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出血量估计.doc

出血量估计

漫无目de独自游荡_
2019-06-24 0人阅读 举报 0 0 暂无简介

简介:本文档为《出血量估计doc》,可适用于医药卫生领域

肉眼血尿出血量估计尿内血液,混浊或微带血色,小时出血量为~ml。尿内~血液,明显血尿,小时出血量约为~ml。尿内混入血液,重度血色,小时出血量约为ml。尿内混入血液、血块,小时出血两大于ml。镜下血尿诊断标准用尿ml,离心rmin,共分钟,残渣片,倍视野下,个视野,到个RBC以上者,称镜下血尿如果见到~个者为可疑个以下可能没有临床意义。如果尿不经离心,个视野可见到~个RBC,即为病态。一、一般状况失血量少,在ml以下,血容量轻度减少,可由组织液及脾贮血所补偿,循环血量在h内即得改善,故可无自觉症状。当出现头晕、心慌、冷汗、乏力、口干等症状时,表示急性失血在ml以上如果有晕厥、四肢冰凉、尿少、烦躁不安时,表示出血量大,失血至少在ml以上若出血仍然继续,除晕厥外,尚有气短、无尿,此时急性失血已达ml以上。二、脉搏脉搏的改变是失血程度的重要指标。急性消化道出血时血容量锐减、最初的机体代偿功能是心率加快。小血管反射性痉挛,使肝、脾、皮肤血窦内的储血进入循环,增加回心血量,调整体内有效循环量,以保证心、肾、脑等重要器官的供血。一旦由于失血量过大,机体代偿功能不足以维持有效血容量时,就可能进入休克状态。所以,当大量出血时,脉搏快而弱(或脉细弱),脉搏每分钟增至~次以上,失血估计为~ml脉搏细微,甚至扪不清时,失血已达ml以上。有些病人出血后,在平卧时脉搏、血压都可接近正常,但让病人坐或半卧位时,脉搏会马上增快,出现头晕、冷汗,表示失血量大。如果经改变体位无上述变化,测中心静脉压又正常,则可以排除有过大出血。三、血压血压的变化同脉搏一样,是估计失血量的可靠指标。当急性失血ml以上时(占总血量的),收缩压可正常或稍升高,脉压缩小。尽管此时血压尚正常,但已进入休克早期,应密切观察血压的动态改变。急性失血~ml时(占总血量的~),收缩压可降至~kPa(~mmHg),脉压小。急性失血ml以上时(占总血量的),收缩压可降至~kPa(~mmHg),更严重的出血,血压可降至零。用休克指数来估计失血量,休克指数=脉率收缩压*。正常值为,表示血容量正常,指数=,大约失血~ml(占总血量~),指数>,失血~ml(占总血量~)。有时,一些有严重消化道出血的病人,胃肠道内的血液尚未排出体外,仅表现为休克,此时应注意排除心源性休克(急性心肌梗死)、感染性或过敏性休克,以及非消化道的内出血(宫外孕或主动脉瘤破裂)。若发现肠鸣音活跃,肛检有血便,则提示为消化道出血。四、血象血红蛋白测定、红细胞计数、血细胞压积可以帮助估计失血的程度。但在急性失血的初期,由于血浓缩及血液重新分布等代偿机制,上述数值可以暂时无变化。一般需组织液渗入血管内补充血容量,即~h后才会出现血红蛋白下降,平均在出血后h,血红蛋白可被稀释到最大程度。如果病人出血前无贫血,血红蛋白在短时间内下降至g以下,表示出血量大,在ml以上。大出血后~h,白细胞计数可增高,但通常不超过×L。然而在肝硬化、脾功能亢进时,白细胞计数可以不增加。五、尿素氮上消化道大出血后数小时,血尿素氮增高,~天达高峰,~天内降至正常。如再次出血,尿素氮可再次增高。尿素氮增高是由于大量血液进入小肠,含氮产物被吸收。而血容量减少导致肾血流量及肾小球滤过率下降,则不仅尿素氮增高,肌酐亦可同时增高。如果肌酐在μmolL(mg)以下,而尿素氮>mmolL(mg),则提示上消化道出血在ml以上。

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