膀胱镜检查的护理配合

膀胱镜检查的护理配合 膀胱镜检查的护理配合 ? 220? 始逐日逐次增加奶量,最终过渡到全奶直至正常喂养.超低 体重儿宜选择鼻饲喂养,鼻饲前应将胃内容物抽出,再缓慢注 入奶,避免鼻饲速度过快,量过大.胃肠研究提示胃属容 量适应性脏器,如短时间内胃容量急剧增加或受到冲击,胃很 容易发生痉挛性收缩,宜发生呕吐.鼻饲时间应在30rain左 右,鼻饲完毕应观察5min,喂奶后应加强巡视.同时配合非 营养性吸吮5,l0min/次,每3—4h予以1次,对经肠道不能 达到生理需要量的新生儿,仍需静脉补足生理需要量. 3.4洗胃的护理对于住院期间反复呕吐的患儿应予以洗 胃.即采取经鼻腔插入胃管洗胃,通常选用一次性8号新生 儿硅胶胃管.插胃管时患儿平卧,头稍后仰,当胃管插入到咽 喉部时用手托起患儿枕部,使其下颌靠近胸骨柄以增大咽喉 部通道的弧度,使食道口处于一个半开状态,便于胃管顺利通 过会厌部.插入胃管的长度按常规新生儿的体表测量方法即 前额正中发际一剑突的长度约14,16Cnl,再插入4,6cm,边 插入边抽吸胃液以判断是否到达胃体内.确定在胃内后固定 胃管.洗胃液一般用生理盐水4oHll+5%碳酸氢钠10Tnl配 将胃管接5ml注射器抽出胃内容物, 比成1%的碳酸氢钠液, 然后用配好的洗胃液5—10ml/次,反复清洗3—5次,直至洗 出液清澈为止.通过洗胃可将分娩时吸入的羊水或其他残渣 及时清理干净,经洗胃的患儿呕吐次数明显减少. 3.5药物治疗的护理吗叮啉可使胃肠道上部的蠕动和张 力恢复正常,促进胃排空,应在喂奶前20—30rain口服或鼻 饲;食管黏膜保护剂思密达,能促进胃黏液和碳酸盐及前列素 E:分泌,促进黏膜营养和上皮增殖,保护食管,胃黏膜,此类 药也需进食前30min服用才能充分发挥其功效;红霉素是一 种胃动素激动剂,应使用小剂量,大剂量可致胃肠平滑肌产生 强烈收缩,引起恶心,呕吐,腹痛等症状J,应用时应缓慢注 膀胱镜检查的护理配合 郭会芳 膀胱镜检查是泌尿外科用于诊断和治疗泌尿系疾病常用 的方法,能了解膀胱病变情况,必要时对病变部位给予相应处 置.同时,也可通过输尿管逆行插管或置DJ管对肾,输尿管 疾病行有效的检查和治疗J.该检查具有侵袭性,接受检查 的患者普遍存在焦虑,怀疑,恐惧等心理反应;检查过程中及 检查后伴有尿道不同程度的疼痛不适,甚至血尿的发生.术 前,术中,术后的护理配合对检查的顺利进行有着重要的作 用.2009年3月至2010年10月我院泌尿外科对258例患者 行膀胱镜检查,现将膀胱镜检查的护理配合 总结 初级经济法重点总结下载党员个人总结TXt高中句型全总结.doc高中句型全总结.doc理论力学知识点总结pdf 如下. 1临床资料 1.1一般资料本组男173例,女85例;年龄17,85岁,平 均58岁.其中前列腺增生症75例,膀胱肿瘤31例,血尿待 查16例,膀胱炎症30例,膀胱阴道瘘12例,膀胱结石25例, 肾输尿管疾病(肾盂输尿管交界处狭窄,宫颈癌术后输尿管 狭窄,乳糜尿,妊娠并肾绞痛等)69例. 1.2检查方法采用冷光源stozF21硬性膀胱镜,患者取截 石位,消毒铺巾后,向尿道内注入2%丁卡因胶浆5,10ml, 局部麻醉5min后开始检查,检查时间15,30min. 作者单位:462000漯河市中心医院泌尿科 2011年2月第6卷第4期ChinaPracMed.Feb2011.Vo1.6.No.4 射,应用输液泵控制速度,注意药物不良反应及配伍禁忌. 4小结 过去认为食管下括约肌(cardiacsphincter)是防止胃内容 物反流的惟一解剖结构.但现在认为GER并非是食管下括 约肌功能低下单一的作用,而是由许多因素综合产生.新生 儿胃呈水平位,胃底肌与贲门肌发育差,幽门肌发育好,在仰 卧位时,幽门可高于口腔平面,易发生胃扭转,造成胃容量减 少,胃内容物通过受阻,胃内压增高,易导致食管反流.加之 新生儿分娩时吸人过多羊水刺激胃黏膜导致胃酸及粘液分泌 亢进,引起反射性恶心,呕吐,导致新生儿出生后无法正常哺 乳,造成患儿营养不良,脱水甚至窒息的发生.此类患儿,护 理人员提高重视,及时巡视观察,主张饮食和体位治疗是主导 方案;对有窒息史的新生儿,护理人员要重视胃肠道和呼吸道 症状;药物治疗过程中观察腹胀情况,了解有无喂养耐受的假 象,预防急性坏死性小肠炎的发生,同时配合洗胃,药物治疗, 有效减少了胃食管反流并发症,完善了护理工作. 参考文献 [1]InbooTH.Silentgastro—esophagealreflux:howmuchdowemiss? ArchDisChild,1992,67:1325. 新生儿呕吐的x线诊断及喂养指导.海峡预防医学杂 [2]朱维廉. 志,2000,6(2):65. [3]张跃娟.不同体位对早产儿胃肠蠕动功能的影响.中华护理杂 志,2001,36(2):91. [4]AV?JE.Effectsofagingonsensivityofthephand811- pralotlicareas.AmJMed,1997,103:74-76. [5]陈杰,潘峰.小剂量红霉素治疗新生儿胃食管反流的疗效观察. 新生儿科杂志,2003,18(2):52-53. 2护理 2.1术前护理术前严格掌握膀胱镜检查的适应证.由于 患者缺乏医学知识,就诊时产生紧张情绪.检查前认真听取 患者提出的问题,给予解答,并向患者说明检查的目的,操作 方法和程序,让患者心中有数,消除紧张情绪,配合做好检查 前的准备工作. 2.2术中护理检查中安定患者情绪,增强患者信任感和安 全感[2].选择型号合适的镜鞘和闭孔器自尿道缓缓插入,遇 有阻力不能盲目用力进镜,应寻找原因直视进镜或取消继续 检查,以防损伤局部黏膜造成疼痛,出血或穿孔.如确定病变 部位需钳取组织时,应递送配套活检钳,并放入管腔中配合医 生把组织钳打开.钳取病变组织放入10%的福尔马林溶液 中固定.标本瓶上写清患者姓名,科别,钳取组织等. 2.3术后护理检查后,应当体贴关心患者,给予必要的指 导,鼓励患者多饮水,口服抗菌药物,减少尿路感染. 3并发症的处理和预防 3.1尿痛由于损伤尿道或膀胱黏膜而致,一般不严重,术 后1—2d可消失,本组共58例.瞩患者多饮水,保证24h尿 量达2OOOml以上,必要时给予消炎痛栓塞肛治疗. 3.2血尿多由于操作过程中损伤黏膜或钳取组织有关,因 中国实用医药2011年2月第6卷第4期ChinaPracMed,Feb2011,Vo1.6,No.4 此操作过程中动作要轻柔,技术要熟练.本组共205例,表现 为肉眼血尿.嘱患者多饮水外,卧床休息,勿剧烈活动,一般 不需应用止血药,血尿持续2—3d后逐渐转清. 3.3尿道和膀胱损伤多发生在尿道有梗阻病变如尿道狭 窄,前列腺增生或膀胱挛缩患者口.术中操作过程中动作轻 柔,镜鞘遇到阻力时勿强行插入,必要时直视进镜或终止检 查,避免形成假道损伤.本组患者无此并发症发生. 3.4发热膀胱镜检查后出现发热应予高度重视.其发生 原因有:?尿路原有感染,检查前未控制,检查后感染加重,故 出现发热,特别是上尿路有较重积水,膀胱镜下逆行插管导致 感染加重或在积水基础上又有新的感染;?尿道插入困难时 偶可引起尿道热,可迅速出现高热,寒战uJ.本组共发生29 例.护理上立即遵医嘱给予抗生素治疗,同时给予物理降温, 如温水擦浴或乙醇擦浴,大动脉处冰敷,松开衣被,开窗通风; 同时给予药物降温,如复方氨基比林肌肉注射,消炎痛栓塞肛 等治疗;同时补充因高热所丢失的液体及电解质,并嘱患者多 饮水,每日2000ml以上,达到"内冲洗"的目的. 3.5腰痛常发生在行逆行肾盂造影的患者,当注入造影剂 量较多和过快时发生剧烈腰痛,过后症状逐渐减轻,本组共发 ? 221? 生12例.可通过适当使用止痛药,同时给予输液,必要时给 予速尿静脉注射,以加速造影剂的排出. 4讨论 膀胱镜在泌尿外科已普遍使用,但该检查具有侵袭性,要 严密掌握膀胱镜的适应证和禁忌证,充分发挥其直视优势,尽 量避免产生并发症.术前,术中加强心理护理,术中操作动作 轻柔,技术熟练,减少损伤.术后观察细致,及时发现并发症 早期征兆,尽早诊断并及时恰当处理,均能很快康复.因此护 士应了解围检查期患者的情况,观察既要警惕任何一项指标 的变化,又要结合其他体征的变化,及时作出判断,妥善处理, 顺利完成检查. 参考文献 [1]闵志廉.临床泌尿外科学.人民军医出版社,2003:138—144. E2]殷雪群,戴阿娟.放松训练在膀胱镜检查中的应用.苏州大学学 报,2006,26(2):344. [3]ChenYT,HsiaoPJ,WongWY,eta1.Randomizeddoubleblind comparisonoflidoeainegelandplainlubricatinggelinrelieving painduringflexiblecystoscopy.Endorol,2005.19(2):163—166. 鼻内窥镜下鼻窦炎鼻息肉手术的护理 黄桂珍 【关键词】鼻内窥镜;鼻窦炎;鼻息肉;护理 慢性鼻窦炎鼻息肉是耳鼻咽喉的常见病和多发病.临床 主要为鼻塞,流脓涕,嗅觉障碍或伴有头痛等表现.鼻窦炎鼻 息肉的治疗是以手术治疗为主,现将本院2006,2009年82 例患者的围手术期护理体会报告如下. 1资料与方法 1.1一般资料本组82例,其中男49例,女33例.双侧59 例,单侧23例;所有患者都有不同程度鼻塞,流脓涕,嗅觉减 退,头胀痛等症状.病程均2年以上.82例患者中3例采用 全麻,余均选择局麻. 1.2手术方法患者均取仰卧位,头略微偏向术者.手术采 用Messerklingnger术式,切除钩突,前组或后组筛窦及其息 肉,扩大上颌窦口和筛漏斗,中鼻甲过度肿胀阻塞中鼻道者可 酌情纵形切除外侧部分,但要保护中鼻甲骨和内侧黏膜.术 后处理鼻腔用凡士林纱条或碘仿纱条填塞,于术后2d取出 双鼻腔填塞膨胀止血海绵,清理鼻腔鼻窦残留积血和脓性分 泌物.患者均使用庆大霉素,地塞米松和生理盐水混合液冲 洗鼻窦直至干净,均使用抗生素和激素1周. 2护理 2.1术前护理 2.1.1心理护理患者通常都存在焦虑及恐惧等心理特点, 护士应耐心地做好临床宣教工作,向患者解释鼻内窥镜具有 损伤小,恢复快等优点,简要说明其手术过程以及术前注意事 项,术后可能出现的问题,使患者能够更好地配合医生治疗. 2.1.2术前准备?术前检查:注意鉴别诊断,要详细询问 病史和全面体格检查,检查血常规,出凝血功能,心电图,胸部 作者单位:457000河南省濮阳市人民医院五官科 X线片,肝肾功能,鼻窦CT扫描等;?充分考虑可能引起术中 出血的危险因素,同时应在术前进行控制.如内科疾患者有 无服药史,高血压患者血压应控制在140/90mmHg以下;? 术前3d给予抗生素,以预防术后感染;行上颌窦穿刺冲洗及 药物灌注等,清理鼻腔,鼻窦脓性分泌物;术前3d给予1%麻 黄素滴鼻液滴鼻,收敛鼻腔,减轻局部水肿;?术前1d让患 者洗头,沐浴,剪鼻毛,男患者剃胡须;?全麻手术前6—8禁 饮食,术前半小时肌注阿托品0.5mg;苯巴比妥钠0.Ig. 2.2术后护理 2.2.1指导正确卧位全麻后未清醒患者给予去枕平卧,头 偏向一侧,及时清理呼吸道分泌物,防止呕吐物吸入气管,保 持呼吸道通畅;清醒后改为半卧位,鼻腔,鼻窦渗血和分泌物 易流出,减少感染机会,有利于病情恢复. 2.2.2饮食护理全麻清醒后6h及局麻患者可进半流质 饮食,3,5d改为普食,避免刺激性强的食物. 2.3疼痛护理应给予半坐卧位,利于分泌物引流,减轻 水肿,减轻疼痛;术后48h内鼻额部冷敷,可减轻毛细血管通 透性,抑制组织肿胀,降低神经末梢的敏感性,可有效减轻疼 痛;给予1%麻黄素滴鼻液滴鼻,减轻黏膜充血,减轻疼痛. 4鼻部护理嘱患者不要擤鼻,教会患者抑制打喷嚏的 方法,可张口深呼吸,用舌尖顶上腭或用手指压人中穴,以免 鼻腔填塞物松动或脱出引起出血;术后鼻腔换药直接影响手 术的成败,术后48—72h鼻腔填塞纱条取出后,给予1%呋麻 滴鼻液滴鼻7d,减轻鼻黏膜水肿,防止鼻腔干燥;术后2—3 周按医嘱用加入抗生素的生理盐水冲洗鼻腔,预防伤口感染, 粘连及窦口闭塞. 2.2.5口腔护理,保持口腔清洁,防止口腔感染,促进食欲;