颈静脉扩张症进展综述

颈静脉扩张症进展综述颈静脉扩张症进展综述 ,,,,第十一届全军普通外科学术会议论文集伤提供了新的手段，围手术期使用连续性静脉一静脉血液透析滤过(,,,,,,)，能在调节体液电解质平衡的同时，清除各种代谢产物和毒物，连续、有效地清除病人急性期体内过度生成的促炎或抗炎细胞因子以及恢复免疫活性细胞功能，重塑机体免疫内环境稳态，改善病人预后(,,,,,,治疗要注意以下几点:,)由于,,，患者常在下肢手术，可经颈内静脉或健侧股静脉，采用,,,,,,,,,血管穿刺技术穿刺，留置单针双腔导管建立血管通路。,)低分子质量肝素和枸橼酸钠...

颈静脉扩张症进展综述 ,,,,第十一届全军普通外科学术会议论文集伤提供了新的手段，围手术期使用连续性静脉一静脉血液透析滤过(,,,,,,)，能在调节体液电解质平衡的同时，清除各种代谢产物和毒物，连续、有效地清除病人急性期体内过度生成的促炎或抗炎细胞因子以及恢复免疫活性细胞功能，重塑机体免疫内环境稳态，改善病人预后(,,,,,,治疗要注意以下几点:,)由于,,，患者常在下肢手术，可经颈内静脉或健侧股静脉，采用,,,,,,,,,血管穿刺技术穿刺，留置单针双腔导管建立血管通路。,)低分子质量肝素和枸橼酸钠联合抗凝，因术后抗凝治疗，考虑创面渗血渗液，低分子质量肝素用量宜小，笔者经验，首剂,,,,,，追加，,,,,,。严重出血倾向者，行无肝素治疗。,)需要行,,,,,,治疗的患者常血压偏低，可在升压药维持血压的条件下即进行,,,,,,治疗，紧急情况下，即使血压低，亦要尽早进行,,,,,,治疗，否则酸中毒及高血钾不能纠正，死亡率极高，但此时血流量宜小，可从,,—,,,,,,,,,开始，根据血压情况逐步调整血流量，能滤液,,,,—,,,,,,,,,,比较理想，根据血钾浓度和血气结果，适度调节置换液配方。一般术后需行,,—,,,持续血液滤过，稳定后可白天持续血滤，晚上休息，约术后,—,,,肾功能多能恢复。参考文献 ,,,,,,,,,, ,,, ,,】,,,,,,, ,，,,,,,,，,,,,,,,,，,, ,,(，,,,, ,,, , ,, ,;,,,, ,,,,,,,,,, ,, ,,,,,,,,,, ,,,,,,,,(,,,, ，，),,,(,,, , ,,,,,,,,,,; ,,,,， ,,,,,,, ; ,,,,(,,(,,,,, ,):,—,, ,,,,,, ,，,,,, ,,，,, ,,(,,,,,,,;,, ,; ,,,;,,,, ,,,,,,,:, ,，,,,,,,,, ,,,,,, ,,,,,, ,,, ,,,,,,,,,,(,,, , ,,,,，,,,,，,,(,)，,,,—,,,( ; ,,,张文波，杨珏，竺挺，徐欣(急性下肢缺血的治疗策略(附,,例报告 )(中国，临床医学( ,,,,，,,(,):,,,—,,, ,,,陈忠(急性下肢动脉栓塞的正确处理(中国实用外科杂志，,,,,，,,(,,):,,,—,,, ,, ,,,,,,,;,,,, ,,(,,,—,,,, ,,,,,,,,,,,,,,,,, ,，,,,,, ,，,,,,,，,, ,,, ,,, ,,;,,,,,,;,,,, ,,, ,,,,, ,,,,,,,,,，,,,,，,, ,,,,,,,,,,(，, ,,,,,,;,,,, , ,; (,),,—,,( 颈静脉扩张症进展综述吴梦涛 (济南军区总医院普外科，山东济南,,,,,,) 颈静脉扩张症(,,,,,,, ,,,,,,;,,,,,)是一段颈外静脉、颈内静脉或颈前静脉的局限性全周梭形扩大的良性疾病，有学者,,称之为静脉瘤或静脉囊肿。 ,,,,,,于,,,,年首次报道，命名为“先天性静脉囊肿’’。过去曾认为本病罕见，现随着彩色多普勒等非侵入性检查技术的广泛应用，本病的检出率随之升高晗,。现复习文献，综述如下。 ,概述通过,,, ,,,输入关键词“,,,,,,,,,,,,,;,,,,, ,, ,,,,,,,, , , , , , ,检索，至,,,,年,月，全球共有,,,例报道。年龄为,周至,,岁(中位年龄:, 岁)，其中儿童占,,,例(男,,例，女,,,例)，成人占,,例(男,例，女, ,:例)。颈内静脉扩张,,,例(右侧,,,例，左侧,,例)，颈前静脉扩张,例，颈 ,,,,第十一届全军普通外科学术会议论文集外静脉扩张,,例(右侧,,例，左侧,例)，右侧颈内静脉并颈外静脉扩张,例旧,。从上述统计可知，本病以儿童发病居多，且右侧多于左侧。 ,病因及病理变化本病病因目前尚未明确“,，通常被认为起源于先天性发育畸形，或归因于颈部静脉平滑肌细胞先天性缺乏畸,等。大部分组织病理学研究显示为正常扩张的静脉旧,，但有些病例病理显示:静脉壁平滑肌细胞、弹性纤维及结缔组织等存在缺失或排列紊乱等现象旧,。另外，,,,;,报道旧,在,,,,,,病(,,)的患儿中，由于,,,,, 基因突变导致铜代谢障碍，从而引起多系统受累的,一连锁隐性遗传病，其临床表现为进行性神经系统变性、结缔组织异常及特征性的毛发改变。因血清铜和血浆铜蓝蛋白水平降低，颈内静脉可出现瘤样扩张。成人发病少见。,,,,,,认为成人发病原因为颈部近心端或纵膈的机械性梗阻、炎症、静脉外伤、慢性咳嗽、屏气等;由于右侧颈内静脉呈直角汇入锁骨下静脉，距离上腔静脉相对地近，在胸腔压力增高、血液反流的压力冲击下，右侧颈静脉较左侧易受累，并据,锄,方程，周径更大的右颈静脉更易受累，故在慢性咳嗽、屏气等长期间断的压力作用于颈静脉时，容易出现颈静脉扩张旧,。但,,,,, 通过经皮经股静脉穿刺，在患者清醒且平卧位时，应用,,,,压导管，见上腔静脉、左右头臂静脉、左颈静脉基线压力相同;在行,,,,,,,,试验时，上述静脉内压力立即升高;而在扩张的右颈静脉中，基线压力明显高于上述静脉;在行 ,,,,,,,,试验时，静脉内压力未见升高，甚至让患者咳嗽时，静脉内压力也未见升高。该作者认为在扩张的颈静脉中，引起静脉扩张高压力因素是持续存在的,。。另外，,,,,,和,,,,,,,,分别报道在颈静脉血栓与,,,,,,综合征中伴发颈静脉扩张‘,?,。 ,临床表现本病的原发性疾病均表现为颈部无痛性肿物，呈类圆形或梭形，质软，囊性感，无压痛，压之缩小，解除压迫后恢复原状，界限欠清楚，活动差，多无震颤，听诊无杂音，咳嗽、哭闹、屏气时明显，平静时可变小或消失，,,,,,,,,试验阳性，无头晕、头痛、耳鸣等伴随症状。部分成人可伴头晕，患侧颈部疼痛感; 或伴舌痛，手术切除后舌痛消失,,，。本病须与下列疾病相鉴别:颈部水样囊肿、海绵状血管瘤、甲状舌骨囊肿、皮样囊肿、喉囊肿、腮腺囊肿、淋巴瘤、甲状腺肿瘤及消化道转移性肿瘤等。 ,诊断方法 ,(,超声 ,超及彩色多普勒超声为非侵袭性检查，诊断率高，重复性强，应作为本病检查之首选。,,,,?,和,,,,,晗’均通过超声发现正常的颈内静脉存在单叶瓣或双叶瓣，当胸腔内压力升高时，可防止血液逆流，并观察到颈静脉扩张症管腔内血流呈涡流状，病变近心侧颈内静脉及无名静脉、上腔静脉无异常。通过彩超较准确地反映肿块的性质、范围及毗邻关系，同时可行血流测定，判断扩张的血管腔内血流状态及是否有附壁血栓等。但当病变延伸至胸腔内或颅腔内时，该检查受到一定限制。应用超声检查时，应常规检查双侧颈部静脉。 ,(,血管造影具有确诊价值，可测定颈内静脉压力，血流速度，以及客观地评估颈内静脉的大小。但其具有创伤性，静脉穿孔、局部血肿、头臂动脉假性动脉瘤及胸导管损伤等潜在并发症发生率高,引。 ,(, ;,及磁共振显像(躲，)

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