30例重型颅脑损伤患者保守治疗的临床分析

30例重型颅脑损伤患者保守治疗的临床分析 30例重型颅脑损伤患者保守治疗的临床分 析 中华全科医学2008年10月第6卷第1O期 ChineseJournalofGeneralPractice,October200Vo1.6,No.10?1001? 30例重型颅脑损伤患者保守治疗的临床分析 赵永轩,苏贺先,李健 【全科临床研究】 【摘要】目的分析3O例重型颅脑损伤患者保守治疗过程,探讨救治方法.方法回 顾2003—2007年重型颅脑损 伤患者保守治疗病例30例,分析治疗 方案 气瓶 现场处置方案 .pdf气瓶 现场处置方案 .doc见习基地管理方案.doc关于群访事件的化解方案建筑工地扬尘治理专项方案下载 和结果.结果3O例患者通过洽疗,28例 恢复良好并正常出院(伴不同程度 记忆力减退和头痛),2例死亡.结论患者在治疗中会出现高血糖,电解质紊乱,烦躁, 消化道出血等并发症,医师要综 合考虑问题,积极处理,才能得到良好疗效. 【关键词】重型颅脑损伤;治疗;高血糖 【中图分类号】R651.15【文献标识码】A【文章编号】1674-4152(2008)10—1001-02 ConservativeTreatmentof30PatientswithSevereCraniocerebralInjuryZHAOYong— xuan,SUHe—xian,L1Jian.Depart— mentofCerebralSurgery,theFirstAffiliatedHospitalofBengbuMedicalCollege,Anhui233 004,China 【Abstract】 ObjectiveToexploretheconservativetreatmentmethodofseverecraniocerebralinjurybyan alyzingthetherapeutic courseof30patients.MethodsTheclinicaldateof30caseswithseverecraniocerebralinjm3,f rom2003to2007wasanalyzed retrospectively.ResultsInall30patients,28casesweredischargedfromhospitalremainings omekindofmemorydeterioration andheadache.2casesdied.ConclusionsHyperglycaemia,Electrolytedisorder,Irritability, Gastrointestinalhemorrhagicstress ulcerandothercomplicationsarecommonintheconservativetreatment.Thecomprehensive considerationandtimelytreatmentof complicationscanimprovethecurativeeffectofseverecraniocerebralinjury. 【Keywords】Severecranioeerebralinjury;Treatment;Hyperglyeaemia 重型颅脑损伤患者在神经外科比较常见,死亡率在30%, 60%之间….本组患者入院G.C.S均<8分,部分伴有其他脏 器损伤,治疗中病情变化快,治疗难度大,对床位医师能力要求 较高.现分析保守治疗重型颅脑损伤病例3O例,探讨如何治 疗此类患者. 1 资料 新概念英语资料下载李居明饿命改运学pdf成本会计期末资料社会工作导论资料工程结算所需资料清单 与方法 1.1临床资料本组3O例,男性24例,女性6例,年龄22— 54岁,平均为32岁,G.C.S评分<8分,昏迷时间>6h.烦躁 26例,6例思维紊乱;血糖均有升高,明显升高19例,平均11.2 mmol/L,最高1例曾达20mmol/L;消化道出血12例,6例有黑 便,3例出血严重;30例均有发热和血电解质紊乱病程.入院 检查头颅CT均提示有不同程度脑挫裂伤和(或)蛛网膜下腔出 血,无手术指针,行保守治疗. 1.2治疗方法本组入院后给予脱水,预防感染及营养支持 治疗.烦躁患者,给予地西泮,苯巴比妥应用,4,5d后转;血 糖升高患者,每小时测一次血糖,应用胰岛素控制血糖.消化 道应激性溃疡出血患者,给予止血药物,并通过胃管注入冰水, 云南白药等 2结果 本组患者除2例死亡外,余全部由昏迷转清醒,平均时问3 d.烦躁患者经4,5d治疗后有好转,19例血糖明显升高患者 血糖控制在7mmol/L以下,消化道出血患者黑便消失,恢复正 常饮食.28例出院后,伴有不同程度记忆力下降和头痛. 3讨论 3.1高血糖Bergsneider等早在1997年研究指出重症颅脑损 伤患者尤其是深部脑组织挫伤常伴有高血糖症J.本组3O例 患者血糖均有升高,分析原因有:?患者长期禁食,机体为高分 解代谢状态,血糖应激性升高;?胰岛素储备量下降,分泌出现 相对不足,胰岛素受体敏感性降低;?药物和补液也会对血糖 产生影响.高血糖对病情影响很大,持久的血糖增高可以破坏 神经结构和功能J,血糖?11.1mmol/L提示神经系统预后不 良,而血糖?8mmo//L时,提高了全身炎症反应综合征发生 作者单位:233004安徽省蚌埠医学院第一附属医院脑外科 通讯作者:赵永轩,电子信箱:zhaoyougxuan1979@yahoo.coin.ell 率.我们要求家属自备血糖仪,每小时测指端血糖,控制糖 性药物和5%GS的使用,依据病情给予胰岛素(5%GS:RI= 3:1)对抗,严重者胰岛素持续微量泵静脉注射.辅助治疗包 括降低体温,减少分解以及乳酸产生;早期肠道营养,减少机体 过分依赖糖分;早期使用纳络酮拮抗颅脑损伤后的高血糖,促 进患者清醒,减轻脑水肿,改善脑代谢.治疗中,我们注意到胰 岛素和糖水的大量使用也可引起钾离子向细胞内转移,造成电 解质紊乱. 3.2烦躁烦躁是重症颅脑损伤的常见临床表现,可导致脑 组织耗氧量增加,血压剧升,加重脑损伤,对复合伤患者尤其不 利.我们分析本组病例,认为原因有:首先,患者有额叶和颞 叶,特别是额叶眶面及其内侧部的损伤,感知,思维,情感方面 存在异常,也受过惊吓,有不愉快记忆,心理上无法承受发生的 意外事件;其次,患者随着病情好转,大脑功能恢复,能感受外 界刺激,感知他人交谈,对病情也能了解,知道不利信息时,不 能交流,加重烦躁;最后,我们要注意患者苏醒后,对导尿管,气 管插管以及一些治疗活动不能耐受,长期卧床也造成身体不 适.烦躁可以反映病情变化,深昏迷患者出现烦躁是病情好转 表现,但是意识障碍较轻患者出现烦躁是病情转重表现,可能 存在外伤性迟发颅内血肿.我们要多观察烦躁患者,不能单 纯用绷带约束或给予镇静药物,要多寻找原因,解除刺激因素, 如拔除导尿管,观察皮肤有无红肿等.查房时,不要在患者面 前谈论病情或同家人交谈令患者不安的事情,可鼓励家人多同 患者交谈,给予音乐治疗,通过特殊信息进入大脑,提高皮层神 经的兴奋性,以促进神经系统修复.药物应用常为地西泮10 mg临时静脉注射,长期使用苯巴比妥0.1g肌肉注射,3次/d, 也可使用氟哌啶醇,氯丙嗪.应用镇静药物时,要注意患者呼 吸变化,防止呼吸抑制. 3.3电解质紊乱重型顷脑损伤患者可发生高血钠,GCS评 分越低,高血钠发生率越高.原因是顷脑损伤后机体内分泌紊 乱,高热躁动加重不显性失水,使用脱水剂造成体液浓缩,使血 钠升高.血钠使细胞外液高渗,伴有高血糖时,会形成高渗高 糖非酮性昏迷,加重病情.我们观察到一些患者出现低血钠, 但要分清是脑性耗盐综合征还是利尿激素不适当分泌综合征, 二者的治疗方案不同,不能盲目治疗.除注意血钠变化外, 也要观察血钾变化,20例患者血钾在3mmol/L左右,5例?2.7 ?1002?中华全科医学2008年10月第6卷第1—0~ChineseJournalofGenera— lPractice,October2008,,Voi.6— , No — .10 【全科临床研究】 全髋关节置换术后髋关节后脱位的分析与处理 耿春辉,张井泉 【摘要】目的探讨后外侧入路人工全髋关节置换术后早期出现髋关节后脱位的原 因与防治措施.方法笔者对 163例采取后外侧入路人工全髋关节置换术的临床资料及随访进行回顾性分析. 结果平均随访5月,9年,发现共有 5例患者早期出现髋关节后脱位.结论手术的方式,术后护理和早期康复训练不当, 假体位置不良,髋关节周围软组 织松弛.肌力不平衡,是本组病例发生早期出现髋关节后脱位的原因.一旦发生早 期脱位,应及早复位,对于反复出现的 脱位,明确病因,积极手术治疗. 【关键词】髋关节置换术;髋关节后脱位 【中图分类号】R684.75R687.4【文献标识码】A【文章编号】1674-4152(2008JlO 一1002-02 AnalysisandTreatmentofEarlyPosteriorDislocationafterTotalHipReplacementbyPosterolateralApproachGENG Chun—hMi.ZHANGJing— quan.DepartmentofOrthopaedics,theSecondAffiliatedHospitalofBengbuMedicalCollege,Anhui 233040,China, 【Abstract]ObjectiveToinvestigatethecauseandprophylaxisoftheearlyposteriordislocationaftertoralhipreplacement (THR)byposterolateralapproach.Methods163THRcasesbyposterolateralapproachcarriedoutbyourdepartmentwerefol— lowedupandanalyzed.ResultsThefollow— upof5monthsto9yearsshowed5casesofearlyposteriordislocation. ConclusionsThecausesoftheearlyposteriordislocationafterTRPwererelatedtoapproachoftheoperation,inappropriatere— habilitationtraining,malpositionoftheprosthesis,andsurroundingsofttissuerelaxationofthehipandmuscularimbalance.Re— ductionshouldbeintimewhenthedislocationoccurred.Thecausesshouldbecarefullyanalyzedfortherecurrentcasesandag— gressiveoperationshouldbeconsidered. 【Keywords】Totalhipreplacement;Posteriordislocationofhipjoint 人工全髋关节置换术后髋关节脱位是一种常见的术后并 作者单位:233040安徽省蚌埠医学院第二附属医院骨科 通讯作者:耿春辉,电子信箱:l[1dl818@sohu.corn 发症,脱位一旦发生,将严重影响患者的生理功能和身体健康, 必须及早的发现和处理.通过对本组采取后外侧入路人工全 髋关节置换术后早期后脱位的回顾性研究,探讨术后早期后脱 mmol/L.治疗方面每天常规使用3【】ml10%氯化钾加入补液 中,其中l例补充10%氯化钾达到80ml.静脉补充外,口服也 是一条很重要的途径.我们发现2例为顽固性低血钾,考虑大 量使用胰岛素和糖水造成钾进入细胞内,通过减少糖水和胰岛 素的使用后,顽固性低血钾得到纠正.我们应当密切监测患者 血电解质,个别患者一天两查血电解质,如果发现异常,积极处 理,调整补液成份,尽量减少医源性因素. 3.4消化道应激性溃疡出血本组l2例患者在治疗中出现 消化道应激性溃疡出血,3例为严重出血,表现为大量黑便和咖 啡样胃液,有贫血症状.重型颅啮损伤后消化道应激性溃疡发 生率达40%,50%.脑组织中富含凝血激酶,当脑损伤时, 大量释放凝血激酶,血液呈高凝状态,凝血成份大量消耗机体 在应激情况下,不能补充凝血因子,造成了后期的机体凝血异 常,消化道黏膜薄弱,面积大,酸性分泌物多,就易引发出血,激 素过量使用也加重黏膜损伤.患者除了表现为呕吐咖啡样液 体和黑便外,呃逆也是溃疡的首发表现,对不明原因的低血压 和低红细胞也要重视"因此,我们在治疗中要注意凝血机 制变化,早期应用胃黏膜保护剂,给予鼻饲流质,不提倡长期使 用激素.一旦出现消化道出血,应当及时输血,同时通过胃管 灌注止血药,抗酸剂及黏膜保护药物如云南白药,冰水,凝血 酶,肾上腺素等.早期留置胃管,进行肠内营养,不仅可以减少 溃疡发生,还能有效控制血糖,补充电解质,以及使用口服药物 辅助治疗.消化道出血处理不当会造成患者死亡,治疗包括控 制颅内压,解除应激状态,控制胃酸分泌,早期使用止血药物, 纠正机体代谢紊乱等. 重型颅脑损伤患者还会出现全身炎症反应综合征造成多 器官功能障碍",影响机体多个系统,这就要求我们临床医生 要全面考虑问题,观察病情细致,处理问题及时.以上仅是本 人在诊治过程中着重注意的几个方面,上述因素不能孤立得单 独对待,应当相互联系,处理时综合考虑. 参考文献 [1]王忠诚.王忠诚神经外科学[M].武汉:湖北科学技术出版社, 2005:395-398. [2]BecgsneiderM,HovdaDA,ShalmonE,eta1.Cerebralhyperglycolysis followin—gseveretraumaticbraininjm'yi'nhumans:aposi'tronemission tomographystudy[J].Neurosurg,1997,86(2):241-245. [3]陈飞.糖尿病性神经病变机制研究新进展[J].实用全科医学, 2005,3(5):458-459. f4]RovliasA,KotsouS.TheinfluenceofhyperglycemiaO151neurological outeonleinpatientswithsevereheadinjmT[J].Neurosurge~,2000, 46(2):335—342. [5]张永明,漆松涛,方陆熊,等.急性重型颅脑损伤后全身炎症反应 综合征的临床研究[_I1.中国临床神经外科杂志,2006,11(6): 344-348. (6]董立辉.以烦躁为首发症状的外伤性迟发颅内血肿(附7例 报告 软件系统测试报告下载sgs报告如何下载关于路面塌陷情况报告535n,sgs报告怎么下载竣工报告下载 ) [J].锦州医学院,2004,25(3):8O. [7]肖雪,牟玉英.音乐疗法治疗重症脑损伤病人的效果观察[J].护 理学杂志,2001,16(8):484-485. [8]蒋财谋,高斌.重型颅脑损伤后脑性盐耗综合征25例分析[J].中 华神经医学杂志,2006,5(3):303—304. [9]江基尧,朱诚.现代颅脑损伤学[M].北京:人民军医出版社, 1999:387. [10]赵星.重型颅脑损伤致应激性溃疡的防治体会[J].实用全科医 学,2006,4(6):670. [11]杭春华,史继新.急性脑损伤后的全身炎症反应综合征[J].医学 研究生报,2003,16(9):714_7l7. (收稿日期:20084)4-21)