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浅谈ERCP术后鼻胆管引流术(ENBD)的护理…

冯回雨
2017-09-27 0人阅读 举报 0 0 暂无简介

简介:本文档为《浅谈ERCP术后鼻胆管引流术(ENBD)的护理.docdoc》,可适用于综合领域

浅谈ERCP术后鼻胆管引流术(ENBD)的护理docERCP术后鼻胆管引流术(ENBD)的护理体会ERCPafternasobiliarydrainage(ENBD)Nursing山西省大同市第三人民医院庞薇PangWei(ThirdPeople'sHospitalofDatonginShanxi)关键词:ERCP,鼻胆管,护理Keywords:ERCPnasobiliaryCare近年来随着内镜技术的发展ERCP(经内镜逆行性胆道造影)已经被广泛应用于胆道胰腺疾病的诊断与治疗。ENBD(经内镜鼻胆管引流术)是在其基础上发展起来的常用内镜胆道引流方法通过引流达到减压、退黄、消炎的目的能够迅速有效地解除胆道梗阻。我科自年月年月例胆胰疾病住院患者行ERCP后通过鼻胆管引流均取得满意的治疗效果。其中积极准确的护理为不可缺少的关键环节现将护理体会介绍如下:临床资料与方法临床资料本组例男例女例年龄,岁平均年龄岁胆管结石例胆痿例胆源性胰腺炎例急性梗阻性化脓性胆管例患者均有不同程度的发热、恶心、呕吐、黄疸、腹痛等症状。方法ENBD操作过程:病人取左侧位先用ERCP导管沿胆管方向插入十二指肠乳头行胆胰造影判断引流范围插导丝至胆管理想引流区将鼻胆管顺导丝插入预定位置然后退出导丝在X线监视下进鼻胆管退出十二指肠镜最后将鼻胆管从鼻腔引出建立胆汁体外引流途径妥善固定后接无菌引流袋。护士在密切观察病情的同时,针对术前、术中、术后采取积极有效的护理措施和相应健康宣教(ENBD护理术前护理心理护理ERCP、ENBD具有创伤性和潜在危险性无论患者知识水平高低均因担心手术效果及预后而产生不同程度的紧张恐惧心理。护士应根据患者知识水平差异采取相对适宜的交流方式建立良好的护患关系耐心倾听患者主述及时得到反馈信息做好健康宣教。向患者介绍此项技术的安全性、优越性、操作方法和注意事项、操作者的情况及成功先例讲解术中可能出现的不适及配合技巧解释术前准备的必要性。术前准备了解患者身体状况(有无出血倾向、感染史、药物过敏史等)抽血查血常规出凝血时间血淀粉酶。告知患者术前h禁饮食。遵医嘱给予碘造影剂过敏试验并记录对于过敏者应选用不含碘的造影剂。术前min肌注解痉剂(如山莨菪碱mg)、镇静剂并建立静脉通路。术前分钟服利多卡因胶浆咽部麻醉。做好抢救准备以防意外发生。清楚交待手术可能出现的并发症取得患者及家属的同意并在手术同意书签字避免医疗纠纷。术中护理配合协助患者更换适合造影要求的衣服提前进入造影室,介绍注意事项术中主要由内镜室护士配合医生进行操作,责任护士协助术中注意密切观察生命体征,意识表情、面色等发现异常立即停止操作进行抢救。指导患者术中配合技巧,如当十二指镜到过咽部时嘱患者做吞咽动作而后自然呼吸同时注意患者心理反应及时给予相应心理安慰,必免发生误伤等意外。术后护理术后常规护理术后嘱患者卧床,h观察生命体征术后当天禁饮食以防进食后胃酸分泌刺激胰腺分泌加重胆胰负担遵医嘱常规补液防止发生低血糖。第二天视病情进少量温开水无异常后可由全流食半流食清淡饮食逐渐过渡为普通低脂饮食。术后应主动告知患者在进食或活动初期时可能短期内会有咽部及上腹部不适为正常情况一般无需特殊处理可自行恢复。避免因不适而产生负面心理影响康复。遵医嘱应用在胆汁中浓度较高的抗生素(如庆大霉素、甲硝唑、头孢菌素类),天预防感染。术后h及次晨查血尿淀粉酸以便及时了解是否因术中操作刺激、注入造影剂过多等原因使胰管内压力增高从而刺激胰腺泡引起血尿淀粉酶的增高警惕急性胰腺炎的发生。遵医嘱应用抑酸药(如法莫替丁)、抑制胰腺分泌药物(如善宁、奥宁)预防胰腺炎。若血清淀粉酶u(苏氏法)、u(温氏法)尿淀粉酶u(温氏法)应联系医生按急性胰腺炎处理并定期复查。术后注意观察有无呕吐、黄疸加重、寒战高热、腹痛、血压下降等症状应警惕有无急性胰腺炎、胆道出血、胆管炎、穿孔等术后并发症的发生。鼻胆管的护理妥善固定将体外鼻胆固定于鼻翼及耳廓注意留有足够体外鼻胆管长度便于患者活动作明显标记便于观察导管有无脱出。导管末端接无菌引流袋并确定两管连接牢固引流袋位置应低于床边减少逆行感染的机会。保持鼻胆管通畅勿使引流管扭曲折叠详细记录每日引流物的性质及量及时更换引流袋。若引流液量>mld一般无需冲洗鼻胆管以免增加逆行感染的机会如有严重胆道感染可用生理盐水ml加庆大霉素或甲硝唑液缓慢冲洗导管次日如合并有胆道出血者可用:肾上腺素盐水,ml冲洗,次日若引流液量突然减少或胆汁量<mld且粘稠伴絮状物同时患者有发热、寒颤、黄疸等情况多怀疑有鼻胆管堵塞或脱离引流区护士应及时通知医生查找原因如确定为前述原因则用生理盐水冲洗使其通畅。冲洗时应注意严格无菌操作避免强行用力抽吸。抽吸时注射器呈负压时多与导管位置深、导管扭曲有关应由医生在X光下调整引流位置。注射器抽出空气或肠液时表明导管脱出应拨除导管重新置管如置管时间较长引流不畅堵塞经冲洗不能通畅者应考虑更换导管。引流液的观察引流期间准确记录引流液量、色、性质胆汁引流量应大于>d,天内呈黑绿色混有少量絮状物,天后可能转为棕黄色或淡黄色之后引流液逐渐变成正常胆汁呈清亮淡黄色一般h分泌量为,ml。通过观察引流液的变化可辨别胆汁与胰液从而确定导管位置如引流量少(,mld)且色泽由淡黄变为无色则考虑导管可能置入胰管内应及时报告医生由医生调整治疗方案。急性梗阻化脓性胆管炎患者鼻胆管开始可涌流出大量脓性胆汁之后逐渐变为金黄清亮胆汁。长期胆道梗阻者胆汁为深黄或墨绿色化脓性胆管炎患者胆汁有脓性絮状物。两者通常经鼻胆管引流,d可逐渐变成正常胆汁同时腹痛、腹胀、发热等缓解或逐渐减轻表示引流效果理想否则提示梗阻。拔管时间:引流时间依病情而定体温、血项、血尿淀粉酶正常腹痛、腹胀、黄疸缓解三天后可拔管。有胆管残余结石者需待胆道环境改善取石后拔管。出院指导指导患者及家属掌握饮食卫生知识教育病人避免暴饮暴食及酗酒平时应选择低脂无刺激食物。做好胆胰疾病知识的健康教育帮助病人了解此类疾病诱发因素增强健康保健知识。按医嘱定期回院复查有异常及时就诊。结果本组例患者经住院行ENBD后发热、腹痛、黄疸、食欲不振等症状均明显缓解血淀粉酶逐渐恢复正常治愈出院住院时间最短天,最常天,平均住院天数天无例并发症。其中本组例急性梗阻化脓性胆管炎患者男性岁主因“发热、寒战一天”于年月日N急诊入院表现为右上腹疼痛、高热()、寒战、黄疸、神志淡漠、脉搏细速(次分)、血压下降(kpa)。急查血淀粉酶ul、胆红素umoll。诊断为急性重症胆管炎于pm急诊行ERCP并行ENBD引流后症状明显缓解术后经抗感染、抑酸、抑制胰腺分泌治疗天后,行鼻胆管取石继续住院观察治疗右上腹疼痛、发热、寒战,黄疸消失,血尿淀粉酶正常,食欲正常,月日治愈出院,共住院天。体会ENBD是一种安全有效的内镜非手术胆道外引流方法具有操作简单、痛苦小、恢复快、并发症少等优点可有效治疗胆道狭窄、胆管结石、胆胰炎症等疾病。有报道经内镜行ENBD可使急性重症胆管炎的病死率由外科手术引流的降至因此已被广泛应用于临床。在其应用过程中及时有效的护理是ENBD成功的重要保证针对患者的个体差异进行适宜的个体化心理护理和健康指导可减少患者负面心理和增加患者对疾病知识的认识和了解从而建立良好的医患配合保证手术成功进行。术后密切观察病情可预见潜在危险因素便于医生掌握病情及时处理预防和减少并发症的产生有效提高ENBD的治疗效果并明显缩短疗程。参考文献刘厚钰,姚礼庆现代内镜学上海:上海医科大学出版社,:窦科峰段志泉第三十五届世界外科学术会议普外内容简报J中国实用外科杂志,():,赵健君护理程序在内窥镜检查中的应用J中华护理杂志,():韩树堂胆总管巨大结石内镜下治疗效果的评价J实用临床医药杂志():

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