光动力治疗中、重度痤疮的疗效观察及护理

光动力治疗中、重度痤疮的疗效观察及护理 [摘要] 目的观察5-氨基酮戊酸光动力疗法对于中、重度痤疮的临床疗效,并评估其安全性及采取相应的护理措施。方法2014年10月~2015年6月80例患者进行艾拉光动力治疗。应用新鲜配置5%的5-氨基酮戊酸凝胶均匀涂抹于皮损处,避光封包1~2 h后,让患者戴护目镜后接受633 nm LED红光照射20 min,随后冷喷20 min。治疗结束后,严格避光48 h。每2周治疗1次,1个疗程3~4次。随访6个月,治疗后进行疗效判定。结果80例中重度痤疮中,治愈53例(66.25%),显效10例(12.50%),好转10例(12.50%),无效7例(3.75%),总有效率达91.25%。32例患者出现局部轻中度可耐受性红斑,无永久性炎症后色沉。结论应用5%的5-氨基酮戊酸光动力治疗中重度痤疮,联合有效护理,临床效果满意、不良反应少。 [关键词] 痤疮;光动力;治疗;护理 [中图分类号] R758.733;R473.75 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701(2016)08-0157-04 痤疮是一种常见的青春期皮肤病,在雄激素的作用下皮脂腺活跃,皮脂分泌增加,毛囊漏斗部分角化,开口处堵塞,毛囊皮脂腺单位中痤疮丙酸杆菌大量繁殖,分解皮脂,产生 炎性介质,以致毛囊皮脂破坏[1]。中重度痤疮可引起炎症后色素沉着,形成瘢痕,造成患者容貌的毁损,影响患者的社交,严重者可影响生活质量和身心健康。重度痤疮的治疗多采用口服抗生素和维A酸制剂等,但因为治疗周期长、见效慢以及系统给药的潜在不良作用,以致患者依从性差。近年来,5-氨基酮戊酸光动力疗法(5-aminolevulinie acid photodynamic therapy,ALA-PDT)应用于痤疮的治疗,以见效快、疗程短、耐受性好、减少瘢痕形成的优点,成为医学美容领域的热点[2-3]。临床应用中光敏剂浓度、剂量、封包时间、光源选择与临床疗效和不良反应密切相关。在长期的临床实践中,我们通过优化药物浓度和封包时间,减少不良反应,在临床上取得了满意疗效,现报道如下。 1 资料与方法 1.1 临床资料 2014年10月~2015年6月对门诊中重度痤疮80例患者进行光动力治疗的疗效观察,其中男50例,女30例,年龄16~30岁,病程4个月~3年。入选 标准 excel标准偏差excel标准偏差函数exl标准差函数国标检验抽样标准表免费下载红头文件格式标准下载 :痤疮的诊断和分级参考Pillsbury分级法[4]。轻度(Ⅰ级):皮损总数少于30个,粉刺为主,可有少量丘疹和脓疱;中度(Ⅱ级):皮损数在31~50个之间,为粉刺、丘疹和脓疱;中度(Ⅲ级):皮损总数在51~100个之间,结节数少于3个,大量丘疹和脓疱,偶见大的炎性皮损,分布广泛。重度(Ⅳ级):皮损 数在100个以上,结节/囊肿在3个以上。入选患者皮疹限于面部,以炎性丘疹、结节、脓疱、囊肿为主的中度和重度痤疮。排除标准:(1)近半年内局部或系统使用过维A酸类药物;(2)妊娠或哺乳期妇女,口服避孕药物者,系统应用糖皮质激素者,肝功能异常者;(3)有光过敏史或正在服用光敏性药物者;(4)瘢痕体质及外用胶原蛋白类制品过敏者。 1.2 方法 1.2.1 仪器和材料药物浓度为5%的ALA(商品名:艾拉,上海复旦张江生物医药股份有限公司生产,规格118 mg,溶剂为:光能净颜调护素,包含成分:丙二醇、丙三醇、尿囊素、维他命B5S0、双咪唑烷基脲)。LED-IB光动力治疗仪(武汉亚格光电技术有限公司生产),红光波长(633±10)nm,输出功率密度(25~120)w/cm2。 1.2.2 治疗前严重程度评估及评分根据痤疮严重度国 际分类法,评估皮损的严重程度。将面部分为5区:额部、左颊部、右颊部、鼻部及下颌部,分别 记录 混凝土 养护记录下载土方回填监理旁站记录免费下载集备记录下载集备记录下载集备记录下载 每区各类皮损(粉刺、丘疹、脓疱、结节)数量,同时以总积分形式对皮损的炎症程度和数量进行全面 评价 LEC评价法下载LEC评价法下载评价量规免费下载学院评价表文档下载学院评价表文档下载 ,具体评分标准为1个粉刺0.5分,1个丘疹(直径1~5 mm)1分,1个脓疱2分,1个结节(直径>5mm)3分,总积分为各种类型皮损积分的总和。 1.3 治疗方法 患者治疗前常规签署知情同意书,皮损部位拍照存档, 彻底清洁患处,用无菌生理盐水清洁,去除脓栓及痂皮,将新鲜配制的5%的ALA凝胶均匀外敷于皮损处,避光封包1~ 2 h(具体封包时间视患者实际情况而定),嘱患者安心休息,等待期间与患者保持沟通。采用633 nm的LED红光照射前再次清洁面部[5],清除残留药液,患者闭目带护目镜,光斑距离面部垂直距离约(11±1)cm,照射能量60 mw/cm2,照射时间20 min。照光期间要询问患者疼痛情况,随时调整照射能量,与患者做好沟通,消除患者紧张情绪。每次照射治疗后,即刻给予面部冷喷20 min,反应较重者增加冷喷时间,同时给予冷敷(冰水)。治疗结束后嘱患者48 h严格避光,注意防晒,日常注意面部保湿,避免服用诱发或加重光敏反应的药物,每日自行冷敷3~4次,每次30 min。每2周治疗1次。 1.4 疗效评价及不良反应 根据面部皮损总积分减少的百分率评价疗效,积分减少≥90%为治愈,显效为积分减少60%~89%,积分减少20%~ 59%为好转,积分减少<20%为无效,治愈率加显效率为总有效率[6]。治疗第2、4、6、12周、6个月分别进行疗效评估(均由同两名医师完成)[7]。每次治疗前后以及随访时详细询问局部不良反应及主观感受,包括:局部灼热、水肿性红斑、刺痛、瘙痒、水疱、脓疱、色素沉着、脱屑等以及不良反应的消退时间,分析这些不良反应与ALA-PDT的关系,并 给予对应护理及治疗措施。 1.5 护理措施 在治疗过程中心理护理始终贯穿,中重度痤疮严重影响了患者容貌,给患者造成了极大的心理压力,青少年患者尤其突出,影响了正常的生活和学习,患者及家属对光动力疗法不了解,担心不良反应和效果。治疗前我们耐心讲解疾病知识和ALA-PDT治疗原理、方法、安全性及疗效,消除顾虑,使其能积极配合完成治疗过程,在治疗中及时巡视,不断沟通,随时解决治疗中出现的情况。指导患者正确洁面,选择相应的护肤品,勿浓妆艳抹堵塞毛孔,要求患者清淡饮食,忌辛辣油腻食物,控制甜食及动物脂肪,多食新鲜水果和蔬菜,生活有规律,面部的粉刺、脓疮不要自行挤压,防止继发感染。 2 结果 2.1 治疗效果 80例痤疮患者经艾拉光动力治疗,其中重度患者22例(2周治疗1次,经4次治疗),治疗后第2周、4周、6周、12周及6个月随访观察,做好记录。中度患者58例(2周治疗1次、经过3次治疗)治疗后第2周、4周、6周、12周及6个月随访观察,做好记录。80例中重度痤疮中,治愈53例(66.25%),显效10例(12.50%),好转10例(12.50%),无效7例(3.75%),总有效率达91.25%。见 表 关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf 1。 2.2 不良反应 80例患者红光照射时皮损局部均有灼热感、针刺感,大多可耐受,少数患者经过调整照射能量;治疗结束后20例出现轻中度红斑、肿胀伴有轻微灼痛感,予局部冷敷,2~4日后自行消退;第1次治疗后有8例患者出现反应性痤疮、丘疹和脓疱增减,局部烧灼感,医嘱患者冷生理盐水湿敷,未做特殊处理,继续光动力治疗,皮损逐渐好转;3例患者出现皮肤色素沉着,4~8周后消退,1例色沉着3个月消退[8](图1、2)。 3 讨论 目前用于治疗痤疮的方法很多,包括过氧化苯甲酰、抗生素、口服或局部外用维甲酸、抗皮脂溢出用药和激素治疗,但这些治疗有不同程度的不良反应。因此,光疗被广泛用于临床,包括可见光、光动力和激光[9]。痤疮丙酸杆菌是一种条件致病菌,是不同光疗的靶点。痤疮丙酸杆菌合成和贮存卟啉,包括原卟啉和粪卟啉。原卟啉是内源性光敏物质,可以吸收特殊波段的光能。然而,痤疮丙酸杆菌产生的原卟啉总量相对较低,因此,有必要局部应用外源性物质,如卟啉的前体5-ALA[10]。ALA被吸收,并代谢为原卟啉IX,后者聚集在皮脂腺和上皮细胞中。卟啉转移能量给氧,产生活性氧分子,如单态氧和超氧阴离子,后者是亲电子的,有效氧化分子,引起上皮细胞中毒。 国内外大量研究表明:5-ALA-PDT治疗痤疮与光敏剂浓 度、封包时间和光源的匹配密切相关[11-13]。ALA-PDT的作用机制被认为选择性破坏吸收光敏剂的毛囊皮脂腺单位,所以使用能够激活卟啉的最长波长(红光,635 nm),靶向真皮中的皮脂腺。一般来说,炎症性的皮损对PDT反应较好,粉刺/非炎症性皮损没有显著变化。22例患者接受ALA 和红光治疗,20%ALA局部封包3 h,150 J/cm2的宽波(550~700 nm)照射,在经过4次治疗的第20 周和单次治疗后第10周,皮损显著改善[14]。ALA应用后,免疫荧光显示痤疮区域卟啉积累。治疗后3周开始改善,组织学上表现为皮脂腺萎缩、肉芽肿样反应、毛囊闭塞、毛周纤维化。研究结束时,皮脂腺完全破坏或者体积减小45%。考虑到高额的花费可能降低患者的依从性,有学者采用5% ALA,封包1.5 h,红光照射20 min,每周3次治疗,在治疗后第2、4和6周,临床症状显著改善[2]。 ALA-PDT也有不良反应,如疼痛、水肿、烧灼和刺痒,甚至红斑、色素沉着和脱屑[15]。几乎每个患者在ALA-PDT 治疗期间都有烧灼感,持续几分钟。在治疗部位,几乎每个患者有轻到中度的红斑,持续大约1~5 d,大多数在2 d内消退。高浓度的ALA 使得红斑的持续时间更长。轻度的毛细血管扩张是机体对ALA-PDT 和红光的反应,不需要处理,冷盐水湿敷即可。光敏剂聚集在表皮引起皮肤脱屑,这种症状通常在治疗后3~4 d内出现,因此,要求患者治疗后24 h 避免光照、使用抗氧化剂如维生素C等。 我科刚开始应用ALA-PDT治疗痤疮时,采用7%~9%浓度5-ALA治疗过程中患者普遍存在较严重的刺痛感。本研究采用5% ALA-PDT治疗中重度痤疮2周1次,3~4次后随访至6个月时有效率91.25%,5%的ALA凝胶治疗中重度痤疮,在治疗过程中配合有效护理和健康教育,达到更好效果。 [参考文献] [1] Das S,Reynolds RV. 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