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离断性肾盂成形术双J管内引流治疗肾盂输尿管连接部狭窄.doc

离断性肾盂成形术双J管内引流治疗肾盂输尿管连接部狭窄

wang敏m
2018-12-28 0人阅读 0 0 0 暂无简介 举报

简介:本文档为《离断性肾盂成形术双J管内引流治疗肾盂输尿管连接部狭窄doc》,可适用于综合领域

离断性肾盂成形术双J管内引流治疗肾盂输尿管连接部狭窄离断性肾盂成形术双J管内引流治疗肾盂输尿管连接部狭窄安徽卫生职业技术学院年第卷第期离断性肾盂成形术双J管内引流治疗肾盂输尿管连接部狭窄孙道明吴江河【中圈分类号】R【文献标识码】A【文章编号】()【摘要】目的:探讨离断性肾孟成彤术双J管内引流治疗肾孟精尿管连接鄙狭窄的临床疗效方法采用离断性肾孟成形术治疗先天性肾孟输尿管连接部狭窄倒共侧,常规采用双J管作支架内引流,术后个月拔除双J管个月行静脉肾孟造影复查结果:忠肾积水好转吻合口通畅尿常规检查无严重尿路感染蛄论:离断性肾盂成形术是治疗肾孟输尿管连接部狭窄的有效方法术中使用双J管能减少术后再狭窄的发生,提高手术的成功率【关键词】离断性肾孟成彤术肾孟输尿管连接部狭窄输尿管支槊管年l月年l月我院采用离断性肾盂成形术(Anderson~Hynes术)治疗先天性肾盂输尿管连接部狭窄例共侧常规采用双J管作支架内引流,取得较好疗效,报告如下l资料与方法男例,女例左侧l例,右侧例,双侧例年龄,岁,平均岁术前经B超及KUBIVU检查,患肾显影延迟,肾盂中度至重度积水例合并有患肾旋转不良例合并多发性肾盂结石治疗方法本组病例均采用离断性肾盂成形术术中切除肾盂输尿管连接部狭窄段及扩张的肾盂部分,输尿管端El纵行剪开约cm肾盂成形后与输尿管端El行"网拍样"端端吻合,内置F号双J管内引流例年龄小于岁,合并有肾旋转不良及肾盂结石者同时行肾造瘘将双J管与造瘘管连接,并矫正肾旋转不良取出肾盂结石术中发现例合并有肾下极迷走血管的压迫遂将血管旷置于输尿管前方术前术后常规使用抗生索术后周经膀胱镜拔除或随肾造瘘管拔除双J管(见图示)结果所有患者切口如期愈合,术后个月行IVU,显示患肾积水好转,吻合:通畅尿常规检查无严重尿路感染讨论肾盂输尿管连接部狭窄是一种常见的先天性疾病,其主要的病理改变为扩张的肾盂和肾盂输尿管连接部肌细胞间的连接发育异常肌细胞问的电活动不能正常传递而导致病变部位的蠕动障碍是一种功能性狭窄离断性肾盂成形术是目前治疗肾盂输尿管连接部狭窄的主要方法【,切除范围包括作者单位:池州市第二人民医院泌尿外科安徽Oo孙道明男,主治医师收稿修回扩张的肾盂和连接部狭窄段肾盂成形后与输尿管端端吻合,恢复其蠕动功能离断性肾盂成形术成功率一般在一术后再狭窄是其主要并发症之一术中置入双J管能减少吻合口尿漏,且双J管表面经硅化处理后对组织刺激小,局部反应轻,作为支架有利于吻合口的愈合伫I选择规格合适的双J管对手术的成功具有重要意义由于双J管的主要作用在于支架和引流尿液,减少尿外渗,而非扩张,我们认为在引流通畅的情况下宜选用较小号的双J管以确保吻合El无张力在合并有肾盂出血,感染或结石等情况时可选用稍大号的双J管t双J管置入后输尿管膀胱抗返流机制失控,容易发生膀胱输尿管返流从而增加上尿路感染的机会,并在排尿时产生肾盂内高压,影响吻合口的愈合嗍本组病例术后常规留置导尿d,以保证膀胱内低压避免术后早期发生肾盂内高压,减少肾盂输尿管吻合口尿漏的机会术后使用有效抗生素,带管期间本组病例无严重感染发生本组病例在术后周拔除双J管:一般在门诊经膀胱镜拔除由于小儿膀胱镜需在全麻下进行,故本组,JL患者同时加做肾造瘘,将双J管与造瘘管连接,双J管随造瘘管一同拔除由于带管时间不长,本组病例双J管表面未见结晶或结石形成本组资料显示,离断性肾盂成形术是治疗肾盂输尿管连接部狭窄的有效方法,术中使用双J管能减少术后再狭窄的发生提高手术的成功率参考文献l金讯波,程继义蒋绍博等离断倒转肾盂瓣肾盂输尿管成形术治疗长段UPJ狭窄f中华泌尿外科杂志,ool:,刘屹立,李方义,王侠,等成人肾盂输尿管连接部梗阻的手术治疗(附l例报告)fJ中华泌尿外科杂志oo,:李庆文,胡永泉肾盂输尿管连接处梗阻的手术治疗fJ临床泌尿外科杂志Oo,:O徐卯升陈方,刘国华等不置支架管的离断性肾盂成形术治疗先天性肾积水fJ临床泌尿外科杂志,oo:,(下转第页)安徽卫生职业技术学院年第卷第期促进SAP时胰腺坏死转归和治愈,效果显着改善胰腺微循环除使用Dextran外,不少活血化瘀中药具有改善微循环的确切效果,如使用大剂量复方丹参制剂抗生索应用及肠道细菌移位的防治初始抗菌素要有足够的抗菌覆盖面,而后根据临床或细菌学证据,使用有效的窄谱抗菌素治疗过程中保持有效胃肠减压,使用轻泻剂避免肠胀气和肠道细菌过度繁殖及维护肠黏膜屏障的正常功能可防止肠道菌移位,预防腹腔室隔综合征(Acs)的发生多器官功能障碍的防治SAP病人在早期阶段采取有效措施避免其发展成MOFCT和B超监测显示胰腺实质和胰周的炎症病变,坏死,积液,囊肿,脓肿等及胰外脏器是否受损,CT动态观察不仅使SAP的非手术治疗有了可靠的监测手段,也使治疗较为安全关于SAP早期手术指征的选择,目前仍以胆道梗阻性胰腺炎和胰腺坏死伴感染作为手术指征胆道梗阻性胰腺炎主要是胆石嵌顿在壶腹或造成的胆胰壶腹括约肌水肿痉挛引起胆汁,胰液排泌不畅,导致胰酶异位激活,产生自身消化,引起胰腺,胰周进而全身的炎症反应确立胰腺坏死感染的诊断条件嘲:临床病人只有胰腺炎症状而无其它感染灶情况下,体温,白细胞xL腹膜炎征状明显腹膜刺激征状范围超过腹部两个象限cT诊断胰腺感染的较特异的征象是胰腺或胰周出现肠腔外气泡征高度怀疑胰腺感染而证据不足可行CT引导下胰腺穿刺,穿刺物作涂片找细菌或培养发现有细菌或真菌为穿刺阳性根据临床症状和常规实验室检查难以对胰腺感染作出正确诊断手术方式:早期手术力求简单,创伤小,达到解除胆道梗阻,安置有效引流的目的即可后期手术主要针对感染以清除坏死组织,引流彻底,防治并发症为原则参考文献中华医学会外科学会胰腺学组急性胰腺炎的临床诊断及分级标准『J中华外科杂志,,():李宝华非手术治疗重症急性胰腺炎J中国实用外科杂志,,():,全国怠性胰腺炎临床治疗协作组生长抑素与生长激素联合治疗重症急性胰腺炎多中心对照临床初步研究J中华消化杂志,O,():倪铭,汪开保急性重症胆源性胰腺炎手术时机选择【J蚌医,oo,():吴阶平,裘法祖主编黄家驷外科学fM第六版中册北京:人民卫生出版社ooClinicalanalysisOfcasesofsevereacutepancreatitiseFirstPeopleHosptiaIofChuzhouCity,Chuzhou,AnhuiZHANGGanAbstract:ObjectiveTobefullyawareofsevereacutepancreatitis(SAP)andtoinvestigateaneffectivetreatmentprogramforSAPMethodsAretrospectiveanalysisofcasesofSAPtreatedfromtowasmadeResultsAmongpatientspatientswerecuredanddiedcasesunderwentoperativetreatmentPatientsdiedandcasesunderwentconservativetreatment,patientsdiedShockandMOFwerethemaincausesofthedeathConclusionSAPshouldbetreatedaccordingtothe"individualizedtherapy"principie,thedualsystemofoperativetreatmentandconservativetreatmentmaybeusedTheearlystageofSAPshouldbeconservativeandoperativeindicationofSAPshouldbestrictlygraspedKeyWords:severeacutepancreatitis(SAP)conservativetreatmentperativeindicatin(编审:胡何节)(上接第页)DoublepigtailcatheterusedinAndersonHynesoperationfrthetreatmentofureteropelvicfunctionobstructionDepartmentofUrology,theSecondHospitalofChizhou,Ch~zhou,ChinaSUNDaominWUjiangheAbstract:ObjectiveToevaluate也eclinicaleffectsofdoublepigtailcatheterinAndersonHynesoperationforthetreatmentofureteropelvicjunctionobstructionMethodBetweenJulyandDecember,casesofureteropelvicjunctionobstructionwhohadplacecadoublepigtailcatheterwereprocessedwithAndersonHynesoperationEverydoublepigtailcatheterwasremovedin~weeksafteroperationOutcomewasevaluatedwithintravenouspelviureterograghyinmonthsResultsAllobstructionwassuccessfullyrelievedandnocornplicationswerenotedasfollowupConclusonAndersonHynesoperationisaneffectivemethodforthetreatmentofureteropelvicjunctionobstructionDoublepigtailplacementduringoperationcanreducetheincidenceofuroteropelvicjunctionrestrictureandraisetheSUCCessrateofoperationKeyWords:AndersonHynesoperationStrictureureteropelvicjunctionDoublepigtailcatheter(编审:郭艇)

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