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食管癌术后吻合口瘘的护理.doc

食管癌术后吻合口瘘的护理

lv大飞
2017-09-17 0人阅读 举报 0 0 暂无简介

简介:本文档为《食管癌术后吻合口瘘的护理doc》,可适用于高等教育领域

食管癌术后吻合口瘘的护理食管癌术后吻合口瘘的护理【摘要】目的探讨食管癌术后并发胸内吻合口瘘患者的护理方法。方法回顾性分析总结了食管癌术后发生胸内吻合口瘘的例患者在治疗过程中的护理经验。结果例患者未发生护理并发症例患者死于上消化道大出血例患者均治愈存活。结论实施人性化护理密切观察病情加强基础护理、各种管道护理、营养支持等是提高护理质量、降低死亡率、保障患者治愈的关键。【关键词】食管癌吻合口瘘护理胸内吻合口瘘是食管癌手术后极为严重的并发症死亡率高达,,据国内外文献统计其发生率为,,,。年月,年月我科共手术治疗食管中下段癌例术后发生胸内吻合口瘘例无一例发生护理并发症。为了更进一步提高护理质量降低胸内吻合口瘘的死亡率本文就胸内吻合口瘘患者的护理进行探讨。临床资料本组例患者均为男性年龄,岁平均岁。其中食管中段癌例食管下段癌例。吻合口瘘发生于术后,天。护理病情观察术后要严密观察体温、脉搏、呼吸、有无胸背部疼痛及引流液性质、量、颜色的变化等。该组例患者均有不同程度发热(,)一般持续,天并有不同程度咳嗽且伴胸闷胸背部疼痛。有例患者出现呼吸急促,次min不能平卧末梢血氧饱和度降低吸氧后不能缓解。当患者出现异常症状及体征时要立即报告医生警惕有无吻合口瘘的发生及早发现及时处理以达到较好的预后。心理护理例患者均有不同程度的心理障碍。其中有例患者不断向医务人员询问病情和预后发脾气不配合治疗有例患者表现淡漠、寡言少语有例患者不停向家属交代后事有例患者家属拟放弃治疗。针对这些心理状态在晨晚间护理巡视病房以及给患者进行治疗时一方面耐心倾听患者感受理解他们的痛苦另一方面以亲人般的姿态语言采用直接针对性或多样化的形式将良好的信息和疾病相关知识告知患者及家属尤其要注意尽可能地充分发挥家属这个社会支持系统的作用增强患者信心使之积极配合治疗。通过细微服务、用心服务、悟性服务、微笑服务展现人性化护理体现对患者的关爱与尊重从而消除患者的紧张、焦虑、恐惧心理。基础护理首先为患者创造一个安静、舒适、温馨的环境。当发生吻合口瘘后立即嘱患者禁食直到吻合口愈合并向患者及家属讲解禁食的目的和意义。禁食后除常规口腔护理外还应指导患者每日用淡茶水和温开水交替漱口保持口腔清洁。教会患者行缩唇式呼吸或腹式呼吸、鼓励患者有效咳嗽咳痰等以预防肺部并发症的发生。胃肠减压发生吻合口瘘后立即给患者行胃肠减压这样可以减轻吻合口局部水肿及张力而且还可以减少消化液漏至胸腔腐蚀胸内脏器从而避免或减轻胸内感染。我科采用一次性塑料负压吸引器采用常规固定胃管法外还采用彭氏固定法,,、刘氏固定法,,妥善固定胃管以确保胃肠减压的负压通畅有效。还应对引流液的颜色、性质及量密切观察。胸腔闭式引流的护理当患者发生吻合口瘘时立即行胸腔闭式引流术于瘘口愈合后,天拔除胸腔引流管定时挤压胸腔引流管密切观察引流液的颜色、性质、量的变化。每日用生理盐水ml加甲硝唑ml行胸腔冲洗,次冲洗液温度一般为,。冲洗前帮助患者取半卧位讲解冲洗的目的及意义冲洗时密切观察患者呼吸频率并鼓励患者做深呼吸给予拍背、咳嗽排痰有利于胸腔内液体排出。

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