便秘的危害与检查
随着社会结构的不断改变,与生活水平的不断提高,人们普遍都因为饮食结构及精神心理因素和社会条件下形成的压力等因素影响,造成便秘发病率有明显增高的趋势。多数便秘患者都会有这样的认知,便秘不算病,没多大必要去医院就诊。这种认知其实是一个很大的误区,严重的便秘会引发各种严重的病变,是我们必须要重视起来的。
便秘可以影响各年龄段的人群,女性要多发于男性,老年多发于中青年。因便秘发病率较高,且病因较为复杂,因此在临床诊断上也需要诸多手段。
疾病症状
便秘主要
表
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现为:
1.便意少,便次也少;
2.排便艰难、费力;
3.排便不畅;大便干结、硬便,排便不净感;
4.便秘伴有腹痛或腹部不适;
5.部分患者还伴有失眠、烦躁、多梦、抑郁、焦虑等精神心理障碍。
6.特殊情况,像某些便秘患者有包括便血、贫血、消瘦、发热、黑便、腹痛和肿瘤等家族病史,则便秘情况就是一个危险病发的“报警”。患者应该马上去医院就诊,做进一步检查。
疾病危害
由于便秘的普遍性,以及症状的轻重不一,绝大部分人常常不会对其特殊理会,但是实际上便秘的危害是很大的,它可能是某些癌症的预警,它也可能在严重便秘的情况下发展成某些可怕的疾病。
1.便秘在有些疾病如结肠癌、肝性脑病、乳腺疾病、早老性痴呆的发生中起重要作用,这方面有很多研究报告。
2.便秘在急性心肌梗死、脑血管意外病人可导致生命意外,有很多惨痛事例让我们警觉。
3.部分便秘和肛肠疾病,如痔、肛裂等有密切的关系。
4.严重的便秘可以诱发其他严重的疾病,比如大肠癌、心脏病等。
由此可见,小病不注意,大病就会随即而来,
建议
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辅助检查
在便秘诊断和鉴别时,我们需要根据临床、病理反应的需要,做出相应的必要的检查。
1.首先要注意有否存在报警症状及全身其他器质性病变存在的证据;
2.对50 岁以上、有长期便秘史、短期内症状加重患者应进行结肠镜检查以排除大肠肿瘤的可能;
3.对于长期滥用泻剂者,结肠镜可确定是否存在泻剂性结肠(cathartic colon) 或(和) 结肠黑变病;
4.钡剂灌肠造影有助于先天性巨结肠的诊断。如疑为OOC ,肛门指诊、排粪造影均是必须的。
5.特殊的检查
方法
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包括:胃肠通过试验(gastrointestinal transit test, GITT) 、直肠及肛门测压(anorectal anometry, RM) 、直肠- 肛门反射检查、耐受性敏感性检查、气囊排出试验(balloonexpulsion test, BET) 、盆底肌电图、阴部神经潜伏期测定试验及肛管超声检查等,这些检查只在难治性便秘时选择。
难治性便秘常用的检查方法有以下几种:
1.粪便常规和隐血,应为常规检查。
2.有关生化和代谢方面的检查。如果临床表现提示症状是由于炎症、肿瘤或其他系统性疾病所致,那么需化验血红蛋白、血沉、有关生化检查(例如甲状腺功能、血钙、血糖以及其他相关检查)。
3.肛门直肠指检,可以了解有无肿块和肛门括约肌的功能。
4.结肠镜检查或钡灌肠有助于确定有无器质性病因。特别是当近期出现大便习惯改变、便中带血或其他报警症状(如体重下降、发热)时,建议全结肠检查以明确是否存在器质性病变如结肠癌、炎症性肠病、结肠狭窄等。
5.胃肠传输试验(GITT)对判断有无慢传输很有帮助,常在48h
和72h拍片。
6.排粪造影能动态观察肛门直肠的解剖和功能变化。排粪造影可评估直肠排空速度及完全性、肛直角及会阴下降程度。此外,排粪造影可发现器质性病变如巨大的直肠突出、直肠黏膜脱垂或套叠等。
7.肛门直肠测压能检查肛门直肠功能有无障碍。
8.24h结肠压力监测,对是否手术有一定的指导意义。如缺乏特异的推进性收缩波(SPPW)以及结肠对醒来和进餐缺乏反应,均表明为结肠无力,可考虑手术切除。
9.肛门测压结合超声内镜检查,能显示肛门括约肌有无力学上的缺失和解剖上的缺损,可为手术提供线索。
10.应用会阴神经潜伏期或肌电图检查,能分辨便秘是肌源性或是神经源性。
11.其他对伴有明显焦虑和抑郁的患者,应作有关的调查,并判断和便秘的因果关系。
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