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【word】 经胸超声心动图检查在房间隔膨出瘤诊断中的应用价值.doc

【word】 经胸超声心动图检查在房间隔膨出瘤诊断中的应用价值

王可心
2017-10-29 0人阅读 举报 0 0 0 暂无简介

简介:本文档为《【word】 经胸超声心动图检查在房间隔膨出瘤诊断中的应用价值doc》,可适用于综合领域

【word】经胸超声心动图检查在房间隔膨出瘤诊断中的应用价值经胸超声心动图检查在房间隔膨出瘤诊断中的应用价值经胸超ModemPracticalMedicine,April,Vo,No声心动图检查在房间隔膨出瘤诊断中的应用价值李霞【摘要】目的探讨经胸超声心动图检查在房间隔膨出瘤诊断中的临床应用价值方法对例房间隔膨出瘤患者的经胸超声心动图检查资料进行回顾性分析结果二维超声见例房间隔膨出瘤均位于卵圆窝处,膨出深度,mm,基底部长度为,mm彩色血流显像例未见明显异常血流信号,例发现房间隔中部穿隔血流结论经胸超声心动图检查对房间隔膨出瘤有特异性诊断价值,操作简单,安全无创,已成为临床首选的检查方法【关键词】超声检查,多普勒,彩色房间隔膨出瘤经胸超声心动图doi:~issn【中图分类号】R【文献标志码】A【文章编号】()房问隔膨出瘤(atrilseptalarletlrysm,ASA)是一种少见的心脏解剖结构异常,随着超声波检查技术的不断发展完善,这种疾病逐渐被人们所认识本文对l例应用彩色多普勒超声诊断仪发现的房间隔膨出瘤患者进行回顾性分析现报道如下资料与方法一般资料本组l例均为年月至年月宁波市中医院门诊及住院患者,其中男例,女例,年龄,岁,平均(~)岁例因心悸,胸闷就诊例因心尖区II,III级收缩期杂音就诊例为术前检查发现方法应用GELOGIQ和HPHDI型彩色多普勒超声诊断仪,探头频率,MHz,患者取左侧卧位或仰卧位,经胸先作二维超声心动图常规切面扫查,重点扫查胸骨旁四腔,心尖四腔,剑下四腔及大动脉根部短轴切面,测量各心腔大小及主动脉,肺动脉根部内径和室壁厚度,观察瓣膜形态及活动状况,观察房间隔和室间隔形态,走向,连续关系及活动情况,观察心包腔情况,再用彩色血流显像技术了解各瓣膜有无返流,然后观察房间隔和室间隔有无分流诊断标准…房间隔局部或全部向作者单位:宁波,宁波市中医院通信作者:李霞,Email:lxceliayaboocn一侧心房呈囊袋状膨出,或随心动刷期在左,右房间来回摆动,基底部长度mm,深度mm结果二维超声心动图表现例房间隔膨出瘤均位于卵圆窝处,向右房和或左房呈局限性,半环形囊袋状膨出,失去了正常房问隔回声呈直线的特点(图)有例向右房侧膨出,另有例向左房侧膨出,有例随心动周期在左,右房间来回摆动例房间隔膨出瘤膨出深度,mm,平均(士I)mm,基底部长度为,mm,平均()mm瘤体厚度均较相延续的房间隔薄:舒张期瘤体膨出较大,而收缩早,中期较小,相差活动度均mm彩色血流显像例瘤体内均未见血流信号穿流体壁分流,而少数显示暗淡蓝色血流信号,为指示瘤体内血流速度缓慢,舒张期可见上腔静脉红色回心血流先沿房间隔上段下行,绕过瘤壁达房间隔下段,形成半球红色型充盈缺损图像例房间隔膨出瘤仅有例发现房间隔中部穿隔血流讨论房间隔膨出瘤是房间隔局部压力大的一侧向压力低的一侧膨出呈囊袋状的心脏畸形,多数位于卵圆窝水平,少数侵入全部房问隔,亦可随心动周期变化在两房间摆动从年龄上观察可分布在图房间隔膨出瘤向右房局限性,半环形囊袋状膨出任何年龄按其形成机制分为原发性和继发性两大类,原发性房间隔膨出瘤发生的可能机制为房间隔卵圆窝部位的纤维结缔组织原发性发育薄弱,受两心房间压力阶差的影响,而使薄弱区膨向压力较低的一侧心房,正常情况下左房压大于右房压,以膨入右房多见继发性房间隔膨出瘤由于两侧心房存在显着压差所致,多继发于房缺修补术后因补片过大或松驰等原因,也有学者认为左,右心房显着扩大使房间隔过度伸展变薄,失去原有的张力而形成临床常见的由于房间压差所致的整个房间隔均匀膨出不能诊断为房间隔膨出瘤大多数房间隔膨出瘤都有合并畸形,左右的房间隔膨出瘤合并房间隔缺损,本组仅有例发现房缺,可能与诊断例数偏少及其它因素有关,无合并畸形的房间隔膨出瘤多无明显的临床症状和血流动力学改变,多无需治疗,较大型房间隔膨出瘤可致流出道梗阻,或形成附壁血栓和感(下转第页)现代实用医学年月第卷第期,而O一年上升至RE受到消化界的广泛关注,近年来已成为国内外学者研究的热点RE是上胃肠道动力病,由于食管胃交界屏障减弱,食管壁清除降低以及胃排空延缓,引起攻击因子反流,刺激和损害食管黏膜治疗应着重于恢复其动力,减轻反流物的刺激,有利于病变的愈合PPI能持久抑制基础与刺激后胃酸分泌,是治疗反流性食管炎(RE)最有效的药物本研究结果表明,一方面,新一代抑酸药如埃索美拉唑和雷贝拉唑两种药的疗效和奥美拉唑,泮托拉唑以及兰索拉唑这三种抑酸药的疗效相比有显着统计学差异,临床效果和内镜疗效都充分证实了这两种新一代抑酸药有疗效优势此结论与Carswell等进行的多中心,随机,双盲比较两代抑酸药治疗GERD的研究结论是一致的”另一方面,埃索美拉唑和雷贝拉唑的疗效相比无显着统计学差异,而奥美拉唑,泮托拉唑以及兰索拉唑这三种药物的疗效相比差异无显着统计学意义本文应用几种抑酸药治疗反流性食管炎的方案,用药物经济学的原理对其进行成本效果分析成本效果是用一系列分析和数学的方法,帮助决策人员从众多的治疗方案中作出选择,目的是寻找达到某一治疗效果时费用较低的治疗方案成本效果比将成本和效果有机地联系在一起,它采用单位效果所需花费的成本来表示而敏感度分析的目的就是要了解参与分析的数据发生变化时对结论的影响如果参与分析的数据在一定限度内的改变并不影响分析的结论,就可以认为目前的分析是可信的随着我国医药卫生体制的健全和药品集中招标采购制度的推行降低虚高药价是一个必然趋势从成本效益结果来看,每获得个单位效果,种方案所需成本依次为,,,和元对于经济状况好的患者来讲,埃索美拉唑和雷贝拉唑都具以上的高疗效,这两种抑酸药和其他三者相比有显着统计学差异,而两者相比,埃索美拉唑的成本效果比较低,因此是值得推荐的高效治疗方案另外三种药物奥美拉唑,泮托拉唑以及兰索拉唑三者的疗效也均在以上,三者相比,疗效差异无统计学意义,而奥美拉唑成本效果比最低从药物经济学角度制定合理的药物治疗程序可以节省大量医疗费用,因此对经济状况不好的患者来讲,低成本的奥美拉唑不失为较佳治疗方案,文献资料表明,原发性RE中大部分的患者为轻度RE,占以上”,因此低成本的奥美拉唑值得在临床上推广经过敏感度分析,上述结论并未改变,说明分析结论是可信的综上所诉,新一代抑酸药和传统抑酸药的疗效相比有显着统计学差异对经济状况好的患者来讲,埃索美拉唑是较佳治疗方案但对经济状况不好的患者来讲,低成本的奥美拉唑不失为较佳治疗方案,符合我国”低水平,广覆盖”的医保原则,值得在临床广泛推广参考文献:】NebelOT,FomesVlF,CastellDOSymptomaticgastroesophagealreflux:Incidenceandprecipitatingfactors【JAmJDigDis,,l():】VaeziRichterJEDuodenogastroesphagealrefluxandmethodstomonitornonacidicrefluxAmJMed,,SupplA:O【】戴自英,陈灏珠反流性食管炎【M】实用内科学版:【】谢仁光,周宏灏药物经济学的基本理论与方法【J药物流行病学杂志,,():【】ArrestrongD,Bennett瓜,BlumAL,etaTheendoscopicassessmentofesophagitis:AprogressrepoAonobserveragreementJ】Gastroenterology,l():【】李兆申,徐晓蓉,许国铭,等反流性食管炎的临床特征分析【J】中华消化内镜杂志,():【】CarswellCI,GoaKLRabeprazole:anupdateofitsuseinacidrelateddisordersJDrugs,,():【】徐位耿非淋球菌性泌尿生殖道炎治疗的药物经济学研究J广东药学院,,():【】孙晓东药物经济学的概论方法和应用【J】国外医学:药学分册,l():【】FujimotoK,wakiriR,OkamotoK,etaCharacteristicsofgas~oesophagealrefluxdiseaseinJapan:increasedprevalenceinelderlywomenJJGastroenterol,,(Suppl):收稿日期:(本文编辑:王静)(上接第页)染,导致相应的血流动力学障碍,引起相应的超声心动图改变和临床症状总之,房间隔膨出瘤在经胸超声心动图检查中有特征性表现,并能显示膨出瘤的大小,位置,运动情况,并可发现有无合并症经胸超声心动图检查作为一种安全,无创伤性,可重复的检查手段有重要的临床意义,可为房间隔膨出瘤患者的临床诊断与治疗提供有价值的信息,目前经胸超声心动图对其检出率不足,韦舒静等报告其检出率为,如有条件采用经食道超声检查,则诊断价值可更进一步提高参考文献:侯传举,邓东安,朱鲜阳,等房间隔膨出瘤及合并畸形彩色多普勒超声心动图特征及规律性研究J医学影像学杂志,,():吴英,罗良平,徐宏贵彩色多谱勒超声心动图诊断房间隔膨出瘤例J】暨南大学:医学版,,():【韦舒静,郭佳妮,詹正民经胸超声心动图对房间隔膨胀瘤例的诊断分析J】内科,,():收稿日期:(本文编辑:王静)

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