【最新word论文】过量应用甲氧氯普胺致小儿锥体外系症状2例【药学专业论文】
过量应用甲氧氯普胺致小儿锥体外系症状2例
【关键词】甲氧氯普胺小儿锥体外系症状
1病例资料
病例1:患儿女，8个月，因急性腹泻病出现呕吐症状，当地诊所给予甲氧氯普胺(胃复安，生产厂家及批号不详)10mg肌肉注射，约1h后患儿出现双眼上翻、头后仰、呈角弓反张状，持续约3min后缓解，考虑为病毒性脑炎急诊来我院诊治。入院查体:发育正常，神志清，哭闹，烦躁不安，前囟平坦，心、肺、腹未见异常，四肢肌力及肌张力正常，脑膜刺激征(-)。相关辅助检查:血、尿、便常规及生化系列、EEG均正常。诊断为甲氧氯普胺过量致锥体外系反应。给予阿托品0.01mg/kg皮下注射，同时给予能量合剂静脉滴注。患儿入院后未再出现病情反复，住院观察2d出院。
病例2:患儿男，5岁，因急性支气管肺炎伴有呕吐，当地诊所给予甲氧氯普胺(生产厂家及批号不详)15mg肌注，约3h后出现四肢震颤，颈部肌肉阵发性向右扭转痉挛。发病2h后到我科诊治。入院查体:神志清，哭闹，问话能正确回答，颈强(?)，双肺可闻及湿啰音，心脏及腹部检查未见异常，四肢肌力正常，肌张力略增高，克氏征(-)，布氏征(-)，其他神经系统检查未见阳性体征。相关辅助检查:血、尿、便常规及生化系列、EEG均正常。诊断为甲氧氯普胺过量致锥体外系反应。入院后立即给予阿托品0.01mg/(kg?次)间断静脉注射，同时给予能量合剂及维生素C静脉滴注。入院8h后症状明显减轻，发作频率减少，每次发作持续时间逐渐缩短，治疗12h后症状消失。巩固上述治疗3d，病情无反复痊愈出院。
2讨论
甲氧氯普胺系多巴胺受体阻断剂，可通过阻滞多巴胺受体而作用于延髓催吐化学感受区，具有强大的中枢镇吐作用，对各种原因引起的呕吐有较好的疗效。甲氧氯普胺对中枢其他部位抑制作用轻微，故较少引起催眠症状。若长期大剂量应用可因阻断多巴胺受体，使胆碱能受体相对亢进而导致锥体外系反应,1,。
儿童大量长期应用易出现锥体外系反应。由于小儿肝、肾等脏器尚未发育成熟，对药物的解毒和排泄功能仍较差，加之血脑屏障发育未完善，过量的甲氧氯普胺容易进入神经中枢，阻断多巴胺受体，使乙酰胆碱的作用相对增强而致神经系统兴奋性增强，出现锥体外系症状，故婴幼儿不主张大量长期使用甲氧氯普胺。使用不当，容易引起药物不良反应。较常见的不良反应为:头昏、头痛、出汗、烦燥不安、疲怠无力。单次用量过大或反复使用可导致锥体外系症状:肌肉痉挛，如头部及面部抽搐样动作、双眼上翻或头后仰、双手颤抖摆动、颈部及背部肌肉痉挛、共济失调、发音困难等症状,2，3,。锥体外系反应时常易被误诊为脑部疾患或癔病，往往做一些不必要的检查，如头颅CT、脑脊液检查等，给患者带来不必要的经济负担，临床医师在应用此药时应引起足够的重视。甲氧氯普胺t1/2
1
一般为4,6h，主要经肾脏排泄。儿童常用剂量:口服0.3,0.5mg/(kg?d)，分3次饭前服用，或肌肉或静脉注射0.3,0.5mg/(kg?d)，分3次,1,。该2例患儿均为药物过量引起的锥体外系症状。应用甲氧氯普胺时，还应注意与其他药物的相互作用，如与扑热息痛、四环素合用，可增加其在小肠内的吸收;与西咪替丁、慢溶剂型地高辛同用，后者的胃肠道吸收减少，如间隔2h服用可以减少这种影响;与地高辛合用，可增加地高辛的胆汁排出，从而改变其血浓度;与能导致锥体外系反应的药物如吩噻嗪类药等合用，锥体外系反应发生率与严重性均可有所增加。一旦发生药物过量或出现锥体外系症状时可用抗胆碱药物阿托品或654
2缓解症状,4,。儿科医生应严格掌握甲氧氯普胺的小儿用药剂量，同时还应注意个体差异以及药物之间的相互作用，用药后密切观察，出现不良反应后及时正确治疗。
【参考文献】
,1,沈刚,江海碧,任金香,等.新编实用儿科药物手册,M,.2006:306 307.
,2,陈跃宣,张兴全,等.胃复安致小儿锥体外系反应94例,J,.儿科药学杂志,2001,7(3):38.
,3,张春华.甲氧氯普胺致小儿锥体外系反应23例
分析
定性数据统计分析pdf销售业绩分析模板建筑结构震害分析销售进度分析表京东商城竞争战略分析
,J,.儿科药学杂
):61. 志,2004,10(2
,4,丘厚兴,蒋召伦,王晶.小儿中毒与急救,M,.2000:106 107.
2
浙公网安备 33021202002483