温医临床医学专升本内科学练习题（病例
分析
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题）
病例分析题
一、呼吸系统疾病
1、男性，59岁，慢性支气管炎已20年，三年前在劳动时，或上二层楼时出现气促、气急，二年来平地走路较急时也感气急，近半年来在家中活动甚至说话，穿衣，洗漱时亦有气促，气急，受凉感冒尤为严重。体格检查，发现胸廓呈桶状，呼吸运动减弱，叩诊过清音，肺底下降，听诊呼吸音减弱，并可闻及少许水泡音。X线检查，肺透光度增强，胸廓前后径增大，肋间隙增宽，膈肌下降，膈顶平坦。末梢血检查无异常。
请回答下列问题;(1)本病例特点,(2)诊断何病,(3)治疗原则,
答:(1)本病例特点:?老年男性;?慢支已有20余年;?三年来出现逐渐加重的呼吸困难;?查体发现肺气肿体征;?X线表现典型的肺气肿征象。
(2)诊断为:慢性支气管炎，慢性阻塞性肺气肿
(3)治疗原则:?治疗原发病-慢性支气管炎;?加强腹式呼吸锻炼，缩唇呼吸改善呼吸功能增加通气量;?祛痰，镇咳，扩张支气管;?防止感染;?氧疗。
2、男性，50岁，半年来慢性呛咳，咔白痰，痰内偶带血丝，自觉乏力消瘦，曾按气管炎治疗，症状时轻时重。近半月来有低热，血痰增多，时有脓性臭痰，经多种抗生素治疗无效。体格检查:T38?，浅表淋巴结不肿大，右上肺呼吸音弱，可闻及少量湿罗音。X线胸片提示，右上肺有一厚壁空洞，腔内有液平面，空洞呈偏心性，内壁凹凸不平，周围无明显炎性浸润，肺门淋巴结稍肿大。
问题:(1)诊断为何病,(2)需要做哪些检查,
答:? 诊断为右支气管肺癌空洞型
? 需进一步做:?复查正侧位胸片，必要时做CT检查以进一步了解扩散范围;?多次痰细胞学检查;?纤维支气管镜检查及活检，可以为其组织学诊断提供依据
二、循环系统疾病
1、男性，65岁，突然心前区痛，持续30分钟，吸入亚硝酸异戊酯后稍缓解，烦躁、呕吐一次。体格检查:血压:140/90mmHg，心律齐，90次/分，无杂音，心电图:V1、V2、V3为QS波，ST上移。
(1)诊断为何病,(2)首要的治疗措施,治疗原则,
答:?诊断:急性前间壁心肌梗塞 ?措施:绝对卧床休息，同时积极治疗。
2、女性，20岁，三年来常在劳动中出现心慌气短，近年来常出现双下肢水肿，3天前因受凉发热，上述症状加重，伴咳嗽、咯痰、痰中带血丝，不能平卧，食欲减退，乏力，尿少而急诊入院，既往有关节痛病史。体格检查:T38?，P130次/分，R24次/分，BP10/70mmHg，半卧位，颈静脉怒张，两肺底闻及湿罗音，心尖区闻及舒张期隆隆样杂音，腹平坦，肝大，有压痛，双下肢凹陷性水肿，胸部X线透视:左房、右室大，肺部有淤血。 (1)提出诊断, (2)该患者最有意义的辅助检查特征及如何治疗,
答:?诊断:?风湿性心脏病 ?二尖瓣狭窄 ?慢性充血性心衰 ? 治疗:?卧床休息 ?低钠饮食 ?利尿剂使用 ?地高辛应用 ?青霉素 ?手术治疗 二尖瓣分离术。
三、消化系统疾病
1、女性，28岁，突然左上腹部疼痛伴恶心呕吐6小时。患者于6小时前晚餐进食过多脂肪食物约一小时后，突然感左上腹部疼痛不适并逐渐加剧，间歇性向左肩放射，伴频繁恶心、呕吐，吐出食物残渣及胆汁胃液等，随即进医院诊治。既往史:身体健康，无任何传染病史。查体:T38.5?,P102次,分， R25次,分， BP15.5,9kPa，呈急性病容，表情痛苦，强迫体位，弯腰捧腹体态，头额出汗，呼吸稍快，面容略显潮红，皮肤巩膜无黄染，头颅五官无异常，局部肌紧张及反跳痛，肠鸣音活跃，实验室检查:RBC3.5×109/L Hb100g/L WBC12
×109/L N90% L10%，血清淀粉酶 1200苏氏单位。
解答:(1)诊断及主要依据,(2)处理原则,
答案:(1)诊断:急性肿型胰腺炎。主要依据:?28岁女性，既往体健，突然发作的左上腹部疼痛伴恶心呕吐。?病史:有进食过多脂肪食物史。?血清淀粉酶1200苏氏单位，大大超过诊断标准(,500u,。
(2)处理原则:?抑制胰腺分泌:短暂禁食;抑制胰腺分泌的药物，酌情使用胰酶抑制剂。?解痉镇痛。?酌情使用抗生素。?纠正水、电解质及酸碱平衡失调。?对症支持治疗。
四、泌尿系统疾病
1、患者女性,23岁,今日起床后感腰酸,乏力,下午开始排尿次数增加,出现尿急,全身发热,下班后头晕,恶心,测体温39.2?,即来院急诊.体检:体温39?,脉搏114次/min,呼吸23次/ min,血压15.7/10.7 kpa,神志清,自动体位,查体合作,全身皮肤无黄染,出血点及瘀斑.两肺无异常,心律齐,无杂音.腹软,肝脾未及,肾区叩击痛(+).两下肢无浮肿.神经系统正常.实验室检查:血常规:白细胞13,6×109/L,尿常远见:蛋白(+),白细胞70/高倍视野,红细胞0-1个/高倍视野 . (1)该患者可能换什么疾病,(2)如何处理?
答:(1)急性肾盂肾炎。(2)?一般治疗:休息，鼓励患者多饮水。?退热。?作尿培养。?抗感染。?定期复量尿常规及尿培养。
五、血液系统疾病
1、40岁女性病人，半年前不全流产，以后月经不正常，20-25天一次周期，每次持续10天左右，月经量多，近1月来头晕，乏力，活动后心悸气短。末稍血Hb75g/L,PC250×109/L,红细胞大小不等色淡。
(1)诊断最可能是什么,(2)如何进一步确诊,(3)如何治疗,
答:(1)缺铁性贫血
(2)应作血清铁蛋白检查、骨髓细胞内、外铁染色检查。
(3)?病因治疗:妇产科就诊治疗，刮宫处理，纠正出血。?铁剂治疗:a口服铁剂 最常用的制剂为硫酸亚铁。b注射铁剂 常用的铁注射剂有右旋糖酐铁及山梨醇枸橼酸铁。 c辅助治疗 加强营养，增加含铁丰富的食品。
六、内分泌系统疾病+代谢疾病
1、女性，32岁，患糖尿病5年，胰岛素治疗中因发热，咳嗽，不能进食而中断三天后发生昏迷，急诊入院。检查所见脉搏细弱，呼吸深大，皮肤粘膜干燥，肺散在干鸣音，血压9.3/0kPa(70/0mmHg)，Hb 120g/L，WBC15×109/L，CO2CP为11mmol/L(25容积/dL)血糖27.5mmol/L(500mg/dL)尿糖，，，，，尿酮(，，，)。
请写出主要诊断,治疗原则,
答:糖尿病酮症酸中毒。治疗原则:一、胰岛素治疗，二、纠正水电解质紊乱，三、纠正酸中毒。四、控制感染，治疗休克、心衰、肾衰、脑水肿等并发症。
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