TCT、HPV检查联合阴道镜对宫颈癌筛查的临床价值研究
【摘要】目的:探讨新柏氏液基细胞学技术(TCT)、人乳头瘤病毒(HPV)检查联合阴道镜在宫颈癌(CC)临床筛查中的价值。方法:选择笔者所在医院110例疑似CC患者为研究对象,所有患者均接受TCT、HPV及阴道镜检查,以病理检查结果为金
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,对比TCT+阴道镜、HPV+ TCT+阴道镜的诊断价值。结果:HPV+ TCT+阴道镜对CC及癌前病变的诊断准确率、特异性、敏感性分别为94.55%、94.12%、94.74%,均显著高于TCT+阴道镜检查的80.91%、76.47%、82.89%,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:采用TCT、HPV检查联合阴道镜进行CC及癌前病变筛查的准确率、敏感性及特异性均较佳。
【关键词】宫颈癌;TCT;HPV;阴道镜
doi:10.14033/j.cnki.cfmr.2017.10.006 文献标识码A 文章编号1674-6805(2017)10-0016-02
据WHO最新调查,全球每年约有50万新增宫颈癌(CC)病例,其中,我国约有14万,CC的发生率仅次于乳腺癌,居我国妇科恶性肿瘤第二位,严重威胁女性生命健康[1-2]。CC的发生与发展是一个由量变到质变、由渐变到突变的过程,因此,早期筛查、早期诊断、早期治疗对改善患者预后
至关重要。本研究中,笔者对比分析了HPV+ TCT+阴道镜、TCT+阴道镜对CC及其癌前病变的筛查价值,现将具体对比结果报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择笔者所在医院2015年5月-2016年8月收治的110例疑似CC患者为临床研究对象。所有患者均为已婚女性,且均具有宫颈息肉、急慢性宫颈炎症、性伴侣多、性生活过早、长期服用避孕药或者多产等宫颈癌高危因素,均先后接受TCT、HPV及阴道镜检查,自愿参加本研究;排除有精神或者神经系统疾病病史者,有盆腔放射治疗史者,有子宫切除史者。患者年龄20~64岁,平均(35.74±5.68)岁;首次性生活平均年龄为(21.98±3.59)年,平均产次为(1.98±0.54)次,平均孕次为(3.15±0.79)次。
1.2 方法
1.2.1 TCT检测检查前,嘱患者禁止性生活3 d。检查时,应用窥阴器充分暴露患者宫颈,应用棉球拭去其宫颈分泌物;应用宫颈刷在患者宫颈口及黏膜交界处顺时针刷4~5圈,停留20 s,再将毛刷置于盛放ThinPrep液的小瓶中进行漂洗;然后,按照TCT检测仪的说明书进行制片、固定及染色;最后,应用TBS分级系统对检测情况进行
评价
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。阳性判定标准:见腺癌,不典型腺细胞癌,鳞状细胞癌,或高度鳞
状上皮内病变,或低度鳞状上皮内病变,或非典型鳞状细胞(意义不明)[3]。
1.2.2 HPV?z测完成TCT标本采集后,应用HPV专用毛刷在患者宫颈口及黏膜交界处逆时针刷4圈,停留10 s,然后将其放入专用试管,拧紧盖子,采用核酸杂交法进行HPV高危型检测,只要一型高危型阳性,则代
表
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阳性[4]。
1.2.3 阴道镜检查阴道镜下,观察患者宫颈移行上皮及血管情况,采用醋酸白试验、碘试验进行检查。阳性判定标准:可见异型血管,其表面轮廓不规则(呈乳头状、岩石状、猪油样改变);可见白色扁平上皮、边界清晰或欠清晰、呈半透明或不透明状态、伴或不伴血管扩张、毛细血管间隙增加,见或不见异性血管[5]。
1.3 观察指标
4位临床工作5年以上主治医师两两一组分别结合TCT+阴道镜、HPV+TCT+阴道镜检查结果对110例疑似患者进行诊断。若同一组两位医师诊断结果一致,则以该结果作为最终诊断结果;若同一组两位医师诊断结果不一致,则进行会诊诊断,以会诊结果为最终结果。
以病理检查结果为金标准,对比TCT+阴道镜、
HPV+TCT+阴道镜对CC及癌前病变的诊断准确率、特异度及灵敏度。诊断准确率=(真阳性例数+真阴性例数)/总例数×100%;特异度=真阴性例数/(真阴性例数+假阳性例数)
×100%;灵敏度=真阳性例数/(真阳性例数+假阴性例数)×100 [6]。
1.4 统计学处理
采用SPSS 22.0软件对所得数据进行统计分析,计量资料以(x±s)表示,采用t检验;计数资料以率(%)表示,采用字2检验,P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 病理学检查结果分析
110例疑似CC患者经病理学检查证实:34例为良性病变(占30.91%)、53例为癌前病变(占48.18%)、23例为CC(占20.91%)。
2.2 TCT+阴道镜、HPV+TCT+阴道镜变诊断价值比较
以病理学检查结果为金标准,TCT+阴道镜对CC及癌前病变诊断情况:真阳性63例,真阴性26例,假阳性8例,假阴性13例;HPV+TCT+阴道镜对CC及癌前病变诊断情况:真阳性72例,真阴性32例,假阳性2例,假阴性4例。
HPV+ TCT+阴道镜对CC及癌前病变诊断准确率、特异性、敏感性均显著高于TCT+阴道镜,差异均有统计学意义(P<0.05),见表1。
3 讨论
近年来,CC的发生率及死亡率逐年递增,且呈现年轻化趋势,已经成为威胁女性生命、健康的严重公共卫生问题
[7]。CC的发生通常按照正常宫颈-宫颈上皮内瘤变-宫颈癌这一渐进性进展过程;据报道,由宫颈上皮内瘤变发展为宫颈癌可能需要经历10~15年的时间,在此期间,宫颈上皮内瘤变可能持续存在,也可能消失[8]。此外,相关报道指出,早期诊断、早期手术治疗CC的5年治愈率可达80%~ 90%[9]。可见,CC存在较长且可逆的癌前病变期,早期筛查、早期治疗对防治CC具有重要临床价值。
然而,传统宫颈刮片法具有细胞成分不全(取材时约有80%细胞样本遗留在取材器上,致使转移到载玻片上的成分很少,难以满足临床需求)、标本质量较差(一方面手工涂片容易出现涂片不均匀的现象,另一方面容易受到黏液、血液等杂质的影响),导致其诊断准确率、敏感性及特异性均较低[10]。
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