水ChajchirA,BenzaguenIMorettiEComparativeexperimental肿、硬结、肿痛,血肿形成及感染等。studyofautologousadiposetissueprocesseddiffereuttechniqueAesthPlastSurg,,:EppleyBLSmydersRVJr,WinkelmanmT,etalAutologousfacialfattransplantation:improvedgraftmaintenancebymicrobead参考文bioactivationJOralMaxillofacSurg,,献UlloaMGThesensouslipAesthplastSurg,,:ReesTD,AshleyFL,DelgadoJPSiliconefluidinjectionsforfaJostGExperiencewithcollageninjectionforthecontourdeficiencialatrophy:atenyearstudyPlastReconstrSurg,,:ciesAesthPlastSurg,,:WebsterRCetalInjectablesilicon:reportoffacialtreatKamerFM,ChurukianMMClinicaluseofinjectablecollagen:amentsinceAmJCosmetSurg,,:threeyearretrospectivereviewArchOtolaryngel,,:WebsterRC,etalInjectablesiliconforsmallaugmentations:CastrowFF,KrullRAInjectablecollagenimplantUpdatetwentyyearexperienceinhumansAmJCosmetSurg,:JAmAcadDermatol,,:BurkKE,NaughtonB,CassaiNAhistologicalimmunologicalHindererUT,EscalonaJDermalandsubdermaltissuefillingwithandelectronmicroscopicstudyofbevinecollagenimplantsinthefatalconnectivetissueandcartilage,collagenandsilicon:experihumanAnnPlastSurg,,:mentalstuelyinpigcomparedwithelinicalresults:anewtechmiquePlanasJ,DelCachoC,TwentyyearsofexperiencewithparticuofdermisminiautograftinjectionsAesthPlastSurg,,:latesiliconinplasticsurgeryAesthPlastSurg,,:DoAmaralCMR,TizianiVCintraMLetalLocalreactionandErsekRA,BeisangAABioplastique:anewbiphasicpolymermigrationofinjectedsiliconegel:experimentalstadyAesthplastforminimallyinvasiveinjectionimplantationAesthPlastSurg,Surg,,:,:IllousYGThefatcell“graft”:anewtechniquetofilldepressionsErsekRABeisangAAAnewtexturedcopolymermicropartiPlastReconstrSurg,,:clepromisespermanenceinsofttissueaugmentationPlastReTeimourianBRepairofsofttissuecontourdeficitbymeansofconstrSurg,,:semiliquidfatgraftPlastReconstrSurg,,:SimonsGMazaleyratP,MasurelT,UtilizationofinjectablemiMosconaR,UllmanY,HarshaiYFreefatinjectionsforthecorcroimplantsinaestheticfacialsurgeryAesthPlastSurg,,rectionofhemifacialatrophyPlastReconstrSurg,,::BircollMCosmeticbreastaugmentationutilizingautologousfatandErsekRABioplastiqne:SpecifictechnicaladviceonitsuseandliposuctiontechniquePlastReconstrSurg,,:possiblecomplicationsAesthPlastSurg,,:BircollM,NovackBHAutologousfattransplatantionemployingEppleyBLSumlnerlinDJPrevelCD,etalEffectsofapositiveliposuctiontechniqueAnnPlastSurg,,:lychargedbiomaterialfordermalandsubcutaneousaugmentationErsekRATransplantationofpurifiedautologousfat:ayearAesthPlastSurg,,:followupisdisappointingPlastReconstrSurg,,:()收稿:NguyenA,pasykKA,BouvierTNetalcxomparativestudyof

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