癃闭
一、辨证施护
1.膀胱积热
(1)主要症状:小便量少,点滴而下,热赤不爽或尿闭不通,小腹胀满,口干苦而
不欲饮,或大便不畅,苔黄或腻,舌质红,脉数。
(2)施护措施
①病室环境:病室宜安静、清爽、干燥,保持空气流通。
②饮食调护:饮食宜清淡,可予以清凉饮料,如西瓜汁、绿豆汁、梨汁等,禁食
肥厚、辛辣之品。
③情志调护:调节息怒,避免七情过极。
④药物内治:治以清热利水,方选八正散加减。常用药有木通、栀子、大黄等。
若在热病中后期,因肺热气壅或热伤肺津所致者,去大黄,参用清
肺饮意,上药加黄芪、桑白皮、麦冬等清泻肺热、滋养化源。
⑤其他疗法:针刺关元、中极等穴位,但应注意膀胱过度充盈时,腹部穴位宜浅
刺、斜刺,忌深刺、直刺。可用外敷法,独头蒜1个,栀子仁3个,
盐少许,捣烂,摊纸贴脐部,为防止大蒜头刺激皮肤后起水泡,可
先用凡士林涂皮肤后再敷。
⑥药后观察:观察患者排尿的情况,尿量、舌苔、脉象的变化,大便是否通畅。
⑦康复指导:用竹叶、芦根、车前草煎汤代茶饮以清热利尿。热病后期,因肺热
津伤所致者,可饮用生梨汁、荸荠汁或西瓜汁等。
2.浊瘀阻塞
(1)主要症状:小便点滴不畅,或尿细如线,或阻塞不通,小腹胀满疼痛,舌质紫
或有瘀斑,脉涩或细数。
(2)施护措施
①病室环境:室内保持干燥、整洁,通风良好,温、湿度适宜。
②饮食调护:有尿路结石者慎食草酸含量高的食物,如菠菜、西红柿等;前列腺
肥大者应戒酒。
③情志调护:利用暗示和意志引导法,诱导患者排尿。
④药物内治:治以行瘀散结、化石通利,方选代抵当丸加减。常用药有大黄、当
归、穿山甲等。若瘀血现象较重。可加红花、川牛膝以增强其活血
化瘀作用;若病久气血两虚,面色不华,宜益气养血行瘀,可加黄
芪、丹参、当归之类;若尿路有结石,可加金钱草、海金沙、冬葵
子以通淋排石利尿。
⑤其他疗法:伴有血尿者,吞服参三七1.5g。琥珀粉1g,每日2次。因结石阻塞
引起者,可用金钱草60g,煎水代茶饮。小腹胀满,急迫难忍者,可
用导尿术以缓其急,但必须注意严格执行无菌操作。导尿术后应给
清热解毒药,如蒲公英、荔枝草、车前草等煎服或用抗菌药物。
⑥药后观察:观察小便次数、量、色,排尿情况,有无砂石、血块排出,膀胱区
充盈情况的变化等。
⑦康复指导:若病情允许可适当参加活动,如散步、练气功、打太极拳等,以增
强体质,提高机体防御能力。由尿路结石引起者,应大量饮水并配
合运动以助结石排出。对肿瘤、较大结石、前列腺肥大等机械梗阻
所致,针药未效者,当及时做好转科处理,请外科考虑手术治疗。
3.肝郁气滞
(1)主要症状:因精神紧张,情志郁怒或剧痛而所致小便突然不通,或通而不爽,
胁腹胀满或痛,苔薄或黄,舌质红,脉弦。
(2)施护措施
①病室环境:为患者创造一个有利于排尿的环境,有足够的时间,不受他人影响。
②饮食调护:饮食宜清淡,有节制,忌辛辣刺激性食物及过量饮酒。
③情志调护:做好情志护理,如因紧张、疼痛或手术麻醉所致的一时性排尿困难,
应配合医生解释病情,消除患者思想顾虑。
④药物内治:治以疏肝理气、通利小便,方选柴胡疏肝饮加减。常用药有柴胡、
青皮、香附等。肝郁气滞症状严重者可合六磨汤以增强其疏肝理气
的作用;若气郁化火,而见舌红、苔薄黄,可加牡丹皮、栀子以清
肝泻火。
⑤其他疗法:针刺关元、中极、水道、三阴交等穴位。除辨证用药外,可吞服粉
剂,如沉香粉、琥珀粉各1g,每日2次。小便点滴不通,小腹胀满
难忍者,可另用麝香粉0.15~0.3g吞服。
⑥药后观察:观察患者排尿次数、尿量及排尿的情况,以及尿液的色、质等。
⑦康复指导:局部热敷或温水冲洗会阴部,或使患者听流水声,即将水龙头稍微
旋开,使水缓缓流出,以诱导排尿
4.命门火衰
(1)主要症状:小便点滴不爽,排出无力或有尿闭,腰膝酸软,精神萎靡,苔白,
舌质淡,脉沉细弱。
(2)施护措施
①病室环境:应安排单人房间,保持室内安静,空气流通,温度适宜。
②饮食调护:加强营养,忌食生冷之物,增强体质。可食用桂心粥、杜仲炖腰花。
③情志调护:加强精神护理,改善患者焦虑情绪。
④药物内治:治以温阳补肾、益气通窍,方选济生肾气丸加减。常用药有附子、
肉桂、熟地黄等。若肾阳虚衰,命火势微,致三焦气化无权,浊阴
内蕴,小便量少,甚至无尿,呕吐,烦躁,神昏者,治宜千金温脾
汤和吴茱萸汤,温补脾肾、和胃降逆。癃闭的治疗,除按以上辨证
施治以外,还可酌加桔梗、紫苑、升麻等开提肺气之品,以开上而
通下,此即所谓“提壶揭盖”法。
⑤其他疗法:属尿潴留者,可用下列方法:食盐250g,花椒60g,炒热布包熨脐
腹,冷后再炒,热敷。或艾灸关元、气海等穴位,针刺肾俞、足三
里等穴位,并结合按压法,用手指一按一放以增强排尿功能。
⑥药后观察:观察患者排尿次数、尿量及排尿的情况,尿液的色、质,排尿障碍
对机体的不良影响及程度,经治疗护理后有无改善。
⑦康复指导:注意休息,避免劳累。因肾衰竭引起的无尿症,病情较重,伴有严
重的全身症状者,应予以细致护理。必要时可行人工透析疗法。
二、健康指导
1.积极预防急性脊髓炎及脊髓外伤,以免发生膀胱功能障碍,导致癃闭的发生。
2.发现尿路结石者应及时治疗,防止因结石过大或位置的移动阻塞尿路而引起排尿困
难。
3.如为泌尿系统肿瘤阻塞,应及早手术。
4.对某些诊断和治疗措施,可致肾脏损害者,要提高警惕,以避免本证的发生。
5.对肾功能障碍而致者,应争取早期发现,及时治疗,防止演变为尿闭。
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