腹膜腔穿刺术
【目的】
1.抽液作化验和病理检查,以协助诊断。
2.大量腹水引起严重胸闷、气短者,适量放液以缓解症状。
3.行人工气腹作为诊断和治疗手段。
4.腹腔内注射药物。
5.进行诊断性穿刺,已明确腹腔内有无积脓、积血。
【禁忌症】
1.严重肠胀气。
2.妊娠。
3.因既往手术或炎症腹腔内有广泛粘连者。
4.躁动、不能合作或肝性脑病先兆。
【准备工作】
器械准备:腹腔穿刺包、手套、治疗盘(碘酊、乙醇、棉签、胶布、局部麻醉药)。
【操作
方法
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】
1.嘱病人排尿,以免损伤膀胱。
2.取平卧位或斜坡卧位。如放腹水,背部先垫好腹带。
3.穿刺点选择:
脐和髂前上棘间连线外1/3和中1/3的交点为穿刺点。放腹水时通常选用左侧穿刺点。
脐和耻骨联合连线的中点上方1cm,偏左或右1-1.5cm处。
若行诊断性腹腔灌洗术,在腹中线上取穿刺点。
4.常规消毒皮肤,术者戴无菌手套,戴无菌孔巾,并用1%-2%普鲁卡因2mL做
局麻,须深达腹膜。
5.做诊断性抽液,可用17-18号长针头连接注射器,直接由穿刺点自上向下斜
行刺入,抵抗感突然消失时,表示已进入腹腔。抽液后拔出穿刺针,揉压针孔,局部涂以碘酊,盖上无菌纱布,用胶布固定。
6.腹腔内积液不多,腹腔穿刺不成功,为明确诊断,可行诊断性腹腔灌洗,采
用与诊断性腹腔穿刺相同的穿刺方法,把有侧孔的塑料管置入腹腔,塑料管尾端连接一盛有500~1000mL 0.9%氯化钠注射液的输液瓶,倒挂输液瓶,使
0.9%氯化钠注射液缓缓流入腹腔,当液体流完或病人感觉腹胀时,把瓶放正,
转至床下,使腹内灌洗液借虹吸作用流回输液瓶中。灌洗后取瓶中液体做检验。拔出穿刺针,局部碘酊消毒后,盖无菌纱布,用胶布固定。
7.腹腔放液减压时,用腹腔穿刺的长针外连一长的消毒橡皮管,用血管钳夹住
橡皮管,从穿刺点自下向上斜形徐徐刺入,进入腹腔后腹水自然流出,再接乳胶管放液于容器内。放液不宜过多、过快,一般每次不超过3000mL。放液完毕拔出穿刺针,用力按压局部,碘酊消毒后盖上无菌纱布,用胶带固定,缚紧腹带。
【问答】
为什麽放腹水时要严密观察病情?
因大量放腹水后,可导致病人水盐代谢失衡,血浆蛋白丢失,甚至发生虚脱、休克、肝性脑病等。
诊断性腹腔穿刺时,抽出全血样液体,如何辨别是腹腔内出血,抑或穿刺本身所造成的出血?
腹腔内出血因腹膜的脱纤维作用而使血液不凝。可将全血样液体置玻片上观察,若血液迅速凝固,多系穿刺针误刺血管所致。若不凝固,即为腹腔内出血。
防止腹水沿穿刺针路外渗有哪些办法?
防止腹水沿穿刺针路外渗的办法有:(1)迷路穿刺(2)蝶形胶布固定弥合针路(3)术后按摩局部1-2分钟(4)用火棉胶封闭。
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