老年性黄斑变性/视瞻昏渺
一.病名
1.中医病名:视瞻昏渺
2.西医病名: 老年性黄斑变性,年龄相关性黄斑变性
二.中医病因病机
1,年老体衰,或禀赋不足,肾精亏虚。
2,肾阴亏耗,阴液不足,水不济火,虚火内生。
3,饥饱劳损,伤其脾胃,升降失常,清阳不升。
三.诊断
1.中医诊断:视力下降,视物变形,结合眼底
表
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现,黄斑区色素脱失和增殖,出血。
2.西医诊断:中华医学会眼科学会眼底病学组制定(1986年8月)
(一)萎缩型(干性)
多为45岁以上。双眼发生。视力下降缓慢。眼底表现:①早期,黄斑区色素脱失和增殖,中心反射不清或消失,多为散在玻璃膜疣;②晚期,病变加重,可有金箔样外观,地图状色素上皮萎缩,囊样变性或板层性裂孔。.FFA:黄斑区有透见荧光或弱荧光,无荧光素渗漏造影。
(二)渗出型(湿性)
多为45岁以上。双眼先后发生。.视力下降较急。.眼底表现:①早期,黄斑区色素脱失和增殖,中心反射不清或消失,玻璃膜疣常有融合;②中期,黄斑区出现浆液性或/和出血性盘状脱离,重者视网膜下血肿,视网膜内出血,玻璃体出血;③晚期,瘢痕形成。.FFA:黄斑区有视网膜下新生血管,荧光素渗漏,出血病例有遮蔽荧光。
四.治疗
(一).中医辨证论治
1.脾虚湿困
主证:视物模糊,伴头昏乏力,神疲倦怠,纳呆便溏,舌淡苔白,脉弱。
辨证要点:黄斑部玻璃膜疣沉积,黄斑区色素增殖,中心凹光反射消失,可伴神疲乏力,食少纳呆,舌质淡,舌苔白,脉细而弱。
治法:健脾利湿
方药:二陈汤半夏(汤洗七次) 橘红各150克白茯苓90克甘草(炙)45克
2 . 阴虚火旺
主证:起病急,视力下降,黄斑部出血。兼五心烦热,口干咽燥,舌红少苔,脉细数。
辨证要点:视物模糊,视物变形,眼前有暗影遮挡,甚则视力丧失,盲无所见,眼底黄斑部反复出血,重者玻璃膜积血,可伴失眠多梦,心烦耳鸣,腰膝酸软,舌边尖红,舌苔少或薄黄,脉细数而弦数。
治法:滋阴降火
方药:知柏地黄汤熟地20克,山茱萸15克,山药20克,泽泻15克,丹皮12克,茯苓25克,知母12克,黄柏12克
2.痰瘀互结
主证:起病急,视力下降,黄斑部渗出。兼胸膈胀满,眩晕心悸,苔白腻,黄腻,脉沉滑,弦涩。
辨证要点:视物模糊,视物变形,眼前有暗影遮挡,甚则视力丧失,盲无所见,可伴头痛失眠,脘腹胀满,眩晕心悸,神疲乏力,舌质暗红或舌边有瘀斑,舌苔厚,脉涩或弦涩。
治法:化痰软坚
方药:二陈汤合血府逐瘀汤二陈汤半夏(汤洗七次) 橘红各150克白茯苓90克甘草(炙)45克当归9克、生地黄9克、桃仁12克、红花9克、枳壳6克、赤芍6克、川芎5克、柴胡3克、桔梗5克、牛膝9克、甘草3克。
(二).西医治疗
药物治疗:口服B族维生素、维生素E、路丁、及肌苷等,恢复期慎用扩血管药物及碘剂、锌剂。复合维生素日片2片,每日三次,口服;维生素E200mg,每日三次,口服;路丁40mg,每日3次,口服;肌苷400mg,每日3次,口服;维生脑路通片200mg,每日3次,口服;锌剂硫酸锌片100mg,每日2次,口服。
湿性型早期:视网膜有新生血管,尚局限于黄斑中心凹中心外200mm 以外者,应及早应用氖激光光凝破坏新生血管膜,以争取病变不致扩大而影响中心视力
五.疗效评定
(一)近期疗效
1.有效:视力增进1~2行者。
2.显效:视力增进3~5行者。
各种药物治疗的疗程,根据各种药物不同疗效而定,一般以3个月为宜,已治疗3个月无效者,则为无效。
(二)远期疗效
停止治疗后,随访半年以后的视力情况。
1.特效:停药半年以上,视力继续增进。
2.显效:停药半年以上,视力仍保持进步的视力。
3.有效,停药半年以上,视力还保持治疗前的视力(因白内障系进行性疾
病,能阻断其发展也算有效)。
4.无效:停药半年以上,视力比治疗前减退者。
六.难点分析
寻求病因,明确诊断,根据患者全身情况。综合考虑治疗
方案
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,予中药口服治疗为主时,准确辨证,合理选用方药,随时观察患者病情变化,调整相应治疗方案。当予西药治疗疗效不理想时,应考虑中西医联合用药提高疗效。
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