口腔医学重点
一、口腔和面部检查、卫生保健
1、器械：口镜、镊子、探针。
2、体位：检查者取座位位于患者头部的右侧或右后侧，患者仰卧于口腔综合椅上，护士或助理位于患者头部左侧位。
3、检查
方法
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：问诊、视诊、探诊、叩诊、触诊（扪诊）、嗅诊、咬诊。
4、牙齿松动度：
（1）Ⅰ度：活动幅度在1mm内；
（2）Ⅱ度：活动幅度1-2mm，伴有近远中方向活动；
（3）Ⅲ度：活动幅度在2mm以上，伴有近远中及垂直等多方向活动。
牙齿
（1）乳牙，20颗，以罗马数字记录。
萌出时间：6个月开始，2岁末终止；脱落时间6-12岁。
中切牙：6-8m，侧切牙：8-10m，第一乳磨牙：12-16m，尖牙：16-20m，第二乳磨牙：24-30m。
（2）恒牙，28-32颗，易阿拉伯数字记录。
萌出时间：6岁开始，26岁终止。
第一磨牙:5-7y，中切牙：7-9y，侧切牙：8-10y，尖牙：11-13y，第一前磨牙：10-12y，
第二前磨牙：11-13y，第二磨牙：12-14y，第三磨牙：17-26y。
（3）乳牙和恒牙的排列方式：混合牙列。交替方式：左右成对，先下后上。时间：6-12y。
1.口腔颌面部的常用检查器械包括：口镜、镊子、探针。
2.牙齿的组织结构包括：牙釉质、牙本质、牙骨质、牙髓。
3.牙周的组织结构包括：牙槽骨、牙周膜、牙龈。
4.恒牙名称，从中线起向两旁，分别是中切牙、侧切牙、尖牙、第一前磨牙、第二前磨牙、第一磨牙、第二磨牙、第三磨牙。
5.龋病（dental caries/tooth decay）的病因：细菌、食物、宿主、时间。
口腔致龋菌群的作用，蔗糖等适宜的细菌底物，敏感的宿主，在口腔滞留足够的时间。
6.龋病根据病变深度可分为：浅龋、中龋、深龋。
7.龋病的临床表现及诊断：
1) 浅龋：窝沟龋的龋损部位色泽变黑，用探针探查时有粗糙感或能钩住探针尖端。平滑面龋一般呈白垩色、黄褐色或褐色斑点。患者一般无自觉症状，对冷、热、酸、甜刺激也无明显反应。X线片检查有利于发现隐蔽部位的龋损，还可采用荧光显示法或氩离子激光透射法辅助诊断。
2) 中龋：龋坏达牙本质浅层形成龋洞，洞内牙本质软化呈黄褐或深褐色。有主观症状，刺激后有酸痛感觉，刺激去除后，症状立即消失。颈部牙本质龋的症状较为明显。
3) 深龋：龋洞深大，达牙本质深层。位于临面的深龋，外观略有色泽改变，洞口较小而病损破坏很深。无自发性痛，若食物嵌塞于洞中，可出现疼痛症状。遇冷热和化学刺激是，产生较为剧烈的疼痛，去除刺激后症状立即消失。
8.急性牙髓炎（acute pulpitis）的临床表现：（特别是疼痛特点）
1) 剧烈疼痛：自发性阵发性痛，夜间疼痛加剧，温度刺激疼痛加剧，疼痛不能定位。
2) 患牙可查及极近髓腔的深龋、充填物、深牙周袋或外伤等。
3) 探诊常可引起剧烈疼痛，有时可探及微小穿髓孔。
4) 患牙对温度刺激极为敏感，刺激去除后，疼痛持续。进行牙髓活力电测时，患牙在早期炎症阶段，反应性增强，晚期炎症则表现为迟钝。
5) 晚期炎症的患牙有垂直向径叩痛。
9.急性牙髓炎的应急处理方法：
开髓引流：局麻下直接进行牙髓摘除，完全去除牙髓后，放置无菌小棉球暂封。
10.成人牙周炎的临床表现：
1) 一般侵犯全口多数牙，少数患者仅发生于一组牙或个别牙。
2) 活动期与静止期交替进行，病程长达十余年甚至数十年。
3) 牙龈呈不同程度的慢性炎症，大量牙石，菌斑，暗红色，松软，水肿，边缘钝圆。
4) 牙周袋形成：袋内壁出血、溢脓。
5) 牙槽骨吸收。
6) 晚期可出现牙齿松动，疼痛，急性牙周脓肿。
7) 其他症状：牙移位，食物嵌塞，继发性颌创伤，牙根暴露对温度敏感或发生根面龋，急性牙周脓肿，逆行性牙髓炎，口臭。
11.牙周炎晚期的四大特征：牙周袋形成、牙龈炎症、牙槽骨吸收、牙松动。
12.复发性阿佛他溃疡（recurrent aphthous ulcer，RAC）的临床表现：
1) 轻型阿佛他溃疡（MiAU）：1-5个孤立散在的溃疡，直径2-4mm，圆形或椭圆形，边界清。好发于唇、颊。溃疡中央凹陷，表面有黄色假膜，疼痛明显。愈合不留痕迹，需1-2周，具有自限性。
2) 重型阿佛他溃疡（MjAU）/复发性坏死性黏膜腺周围炎/腺周口疮：溃疡大而深，直径10-30mm，深达粘膜下层、肌层，“弹坑状”。单个发生，周边红肿，边界清晰。病程长达数月，自限性。疼痛较重，愈合后留瘢痕。
3) 疱疹样阿佛他溃疡（HU）：溃疡小而多，直径小于2mm，散在分布，黏膜充血，疼痛较重，溃疡可融合，唾液分泌增加，伴全身症状，愈合后不留痕迹。
13.口腔白斑病与口腔扁平苔藓鉴别：
口腔白斑病特点：由长期外来刺激引起。多见于中老年男性，好发于口内颊部，外形为不规则的白色斑块，稍高于正常粘膜，质地较硬，缺乏弹性，表面粗糙无光泽周围粘膜无炎性反应。属于癌前病变。
口腔扁平苔藓特点：病因不明，与精神、内分泌、免疫、感染因素有关。多见于中年女性，好发于颊部，左右对称，无自觉症状或有粗糙感，颊粘膜充血、糜烂，刺激时有疼痛，病损为白色丘疹。同时伴有皮肤和指/趾甲病损。属于癌前病变。
难以确认时，可进行活检。
14.口腔白斑病的癌变倾向：
1) 年龄：年龄较大者。
2) 性别：不吸烟的女性，尤其是年轻女性。
3) 吸烟：时间长，烟量大者。
4) 部位：舌缘、舌腹、口底、口角。
5) 类型：疣状、颗粒状、溃疡型、糜烂型及伴有念珠菌感染者。
6) 病理：伴有上皮异常增生者，，程度越重越易恶变。
7) 时间：病变时间较长者。
8) 症状：有刺激性痛或自发性痛者。
15.口腔：是指由牙齿、颌骨及唇、颊、腭、舌、口底、涎腺等组织器官组成的功能性器官。
16.颌面部（maxillofacial region）：上起额部发际，下至舌骨水平，左右达颞骨乳突垂直线之间的区域。
17.临床上，颌面部分为面上、面中、面下三部分。两眉弓中间连线为第一横线，口裂平行线为第二横线。
18.颌面部的解剖区域可分为：额部、眼眶部、眶下部、颧部、鼻部、口唇部、颊部、腮腺咬肌部、耳部、颞部、颏下部、下颌下部。
19.磨牙后区：由磨牙后三角及磨牙后垫组成。其中，磨牙后三角位于下颌第三磨牙的后方。磨牙后垫为覆盖于磨牙后三角表面的软组织，下颌第三磨牙冠周炎时，磨牙后垫常显红肿。
20.舌乳头包括：丝状乳头、菌状乳头、轮廓乳头、叶状乳头。
21.上颌骨由一体、四突构成，一体即上颌骨体，四突即为额突、颧突、牙槽突、腭突。上颌骨体分为四壁一腔，为前、后、上、内四壁和上颌窦腔构成的形态不规则的骨体。下颌骨分为下颌体和下颌支，下颌体分为上、下缘和内、外面。下颌体外面相当于前磨牙区上下缘之间有颏孔开口向后上方，颏神经血管经此穿出。下颌支上方有两个骨突，前者称冠突，后者称髁突。下颌骨的正中联合、颏孔区、下颌角及髁突颈等为下颌骨的骨质薄弱部位，易发生骨折。下颌骨血运较上颌骨少，且有强大的肌肉筋膜包绕，炎症化脓时不易引流，骨髓炎发生较上颌骨多见。
22.闭口肌群（升颌肌群）主要附着于下颌支，包括咬肌、颞肌、翼内肌，牵引力方向以向上为主，伴有向前、向内的力量。开口肌群（降颌肌群）主要起于下颌体，至于舌骨，包括二腹肌、下颌舌骨肌和颏舌骨肌，总的牵引方向是使下颌骨向下后方。
23.头颈部的动脉来自于颈总动脉和锁骨下动脉。颌面部血液主要来自颈外动脉的分支，包括舌动脉、面动脉、上颌动脉和颞浅动脉等。
24.颌面部的静脉系统可以分为深、浅两个静脉网。浅静脉网由面前静脉和面后静脉组成，深静脉网主要为翼静脉丛。面部静脉位于表情肌内，肌肉收缩可推进血流，面部静脉瓣很少，一定条件下血液可以逆流。当面部感染时，特别是鼻根部和口角连线三角区内感染，处理不当细菌和毒素可以逆流到颅内，引起海绵窦血栓性静脉炎等严重并发症。
25.翼静脉丛：位于颞下窝，大部分在翼外肌的浅面，少部分在颞肌和翼内外肌之间，通过卵圆孔和破裂孔与海绵窦相通。
26.颌面部常见的重要的淋巴结有环形淋巴结群和纵行淋巴结群。前者包括腮腺淋巴结、颌上淋巴结、颌下淋巴结、颏下淋巴结，后者包括颈浅淋巴结、颈深上淋巴结、颈深下淋巴结。
27.口腔颌面部的感觉神经主要是三叉神经，运动神经主要是面神经。三叉神经自颅内三叉神经半月节分三支出颅，即眼支、上颌支和下颌支。下颌神经的分支包括下牙槽神经、舌神经、颊神经。颏神经分布于双尖牙前的牙龈、下唇、颊粘膜和皮肤。颊神经分布于下颌磨牙颊侧的牙龈、黏膜和皮肤。
28.面神经分支及其损伤后的表现：（非常重点！！）
面神经分支
神经分布
损伤后表现
颞支
额肌、眼轮匝肌上份、耳上肌、耳前肌
额纹消失
颧支
额肌、眼轮匝肌
患侧眼睑闭合不全
颊支
颊肌、笑肌、提上唇肌、口轮匝肌
鼻唇沟变浅或消失，不能鼓腮
下颌缘支
三角肌、下唇方肌、口轮匝肌
口角歪斜
颈支
颈阔肌
对功能影响小
29.在颌下切口时，应在下颌下缘1.5-2cm以下，以免损伤下颌缘支。
30.三对大唾液腺包括腮腺、下颌下腺、舌下腺。腮腺分泌液主要为浆液；下颌下腺分泌液主要为浆液，含少量黏液；舌下腺分泌液主要为黏液，含少量浆液。唾液内含淀粉酶和溶菌酶，唾液具有湿润口腔，软化食物，消化食物，抑制致病菌活动的作用。
31.舌的感觉神经，在舌前2/3为舌神经（Ⅴ的分支）分布，舌后1/3为舌咽神经（Ⅸ）及迷走神经（Ⅹ）分布。舌的味觉为面神经的鼓索支支配。舌的运动由舌下神经（Ⅻ）支配。
32.口腔颌面部感染：因致病微生物入侵引起的口腔颌面部软、硬组织局部乃至全身的复杂的病理反应过程。
33.口腔颌面部感染的侵入途径包括：牙源性感染，血源性感染，腺源性感染，损伤性感染，医源性感染。牙源性感染和涎腺炎扩散引起的感染是口腔和面部独有的感染。
34.口腔颌面部感染的性质分为化脓性感染和特异性感染。前者主要由金黄色葡萄球菌、链球菌、厌氧菌感染引起，后者主要由结核、放线菌、梅毒、破伤风引起。
35.口腔颌面部感染的特点：
1) 口腔、鼻腔、鼻窦与外界相通。
2) 牙齿的疾病常见，发生率高。
3) 筋膜间隙的存在。
4) 颌面部的血液和淋巴循环丰富。
5) 口腔和面部暴露在外。
36.下颌第三磨牙冠周炎（pericoronitis of the third molar of the mandible）：下颌第三磨牙在萌出过程中个，牙冠周围软组织发生的炎症。
37.下颌第三磨牙冠周炎的病因是：牙量大于骨量。
38.下颌第三磨牙冠周炎的临床表现：
1) 常见于18-25岁左右的青年人。
2) 炎症早期，仅感觉磨牙后区不适，偶有轻微疼痛，患者无全身症状。炎症加重时，局部有自发性跳痛，放射至耳颞区。炎症波及咀嚼肌则出现不同程度的张口受限，咀嚼和吞咽时疼痛加剧，口腔清洁差而有口臭。此时有全身不适，发烧、畏寒、白细胞升高、头痛、食欲减退及便秘等症状。
3) 口腔检查见下颌第三磨牙萌出不全或阻生，牙冠周围软组织红肿、溃疡、触痛，并有炎性渗出物，有时可形成冠周脓肿。
39.下颌第三磨牙冠周炎的并发症/冠周脓肿的扩散途径：
1) 首先形成骨膜下脓肿，顺下颌骨外侧向前下方扩散，在下颌第二磨牙、第一磨牙的颊侧形成脓肿，破溃后形成慢性窦道。
2) 颊间隙感染：炎症蔓延至颊间隙，在颊部皮下形成脓肿或破溃，形成经久不愈的面颊瘘。
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